癌痛能缓解吗、如何缓解？课件

对于王先生来说父亲的去世让他至今难以释怀，王先生的父亲是一位肝癌晚期患者，在生命最后半个月里，孱弱的父亲每天都痛得在地上打滚，甚至用头撞墙。受不了疼痛折磨的他甚至要求儿子帮他结束生命，平静而有尊严地走完人生，但王先生无法做到，亲眼目睹父亲在生命最后的惨状，让王先生每每想到都痛苦不已。王先生家中的悲剧可谓中国千千万万癌症 对于王先生来说父亲的去世让他至今难以王先生家中的悲剧可谓中1患者家庭的缩影。有些人认为，为了癌症，疼痛的付出反而微不足道，而有的人在他们的认识里，痛是癌的必然产物，无法消弭，对于医疗上的止痛药品，因怕上瘾更是不敢碰，只能默默忍受的癌痛的侵袭，中华医学会疼痛学会副主任委员、广州市红十字会疼痛科主任王家双教授表示，虽然早在

2000

年世卫组织就提出"让所有的癌痛患者不再疼痛"，可是到现在依然无法解决，我国每年新发病的

180

多万癌症患者中，约有

70%的患者家庭的缩影。有些人认为，为了癌症，疼痛2门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香人正在忍受着癌痛的日夜折磨。数据：七成癌症患者被癌痛折磨

世界卫生组织提供的数据表明，约

70％癌症病人会感受到越来越严重的疼痛，80%的患者因疼痛有自杀倾向。甚至有人直接说，"病人最终并不因为肿瘤而死，而是疼死的"。广州红十字会疼痛科主任王家双说道；"之门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香人正在3所以癌症患者会出现癌痛有五大原因，首先是由于肿瘤的本身造成，肿瘤中尤其是实体肿瘤，他在慢慢长大的过程中会挤压到周围的器官，造成损伤，第二点是由于肿瘤所产生的继发性的炎症引起，肿瘤本身需要大量的血供，导致产生致痛物质引发炎症，这些炎症的物质会刺激疼痛。第三点是癌症直接侵润或压迫神经等，第四点是癌细胞的转移，转移到其他脏器，由于这些脏器本身不具备这些组织，所以转移过来后就是一种较所以癌症患者会出现癌痛有五大原因，首先是由4门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香大的刺激。最后，是与抗癌有关的疼痛。如化疗、放疗引起的神经系统损伤和炎症，手术创伤及瘢痕等均可能引起疼痛。"为何癌痛会让人患者奢求死亡？

在各大的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟。"疼起来简直无法形容，常人根本无法想象""这种疼，令人痛不欲生，就想死""这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧"……门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香大的刺5肿瘤患者的心声，透出他们的心身备受癌痛的折磨。

王家双主任表示，我们普通的疼痛有两大类，一类叫做炎性疼痛，比如阑尾炎，一种就是神经性疼痛，比如像"生蛇"，三叉神经痛等。但是晚期肿瘤疼痛的复杂性在于它有时会同时包含这两种疼痛，而且是持续性，或者是持续加上爆发痛。肿瘤患者的心声，透出他们的心身备受癌痛的折 王家双主任表示，6门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香

这样的疼痛不仅会让病人疼得难受，更会影响机体正常的功能，如活动、食欲、休息、睡眠，都会受到不同程度的影响，甚至损害免疫系统，患上其他疾病。当你已经处在最绝望的时候，选择死亡常常成了癌症患者最后的选择。癌症是否该用止痛药？何时需要使用止痛药？"癌症由医生诊断，但疼痛比较特殊，有些门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 这样7病人都不知道要把疼痛告诉医生，单有些病人甚至为了贪图止痛药假装疼痛"王家双指出，有些地区虽然开始重视个体化，但是缺乏可供参考的循证医学证据。不少医生对癌症疼痛的手段掌握不多，未能识别出病人由于各种原因掩饰的疼痛，导致对疼痛的评估不足、镇痛药物用量或强度把握不准确。为了应对这两种情况，鉴别患者是否发生了病人都不知道要把疼痛告诉医生，单有些病人甚为了应对这两种情况8门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香疼痛，广州红十字会疼痛科使用红外热图，

