周围神经疾病课件

第三节周围神经疾病1、熟悉周围神经疾病的治疗原则2、了解其病因与发病机制。3、掌握临床表现及护理第三节周围神经疾病1、熟悉周围神经疾病的治疗原则1周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统所组成。周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、变性、免疫、中毒、肿瘤等。周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神2周围神经疾病的病理改变分为：1、华勒变性2、轴突变性3、节段型脱髓鞘4、神经元变性周围神经疾病的病理改变分为：1、华勒变性3三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历史短暂，数秒至2分钟，不伴三叉神经功能损害，又称为原发性三叉神经痛。继发行三叉神经痛：有明确的病因，伴有临近组织功能损害及三叉神经本身的功能损害。三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区反复发作、4病因与发病机制多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电。三叉神经在脑桥段被异性走行血管压迫，发生节段性脱髓鞘改变。病因与发病机制多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半5临床表现1、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电刀割、火烫样疼痛；2、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。3、原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈；4、继发性三叉神经痛，多伴有其它脑神经及脑干受损的症状和体征。临床表现1、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电刀6诊断要点根据疼痛发作的典型症状和分布范围，即可诊断。治疗要点迅速有效地止痛是治疗本病的关键。1、药物治疗卡马西平，苯妥英钠，氯丙嗪。2、射频热凝治疗可缓解疼痛数月至数年。3、封闭治疗4、手术治疗效果良好，但产生严重的并发症，术后复发，甚至有生命危险。诊断要点7常用护理诊断、措施及依据

疼痛:面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损（发作性放电）有关。⑴心理支持护士应关心、理解、体谅病人，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。⑵减少刺激因数合理休息，消除紧张情绪。⑶用药护理指导病人按医嘱正确服用止痛药，注意观察药物的不良反应。常用护理诊断、措施及依据疼痛:面颊、上下颌及舌8其它护理诊断焦虑与疼痛反复、频繁发作有关

保健指导1、掌握本病的有关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理用药。3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬。4、服用卡马西平者每月查血象1次5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。其它护理诊断焦虑与疼痛反复、频繁发作有关9预后三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性预后三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性10二、面神经炎

面神经炎是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹。病因与发病机制受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。二、面神经炎面神经炎是一种病因未明、急性发11临床表现主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显），吹口哨及鼓腮不能等。面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法。临床表现12治疗要点1、改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促进功能恢复是本病治疗的主要措施。2、急性期应早使用糖皮质激素。3、红外线照射或超短波透热疗法。4、眼睑不能闭合者，可使用膏药、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。5、恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练。6、针灸治疗。治疗要点13常用护理诊断、措施及依据自我形象紊乱与面神经麻痹所致的口角歪斜有关⑴心理护理鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病预后担心的真实想法，正确对待疾病，积极配合治疗。⑵生活护理保持口腔清洁；眼睑不能闭合者予眼罩、眼镜及眼药等保护；使用其他改善自身形象的恰当修饰。⑶功能训练尽早开始面肌的主动与被动运动，辅以面肌按摩，以促进早日康复。常用护理诊断、措施及依据自我形象紊乱与面神经麻痹所致的口14其他护理诊断疼痛：下颌角或乳突部疼痛与面神经病变累及膝状神经节有关。保健指导1、掌握本病的康复的治疗知识及自我护理方法；2、树立信心，积极主动的配合治疗。3、注意保暖和适当修饰。预后轻型病例1-2月内可以恢复；部分病例需3-6个月。其他护理诊断15多发神经病多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合症，也称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。病因与发病机制1、中毒呋喃类、有机磷农药。2、营养缺乏或代谢障碍B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症。3、炎症或血管炎急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。4、遗传性感觉性神经病5、其他癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。多发神经病多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉16临床表现肢体对称性分布的感觉、运动和（或）自主神经障碍。诊断要点治疗要点1、病因治疗积极查找病因，并加以治疗。2、综合治疗急性期应卧床休息；3、康复治疗恢复期采用针灸、理疗、按摩、主动及被动运动，以促进恢复。临床表现肢体对称性分布的感觉、运动和（或）自主神经17常用护理诊断、措施及依据

