病理产科 早产 (妇产科学课件)

早产主讲人:XXX1教学目标说出早产的定义、临床表现及处理知识目标复述早产的预测和预防能力目标爱上妇产科学课堂情感目标事物发展都有规律，过早出生，早产儿有隐患。思政目标2重点早产的定义及临床表现难点早产的病因、预测及处理重点、难点3主要内容原因临床表现及诊断概念4治疗预防预测概念5概念6早产是指妊娠满28周至不足37周（196～258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多在2500g以下，各器官发育尚不够成熟。出生孕周越小，早产儿体重越轻，其预后越差。国内早产占分娩总数的5%～15%。早产儿中新生儿期死亡者约占15%。近年来由于早产儿治疗及监护手段的进步，其生存率明显提高。原因7原因81．感染约70%以上的早产与感染有关。尤其是下生殖道及泌尿道感染。2．胎膜早破、绒毛膜羊膜炎30%～40%早产与此有关。3．子宫膨胀过度及胎盘因素如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等。4．妊娠合并症与并发症如妊娠高血压，妊娠合并内、外科疾病。5．子宫异常如纵隔子宫、双子宫、双角子宫与子宫肌瘤、宫颈内口松弛等。6．孕妇的不良行为如酗酒、吸烟、吸毒等。7．医源性早产孕妇患妊娠高血压、心脏病、肾炎等，因病情需要提前终止妊娠。临床表现及诊断9临床表现及诊断10早产最常见的症状是子宫收缩，并常伴有少量阴道流血及血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟1次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周，出现规律宫缩（20分钟≥4次，每次持续≥30秒），伴宫颈管缩短≥75%、宫颈扩张2cm以上，可诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。诊断早产应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相鉴别。预测11预测12预测早产的方法有以下两种。1．B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，若宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈内口长度＜30mm，提示早产可能性大。2．阴道后穹窿棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白预测早产的发生。预防13预防14预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。1．加强营养，避免精神创伤，保持身心健康。妊娠晚期禁止性交。2．注意休息，一般采用左侧卧位，可增加子宫胎盘血流量，改善胎儿的氧气和营养供应。3．宫颈内口松弛者，应于妊娠14～18周时行宫颈内口环扎术。4．加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破。5．加强产前保健，指导孕期卫生，积极治疗生殖道及泌尿道感染。治疗15治疗16治疗原则若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免，应设法提高早产儿的存活率。治疗171．一般治疗卧床休息，取左侧卧位，可减少自发性宫缩，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。治疗182．药物治疗（1）宫缩抑制剂：应用宫缩抑制剂是为了延长孕龄。（2）抗生素：感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗可预防胎膜早破时阴道微生物上行感染，降低产褥感染率及新生儿感染率。（3）糖皮质激素：糖皮质激素可促进胎儿肺泡Ⅱ型上皮细胞成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生。治疗19宫缩抑制剂1）β2-肾上腺素能受体激动药：能抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。利托君、沙丁胺醇。2）硫酸镁：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，抑制子宫收缩。首次剂量5g，以每小时1～2g速度静脉滴注，直到宫缩停止。用药过程中注意呼吸（每分钟不少于16次）、膝反射（正常）及尿量（不少于25ml/h）等。治疗203）钙拮抗剂：能选择性减少慢通道Ca2+内流、干扰细胞内Ca2+浓度、抑制子宫收缩。常用硝苯地平，已用硫酸镁者慎用。4）前列腺素合成酶抑制剂：减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放，从而抑制宫缩。常用的药物有吲哚美辛。因该药可使胎儿动脉导管狭窄或过早闭合，并引起胎儿肾血流量下降而尿排出量减少，故临床上应慎用。治疗213．分娩处理临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。停用抑制宫缩的药物，产程中给予氧气吸入。分娩时适时做会阴切开，缩短第二产程，预防新