它可以清晰反映出患者全身血流的状况，如何癌症患者发生躯干部位的疼痛可以明显的表示出来。

或者利用功能核磁共振，它可以衡量脑类中枢的活动范围，当疼痛发生的时候，会出现兴奋状态，特别是慢性疼痛尤为明显，这也是近几年能够通过客观的临床检测发现患者是否疼痛，而门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香疼痛，9不是通过病人的口。80%-90%的癌痛患者可使用"三阶梯止痛法"缓解疼痛

"在临床上，癌痛是可以经过各种检测手段进行评估分级的，一般来说可以分为三级。"王家双主任表示，对于晚期的癌症患者来说，首先是要解决疼痛给他们带来的各种不适感，提高患者的生活质量。不是通过病人的口。80%-90%的癌痛患者可使用"三阶梯止痛10门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第三阶段的癌痛也是疼痛感最严重的，不仅有人们常说的持久型疼痛，还可能会有扩张型的、压迫型的或痉挛型的疼痛感。

对于这个阶段的患者，医生一般会使用强阿片类镇痛药，根据患者疼痛的程度不同，使用不同剂量的药物，例如大众都听说过的吗啡。

"针对大家担心吗啡使用是否会上瘾的问题，一般来说在慢性癌痛中，采用控释、缓释制剂，门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第三阶11口服或透皮给药，按时用药，避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想止痛的同时，又显著降低成瘾的风险。"癌性疼痛药物的三阶段

第一阶段非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑口服或透皮给药，按时用药，避免出现过高的峰癌性疼痛药物的三阶12门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香热息痛)等

第二阶段弱阿片类镇痛药：用于中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶段药物合用第三阶段强阿片类镇痛药：用于中度或重度癌性疼痛，当第一阶段和第二阶段药物差时使用，主要药物为吗啡门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香热息痛13新兴的"第四阶梯止痛法"解决剩下

10%-20%的癌痛患者刚才提到，就算使用正规的"三阶梯止痛法"也只能解决八成到九成的癌症患者的疼痛问题，还有一到两成的患者无法解决，再加上一些癌痛患者使用这些药物后出现不良反应，比如便秘、恶心呕吐、头晕，甚至呼吸抑制等欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采用"新兴的"第四阶梯止痛法"解决剩下10%-20%的癌痛患者14门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第四阶梯止痛"神经阻滞及介入疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神经毁损药注入特定的镇痛靶区，从而达到快速止痛的目的。

1.硬膜外腔阻滞或镇痛泵置入术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞，已成为国内外顽固性癌痛的主要方法，一次置入导管的保留时间已延长到

2

周以上。配合自控镇痛泵，患者可以在家中并可外出活动，使用方便，止痛迅速。门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第四阶152.腹腔神经丛阻滞术：主要胰腺癌等腹腔盆腔内脏顽固性疼痛。本法只要适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用，合并症发生率也很低。3.选择性脊神经根毁损术：对于体神经支配区发生的癌性疼痛，强阿片类药物控制不满意时，可考虑相应脊神经后根或者脊神经行化学毁损、物理毁损，达到阻断疼痛信号传导的目的。2.腹腔神经丛阻滞术：主要胰腺癌等腹腔盆腔内脏顽固性疼痛。本16门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香

4.蛛网膜下腔可编程输注泵植入术：这是目前国际上癌性疼痛最先进的办法。向蛛网膜下腔置管，导管与可编程药物输注泵相连，根据患者疼痛特点，由体外遥控器进行编程控制，直接将镇痛药物输注到疼痛感受中枢。

医生可根据癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性质、疼痛程度、癌肿病情而设计个体化方案，"总而言之，癌痛是肯定可以控制住的，医生可以门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 4.17让大多数患者不忍疼痛。"王家双主任提醒患者。相关延伸：急需加强医护人员对癌痛的认知