生活自理缺陷与周围神经损害所致肢体远端缺乏和感觉异常有关。⑴饮食护理给予高热量、高维生素、清淡易消化的饮食。⑵生活护理保证生活需要；保持床单整洁和皮肤清洁。⑶康复护理进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。其他护理诊断感知改变与周围神经损害有关常用护理诊断、措施及依据生活自理缺陷与周围神经损害18保健指导1、合理饮食2、坚持功能锻炼和适当运动。3、按医嘱正确服药。预后多发性神经病的预后因不同的病因及临床表现而异，如白喉性多发神经病多在数天火数周内恢复，某些肿瘤并发的多发性神经痛可由原发肿瘤切除或抑制而缓解。保健指导19急性炎症性脱髓鞘性多发神经病一.定义急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）是急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根和周围神经（可伴有脑神经）受累的一组疾病。病理改变为周围神经组织中小血管周围淋巴侵润与巨噬细胞侵润以及神经纤维的脱髓鞘。急性炎症性脱髓鞘性多发神经病20二、病因和机制目前还不明确，可能为自身免疫介导的周围神经病病前有上呼吸道、肠道感染史；流感疫苗接种后发病率增加。二、病因和机制21三、临床表现各年龄组均可发病，无季节差异，男略高于女。病前有上呼吸道或肠道感染史，少数有疫苗接种史急性或亚急性起病运动感觉脑神经自主神经三、临床表现22四、实验室及其它检查腰穿脑脊液检查肌电图四、实验室及其它检查23五、诊断临床表现+脑脊液检查五、诊断24六、治疗1.辅助呼吸对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈率的关键。呼吸机的正确使用是对呼吸麻痹抢救成功的保证。2.病因治疗：血浆交换免疫球蛋白激素3.辅助治疗：B族维生素等。六、治疗25七、护理诊断/问题、措施及依据1低效性呼吸型态与呼吸麻痹有关⑴给氧保持输氧管道的通畅⑵保持呼吸道通畅⑶准备抢救用物床旁备吸引器、气管切开包及机械通气设备⑷病情监测严密观察呼吸困难的程度注意肺活量及血气分析的改变，先气管插管，24H以上无好转则气切接呼吸机。⑸呼吸机管理定时气管内滴药和气道雾化；定时翻身、拍背及时吸痰⑹心理支持七、护理诊断/问题、措施及依据262、躯体活动障碍⑴心理支持增强信心，去除烦恼，配合治疗⑵饮食护理三高⑶生活护理2-3小时翻身一次，保持床单整洁干燥；口腔护理2-3次；皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。⑷预防并发症：肺部感染、压疮、营养低下、静脉血栓、肢体萎缩、便秘等用药护理⑸安全及康复护理2、躯体活动障碍27八、其他护理问题/诊断1恐惧与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开有关2吞咽障碍脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开有关。3清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致的分泌物增多有关。4潜在并发症八、其他护理问题/诊断28九、健康指导1疾病知识指导2避免诱因3运动指导4病情观察九、健康指导29十、预后良好，少数死于呼吸麻痹，肺部感染及心力衰竭。2%可再发十、预后30复习

1、三叉神经痛的临床表现、护理。2、面神经炎的病因与病理、临床表现、护理3、多发性神经病的治疗、护理及预后4、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及护理、预后复习1、三叉神经痛的临床表现、护理。31第三节周围神经疾病1、熟悉周围神经疾病的治疗原则2、了解其病因与发病机制。3、掌握临床表现及护理第三节周围神经疾病1、熟悉周围神经疾病的治疗原则32周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统所组成。周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、变性、免疫、中毒、肿瘤等。周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神33周围神经疾病的病理改变分为：1、华勒变性2、轴突变性3、节段型脱髓鞘4、神经元变性周围神经疾病的病理改变分为：1、华勒变性34三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历史短暂，数秒至2分钟，不伴三叉神经功能损害，又称为原发性三叉神经痛。继发行三叉神经痛：有明确的病因，伴有临近组织功能损害及三叉神经本身的功能损害。三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区反复发作、35病因与发病机制多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电。三叉神经在脑桥段被异性走行血管压迫，发生节段性脱髓鞘改变。病因与发病机制多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半36临床表现1、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电刀割、火烫样疼痛；2、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。3、原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈；4、继发性三叉神经痛，多伴有其它脑神经及脑干受损的症状和体征。临床表现1、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电刀37诊断要点根据疼痛发作的典型症状和分布范围，即可诊断。治疗要点迅速有效地止痛是治疗本病的关键。1、药物治疗卡马西平，苯妥英钠，氯丙嗪。2、射频热凝治疗可缓解疼痛数月至数年。3、封闭治疗4、手术治疗效果良好，但产生严重的并发症，术后复发，甚至有生命危险。诊断要点38常用护理诊断、措施及依据

