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文档简介

肺癌根治术手术配合刘雪连主要内容

肺的解剖肺癌概况手术适应症手术配合

肺的解剖

肺左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。左二个肺叶右三个肺叶。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。肺癌的病因吸烟：约有3/4的肺癌是吸烟引起的。接触物理化学致癌因子大气污染手术适应证肺部肿瘤空洞型肺结核反复大出血手术方式肺楔形切除术适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；肺段切除术适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌支气管袖状成型肺叶切除术适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌手术方式支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌气管隆突切除重建术肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过２ｃｍ时，可做气管隆突切除重建术或袖式全肺切除全肺切除术适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌麻醉方式全麻双腔支气管内插管（左肺手术插右管，右肺手术插左管）侧卧位摆放的方法及步骤患侧健侧卧９０°，两手臂向前伸展于双层托手架上。上身垫u型软垫，防止上臂受压损失腋神经，头下枕一枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。身体两侧挤以圆柱型体位垫，男性患者注意保护号阴茎，防止挤压伤。大腿上１／３处用约束带固定，勿过紧，以防止腓神经麻痹。上册下肢伸直，下侧下肢屈曲９０°，使腰部平直伸展，充分暴露手术野，应在上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫，缓解肌紧张，分散重力，减轻接触面压力。洗手配合常规消毒铺巾切开皮肤及皮下脂肪递碘伏消毒皮肤，２１号刀片切皮，干纱布试血，电刀止血洗手配合开胸递纱布垫肋骨撑开器开胸探查胸腔，分解粘连递生理盐水洗手探查更换深部器械，递肺叶钳、无创伤血管钳、长镊分离。中弯钳４号或７号结扎。洗手配合处理血管递长镊＋长脑膜剪分离肺动脉及肺静脉间隙切断动静脉，递双７号线加扎近远端。洗手配合游离切断肺叶支气管，切除病变肺递闭合器，切断标本放入盘内，碘伏消毒残端６×４号线加固残端。清扫淋巴洗手配合冲洗、止血递温蒸馏水冲洗胸腔，检查残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。胸腔引流管放置酒精消毒，１１号刀片、中弯钳置管，角针７号线固定引流管。体会严格执行无菌无瘤操作摆放体位舒适安全，保护呼吸

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