我国直到今天仍远未能实现世卫组织早在2000

年就提出的，

"让所有癌痛患者不疼痛"的目标。"这种情况在肿瘤专科可能还好一点，而在一些非专科和基层里，我们可以大胆估计，绝大多数癌症病人的疼痛没有得到重视和。"王家双表示。让大多数患者不忍疼痛。"王家双主任提醒患者。相关延伸：急需加18门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香

国内外对癌痛的重视和认识已经越来越充分，将缓解疼痛当成癌症的重要环节。但客观来讲，目前我国多数地区癌痛仍处于普及阶段，普遍存在着止痛不充分的现象。这与患者缺乏疼痛常识有关，而医务人员对不同止痛药物了解少并缺乏使用经验、对癌痛评估不充分，甚至把"难治性疼痛"诊断为神经病理性疼痛的情况也确实存在。特别是大多数非肿瘤专科的医护人员，在疼痛方面培训不足，认为有些疼痛是不可避免的。门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 国内192/2/20

对于王先生来说父亲的去世让他至今难以释怀，王先生的父亲是一位肝癌晚期患者，在生命最后半个月里，孱弱的父亲每天都痛得在地上打滚，甚至用头撞墙。受不了疼痛折磨的他甚至要求儿子帮他结束生命，平静而有尊严地走完人生，但王先生无法做到，亲眼目睹父亲在生命最后的惨状，让王先生每每想到都痛苦不已。王先生家中的悲剧可谓中国千千万万癌症 对于王先生来说父亲的去世让他至今难以王先生家中的悲剧可谓中21患者家庭的缩影。有些人认为，为了癌症，疼痛的付出反而微不足道，而有的人在他们的认识里，痛是癌的必然产物，无法消弭，对于医疗上的止痛药品，因怕上瘾更是不敢碰，只能默默忍受的癌痛的侵袭，中华医学会疼痛学会副主任委员、广州市红十字会疼痛科主任王家双教授表示，虽然早在

2000

年世卫组织就提出"让所有的癌痛患者不再疼痛"，可是到现在依然无法解决，我国每年新发病的

180

多万癌症患者中，约有

70%的患者家庭的缩影。有些人认为，为了癌症，疼痛22门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香人正在忍受着癌痛的日夜折磨。数据：七成癌症患者被癌痛折磨

世界卫生组织提供的数据表明，约

70％癌症病人会感受到越来越严重的疼痛，80%的患者因疼痛有自杀倾向。甚至有人直接说，"病人最终并不因为肿瘤而死，而是疼死的"。广州红十字会疼痛科主任王家双说道；"之门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香人正在23所以癌症患者会出现癌痛有五大原因，首先是由于肿瘤的本身造成，肿瘤中尤其是实体肿瘤，他在慢慢长大的过程中会挤压到周围的器官，造成损伤，第二点是由于肿瘤所产生的继发性的炎症引起，肿瘤本身需要大量的血供，导致产生致痛物质引发炎症，这些炎症的物质会刺激疼痛。第三点是癌症直接侵润或压迫神经等，第四点是癌细胞的转移，转移到其他脏器，由于这些脏器本身不具备这些组织，所以转移过来后就是一种较所以癌症患者会出现癌痛有五大原因，首先是由24门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香大的刺激。最后，是与抗癌有关的疼痛。如化疗、放疗引起的神经系统损伤和炎症，手术创伤及瘢痕等均可能引起疼痛。"为何癌痛会让人患者奢求死亡？

在各大的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟。"疼起来简直无法形容，常人根本无法想象""这种疼，令人痛不欲生，就想死""这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧"……门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香大的刺25肿瘤患者的心声，透出他们的心身备受癌痛的折磨。

王家双主任表示，我们普通的疼痛有两大类，一类叫做炎性疼痛，比如阑尾炎，一种就是神经性疼痛，比如像"生蛇"，三叉神经痛等。但是晚期肿瘤疼痛的复杂性在于它有时会同时包含这两种疼痛，而且是持续性，或者是持续加上爆发痛。肿瘤患者的心声，透出他们的心身备受癌痛的折 王家双主任表示，26门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香