疼痛:面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损（发作性放电）有关。⑴心理支持护士应关心、理解、体谅病人，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。⑵减少刺激因数合理休息，消除紧张情绪。⑶用药护理指导病人按医嘱正确服用止痛药，注意观察药物的不良反应。常用护理诊断、措施及依据疼痛:面颊、上下颌及舌39其它护理诊断焦虑与疼痛反复、频繁发作有关

保健指导1、掌握本病的有关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理用药。3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬。4、服用卡马西平者每月查血象1次5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。其它护理诊断焦虑与疼痛反复、频繁发作有关40预后三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性预后三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性41二、面神经炎

面神经炎是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹。病因与发病机制受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。二、面神经炎面神经炎是一种病因未明、急性发42临床表现主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显），吹口哨及鼓腮不能等。面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法。临床表现43治疗要点1、改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促进功能恢复是本病治疗的主要措施。2、急性期应早使用糖皮质激素。3、红外线照射或超短波透热疗法。4、眼睑不能闭合者，可使用膏药、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。5、恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练。6、针灸治疗。治疗要点44常用护理诊断、措施及依据自我形象紊乱与面神经麻痹所致的口角歪斜有关⑴心理护理鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病预后担心的真实想法，正确对待疾病，积极配合治疗。⑵生活护理保持口腔清洁；眼睑不能闭合者予眼罩、眼镜及眼药等保护；使用其他改善自身形象的恰当修饰。⑶功能训练尽早开始面肌的主动与被动运动，辅以面肌按摩，以促进早日康复。常用护理诊断、措施及依据自我形象紊乱与面神经麻痹所致的口45其他护理诊断疼痛：下颌角或乳突部疼痛与面神经病变累及膝状神经节有关。保健指导1、掌握本病的康复的治疗知识及自我护理方法；2、树立信心，积极主动的配合治疗。3、注意保暖和适当修饰。预后轻型病例1-2月内可以恢复；部分病例需3-6个月。其他护理诊断46多发神经病多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合症，也称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。病因与发病机制1、中毒呋喃类、有机磷农药。2、营养缺乏或代谢障碍B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症。3、炎症或血管炎急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。4、遗传性感觉性神经病5、其他癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。多发神经病多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉47临床表现肢体对称性分布的感觉、运动和（或）自主神经障碍。诊断要点治疗要点1、病因治疗积极查找病因，并加以治疗。2、综合治疗急性期应卧床休息；3、康复治疗恢复期采用针灸、理疗、按摩、主动及被动运动，以促进恢复。临床表现肢体对称性分布的感觉、运动和（或）自主神经48常用护理诊断、措施及依据

生活自理缺陷与周围神经损害所致肢体远端缺乏和感觉异常有关。⑴饮食护理给予高热量、高维生素、清淡易消化的饮食。⑵生活护理保证生活需要；保持床单整洁和皮肤清洁。⑶康复护理进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。其他护理诊断感知改变与周围神经损害有关常用护理诊断、措施及依据生活自理缺陷与周围神经损害49保健指导1、合理饮食2、坚持功能锻炼和适当运动。3、按医嘱正确服药。预后多发性神经病的预后因不同的病因及临床表现而异，如白喉性多发神经病多在数天火数周内恢复，某些肿瘤并发的多发性神经痛可由原发肿瘤切除或抑制而缓解。保健指导50急性炎症性脱髓鞘性多发神经病一.定义急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）是急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根和周围神经（可伴有脑神经）受累的一组疾病。病理改变为周围神经组织中小血管周围淋巴侵润与巨噬细胞侵润以及神经纤维的脱髓鞘。急性炎症性脱髓鞘性多发神经病51二、病因和机制目前还不明确，可能为自身免疫介导的周围神经病病前有上呼吸道、肠道感染史；流感疫苗接种后发病率增加。二、病因和机制52三、临床表现各年龄组均可发病，无季节差异，男略高于女。病前有上呼吸道或肠道感染史，少数有疫苗接种史急性或亚急性起病运动感觉脑神经自主神经三、临床表现53四、实验室及其它检查腰穿脑脊液检查肌电图四、实验室及其它检查54五、诊断临床表现+脑脊液检查五、诊断55六、治疗1.辅助呼吸对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈率的关键。呼吸机的正确使用是对呼吸麻痹抢救成功的保证。2.病因治疗：血浆交换免疫球蛋白激素3.辅助治疗：B族维生素等。六、治疗56七、护理诊断/问