低位直肠癌保肛术的临床分析

本文格式为Word版，下载可任意编辑——低位直肠癌保肛术的临床分析

检查上下切割圈是否完整，如有缺损，在吻合器的相应部位加浆肌层缝合，温蒸馏水浸泡冲洗盆腔后，在吻合处放置引流管及修复盆底。

2结果

本组行根治性切除3例作预防性造瘘，无手术死亡。吻合器吻合过程均顺遂。检查远近端，切割圈91例均完整，1例远端切割圈局部狭窄；2例术中察觉吻合口有裂孔，实时举行了修补，术后良好。术后病理切缘均阴性。术后发生吻合漏2例，均通过引流管引流后痊愈。30例有程度不同的肛门下坠感，但对正常生活及工作无严重影响，手术后3—12个月逐步缓解。吻合口狭窄5例，用手指扩张1次/周，3个月后排便根本恢复正常；51例术后有不同程度的排便功能不良现象，如排便次数增多，控便才能差等，经一段时间（3—12月）的饮食调理及适应训练后均好转。

3议论

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均已跃居世界第3位[2]，我国结直肠癌发病的主要特点是直肠癌所占比例高，约为60%，而其中中低位直肠癌占60—75%。外科手术仍是中低位直肠癌最主要的治疗手段。但由于其深入盆腔，手术困难，不如结肠癌癌易得到根治，术后局部复发率高，低位直肠癌与肛管括约肌接近，不易留存肛门，也是手术一大难题。

直肠癌包括齿状线至直肠乙状结肠交界之间的恶性肿瘤，通常经典解剖学的直肠定义是距肛门15cm以内的区域为直肠。按照这样的分类，直肠分为上段直肠（距肛缘11—15cm），直肠中段是6—10cm，直肠下段癌为0—5cm。中下段直肠癌是指从肛缘至10cm的直肠发生的肿瘤，直肠癌的分散途径主要是向上与侧方，只有向上与侧方淋巴引流途径被癌肿浸润阻塞对方向下逆行分散。但肠壁及淋巴分散距离在2.5cm以内。病理学研究表明，高、低位直肠癌和肛管癌的上方淋巴结转移率均为43.5%左右在，侧方淋巴结转移率为31%—21.0%。下方淋巴结转移率接近于0。因此在临床上留神肿瘤，上缘距离和淋巴结的清扫，远端切除3cm是安好稳当的。郑香玲[3]等报道距肛缘3cm以上直肠癌无一例进犯肛门括约肌，而3cm以下直肠癌侵肛门括约肌者占2—8%，两者相比有显著差异（P<0.01）。

随着对直肠癌的解剖、生物学特征、淋巴结转移规律等的深入研究，以及新的治疗理念、术式和手术器械的提升、直肠癌根治术在留存肛门括约肛功能，制止排尿功能和性功能障碍，改善病人生活质量上有了质的飞跃。临床资料显示，切除直肠癌定侧肠管2cm与切除5cm者的术后局部复发率、生存率等差异均无显著意义[4]。因此原那么上肿瘤下缘距齿状线2cm或距肛缘4cm以上，高中分化，未侵及肛门括约肛提肛的低位直肠癌均适合行保肛手术。

本组2例术中察觉吻合口裂孔。1例系吻合口不能完全切割，抵钉座后不能完全退出，而剪除片面肠壁组织，退出抵钉座后再予加固缝合数针。另1例系荷包缝合不紧所致，同样予加固缝合。2例术后均无渗漏，术后吻合口漏。术后吻合口漏，可能有如下理由：①操作时间用力不当。②肠道清洁欠佳。③荷合关闭不紧，吻合器对合后因张力作用而局部撕脱，吻合后形成局部裂孔。④吻合口张力偏大[5]。我们的阅历是留神降结肠或脾曲结肠的松解游离，同时吻合器激发后先行吻合口前壁及两侧加固缝合数针，然后再退出吻合器，吻合器近端结肠和腹膜返折或盆底腹膜加固数针，并把吻合器置于腹控外。这样相对降低了吻合口张力，同时便于引流，裁减腹腔或伤口感染。本组5例吻合口狭窄究其理由，3例可能系术后放疗因素，2例系术后吻合口漏病人。在瘘愈合过程中，周边疤痕组织增生和收缩造成。均通过采用扩肛和激励用力排痊愈。

综合所述，只要严格掌管保肛手术的适应症，在保证根治性切除（RO）的前