这样的疼痛不仅会让病人疼得难受，更会影响机体正常的功能，如活动、食欲、休息、睡眠，都会受到不同程度的影响，甚至损害免疫系统，患上其他疾病。当你已经处在最绝望的时候，选择死亡常常成了癌症患者最后的选择。癌症是否该用止痛药？何时需要使用止痛药？"癌症由医生诊断，但疼痛比较特殊，有些门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香 这样27病人都不知道要把疼痛告诉医生，单有些病人甚至为了贪图止痛药假装疼痛"王家双指出，有些地区虽然开始重视个体化，但是缺乏可供参考的循证医学证据。不少医生对癌症疼痛的手段掌握不多，未能识别出病人由于各种原因掩饰的疼痛，导致对疼痛的评估不足、镇痛药物用量或强度把握不准确。为了应对这两种情况，鉴别患者是否发生了病人都不知道要把疼痛告诉医生，单有些病人甚为了应对这两种情况28门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香疼痛，广州红十字会疼痛科使用红外热图，

它可以清晰反映出患者全身血流的状况，如何癌症患者发生躯干部位的疼痛可以明显的表示出来。

或者利用功能核磁共振，它可以衡量脑类中枢的活动范围，当疼痛发生的时候，会出现兴奋状态，特别是慢性疼痛尤为明显，这也是近几年能够通过客观的临床检测发现患者是否疼痛，而门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香疼痛，29不是通过病人的口。80%-90%的癌痛患者可使用"三阶梯止痛法"缓解疼痛

"在临床上，癌痛是可以经过各种检测手段进行评估分级的，一般来说可以分为三级。"王家双主任表示，对于晚期的癌症患者来说，首先是要解决疼痛给他们带来的各种不适感，提高患者的生活质量。不是通过病人的口。80%-90%的癌痛患者可使用"三阶梯止痛30门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第三阶段的癌痛也是疼痛感最严重的，不仅有人们常说的持久型疼痛，还可能会有扩张型的、压迫型的或痉挛型的疼痛感。

对于这个阶段的患者，医生一般会使用强阿片类镇痛药，根据患者疼痛的程度不同，使用不同剂量的药物，例如大众都听说过的吗啡。

"针对大家担心吗啡使用是否会上瘾的问题，一般来说在慢性癌痛中，采用控释、缓释制剂，门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第三阶31口服或透皮给药，按时用药，避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想止痛的同时，又显著降低成瘾的风险。"癌性疼痛药物的三阶段

第一阶段非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑口服或透皮给药，按时用药，避免出现过高的峰癌性疼痛药物的三阶32门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香热息痛)等

第二阶段弱阿片类镇痛药：用于中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶段药物合用第三阶段强阿片类镇痛药：用于中度或重度癌性疼痛，当第一阶段和第二阶段药物差时使用，主要药物为吗啡门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香热息痛33新兴的"第四阶梯止痛法"解决剩下

10%-20%的癌痛患者刚才提到，就算使用正规的"三阶梯止痛法"也只能解决八成到九成的癌症患者的疼痛问题，还有一到两成的患者无法解决，再加上一些癌痛患者使用这些药物后出现不良反应，比如便秘、恶心呕吐、头晕，甚至呼吸抑制等欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采用"新兴的"第四阶梯止痛法"解决剩下10%-20%的癌痛患者34门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第四阶梯止痛"神经阻滞及介入疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神经毁损药注入特定的镇痛靶区，从而达到快速止痛的目的。

1.硬膜外腔阻滞或镇痛泵置入术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞，已成为国内外顽固性癌痛的主要方法，一次置入导管的保留时间已延长到

2

周以上。配合自控镇痛泵，患者可以在家中并可外出活动，使用方便，止痛迅速。门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香第四阶352.腹腔神经丛阻滞术：主要胰腺癌等腹腔盆腔内脏顽固性疼痛。本法只要适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用，合并症发生率也很低。3.选择性脊神经根毁损术：对于体神经支配区发生的癌性疼痛，强阿片类药物控制不满意时，可考虑相应脊神经后根或者脊神