心脏病例分析课件

莫名其妙好转的气促

姓名：何某某出生日期：1970-01-06性别：女年龄：46岁名族：汉职业：务农入院日期：2016.2.22主诉：反复气促4月余

一般情况

患者诉4月前无明显诱因出现气促不适，轻微活动即可出现，休息时可缓解，伴有腹胀、恶心，无明显腹痛、呕吐，偶有咳嗽，咳少许清痰，痰量不多，偶感胸闷，无胸痛、心悸，无畏寒发热，伴双下肢浮肿，为求诊治，先后3次在长沙市XX医院就诊。第一次：2015.10.27-2015.11.4咳嗽伴腹胀、气促2天，第二次：2015.12.10-2015.

12.22气促、腹胀2天，第三次：2016.1.6-2016.1.19因反复腹胀、气促3月，再发加重3天。现病史既往及体查既往史：“高血压病”史5个月，自诉血压控制可。体格检查：T：36.2℃，P：94次/分，R：24次/分，BP：145/80mmHg神志清楚，精神欠佳，扶入病房，自动体位，查体合作。体型肥胖，颈软无抵抗，颈静脉稍充盈，双下肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，无震颤，心浊音界向左下扩大，心率94次/分，律齐，第一心音亢进，心尖区可闻及奔马律。腹稍膨隆，腹壁软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。检查资料2016.1.6-2016.1.19血气分析：pH:7.451，pCO2:15.5,pO2:80，HCO3:9，BE:-13.6心脏彩超：左房扩大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能下降，收缩功能正常(EF60%）入院诊断1.气促查因：高心病？冠心病？扩心病？肺间质疾病？2.高血压病3级，很高危组下一步检查？？2016.2.22心电图：窦性心律，多导联ST段下移，T波低平、倒置LA:36.5mm,LV:DM51.4mm，SM37.5mm,RA:40.1mm,RV:35.3mmIVS:13mm,LVPW:7.4mm肺动脉压估测：43.4mmHgEF:50.2%,Simpson’s法，EF41.9%D2冠造+右心导管风湿全套：高敏C反应蛋白10.4mg/L↑，免疫全套：C30.82G/L，狼疮全套：阴性ACA抗体:IgG,IgA,IgM阴性，ANCA抗体：阴性甲状腺功能：TSH4.26uIU/ml↑，红细胞沉降率:9mm/hD5病愈出院？

治疗后患者气促、腹胀症状日趋好转，入院第二天腹胀好转，入院第四天气促好转，入院第五天病人提出出院。神奇的疗效？！降压：苯磺酸氨氯地平片、培哚普利片，抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片利尿消肿：螺内酯，改善心肌代谢：左卡尼汀注射液，扩冠：单硝酸异山梨酯，护肝：复方二氯醋酸二异丙胺、多烯磷脂酰胆碱入院后治疗2016.2.23D7追根究底心电图：窦性心律，多导联T波低平倒置，ST段下移2016.2.263.1心脏彩超LA:37mm,LV:DM47mm，SM29mm,RA:30mm,RV:29mmIVS:13.6mm,LVPW:11mmEF:73%2016.2.222016.3.12016.2.222016.3.1D10左心导管+

肺动脉测压与2.23日对比血气分析胸部影像学心脏彩超第一次住院2015.10心影增大，双侧胸腔少量积液，右肺中叶外侧段少许炎症第二次住院2015.12左房扩大（36mm），室壁运动节段性减弱(以室间隔为甚)，不协调，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能差(EF52%)第三次住院2016.1pH:7.451，pCO2:15.5,pO2:80，HCO3:9，BE:-13.6右下肺渗出较前吸收，心影增大，右侧胸腔积液，积液较前吸收左房扩大(38mm)，左室壁增厚(13mm)，二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能下降，收缩功能正常(EF60%）外院心电图我院心电图D11水落石出最后诊断：1.高血压病3级，极高危组高血压心脏病阵发性房颤舒张功能不全肺高压心功能III级2.冠心病缺血性心肌病型3.其他：亚临床甲减，脂肪肝等钙运转障碍心室主动松弛能力下降心室顺应性下降心肌僵硬度增加变时性功能不全心房纤维化肺动脉高压左室舒张末压增高RAAS激活电重构心房重构RASS表达增高钙调控异常心房氧化应激损伤自主神经系统的作用舒张性心衰

房颤杜以梅,张家明,李景东.心房颤动病理生理机制的最新认识，临床心血管病杂志，2015,31（3）,231-233.罗莲，汪汉，蔡琳.左室舒张功能不全性心力衰竭的最新进展，心血管病学进展，2015，36（4）,442-6.CastroBeirasA，BargeCaballereE.Characteristicsandprognosisofheartfailurewithanormalejectionfraction［J］.ＲevEspCardiol,2006，7(supplF):9-14.心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015，中国心脏起搏与心电生理杂志2015年第29卷第5期高血压/HFNEF/房颤KokubuN，YudaS，Tsuchihashi，etal．Noninvasiveassessmentofleftatrialfunctionbystrainrateimaginginpatientswithhypertension:apossiblebeneficialeffectofrenin-angiotensinsysteminhibitiononleftatrialfunction．HypertensRes，2007，30:13-21．左心房追踪技术评价高血压心房颤动和孤立性心房颤动患者左心房功能，中国心血管杂志2013年2月第18卷第1期KozlowskiD，BudrejkoS，LipJY，etal．Loneatrialfibrillation:whatdoweknow．Heart，2010，96:498-503．高血压患者合并房颤可使交感神经系统和肾素血管紧张素系统激活，引起造成心肌细胞肥大、坏死和心肌纤维化等改变，加重舒张功能不全高血压病是房颤发生的常见原因，左心房内径增大5mm，发生房颤的风险增大39%HFNEF患者可能由于左心室充盈压的增加,造成左心房形态及功能发生更加明显改变高达40%房颤患者合并心脏舒张功能不全,舒张功能不全是房颤的危险因素。房颤发作时，由于心房泵血功能