一期手术治疗直肠肛管周围脓肿67例疗效观察

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【摘要】目的探讨直肠肛管周边脓肿采用一期手术治疗的临床效果。方法67例直肠肛管周边脓肿患者，均采用一期手术治疗，查看治疗效果。结果67例患者中，1例为3个月大女婴术后因敷料污染脱落，复发而需再次手术，其余66例患者均达一期愈合，无与手术相关的并发症。随访无手术后遗症，无肛瘘形成。结论针对临床收治的直肠肛管周边脓肿患者，采用一期手术治疗，可防范再次手术和肛瘘形成，具有安好、有效、快速的特点，在直肠肛管周边脓肿患者中较为适用，有较高应用价值。

【关键词】一期手术；直肠肛管周边脓肿；疗效查看

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2022.23.022

外科感染性疾病领域，直肠肛管周边脓肿发生率居较高水平，最终可引发肛管直肠瘘管[1]。以往治疗多不行一期根治术，认为此术式探索原发病灶困难，术后有较高复发几率，但行单纯切开引流，形成肛瘘风险率较高，使患者身心均承受较大痛楚[2]。随着研究的深入，认为一期手术简朴，可解决瘘管，达成引流目的，本次研究选取67例患者，就一期手术治疗效果开展回想，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院普外科2022年9月～2022年9月收治的67例直肠肛管周边脓肿患者，其中男50例，女17例，年龄3个月～68岁，平均年龄（36.2±10.5）岁。其中骨盆直肠窝脓肿3例，坐骨直肠窝脓肿7例，肛门周边脓肿57例。患者对本次测验均知情同意。

1.2方法针对临床收治的坐骨直肠窝脓肿病例及肛门周边脓肿病例，手术在骶麻或氯胺酮麻醉下（婴幼儿）实施，取膝胸位或截石位（婴幼儿），先完成充分扩肛操作，因在脓肿急性期，腔内承受较大的压力，在相应位置的肛窝可有溢脓展现，对内口确定，并在术前对波动最显著或触动最明显处定位，作放射状切口，长约3～5cm，脓液吸尽后，并行冲洗操作。依据Goodsall规律，在手术中将切口作引口，由探针发挥引导作用，通过使用电刀完全将内口和脓腔盖切开，彻底切除其间的脓液及相关坏死组织，取凡士林举行填塞操作，将引流步骤完成。针对收治的骨盆直肠窝脓肿病例，在手术过程中可取直肠内引流法应用，硬膜外麻醉后，辅助患者取截石体会位，行扩肛处理后，经直肠壁隆起最为明显位置，在直视下穿刺，得脓后，用电刀对穿刺处肠壁实施切开处理，轻柔进入脓腔，并缓慢伸入食指，对脓腔内的间隔实施分开，脓液彻底摈弃，放置三腔气囊导尿管，经肛门行引出处理，于同侧肛周皮肤对导尿管实施缝合固定操作，制止有移动脱落的不良事情发生，依据测得的脓腔大小，在气囊内分别取8～25ml生理盐水注入。每日用庆大霉素溶液冲洗，渐放空小气囊，通常行8～10d留置，并行拔除处理。

2结果

67例患者中，1例为3个月大女婴术后因敷料污染脱落，复发而需再次手术，其余66例患者均达一期愈合，无与手术相关的并发症。随访无手术后遗症，无肛瘘形成。

3议论

20世纪50年头末，曹志勋等开头开展将一期根治术用于肛管直肠周边脓肿的研究，脓肿切开挂线术和脓肿切开根治术是应用最多的术式，还包括片面革新术式[2]。分析切开根治术的特征，在低位肛管直肠周边脓肿病例中最为适用，如肛周皮下脓肿等。柳著等[3]用此法对直肠肛管周边脓肿患者195例开展治疗，均治愈，126例随访0.5～1.0年，未展现肛门失禁、肛瘘复发的处境。对低位肛管直肠周边脓肿特点开展分析，其内口大片面在肛窦邻近，为正确定位供给了条件，实施一次性切开时，可彻底切开内口，制止了肛管直肠环损伤，即达成了将感染源去除的目的，又可对引流通畅加以保持，故根治率居较高水平。切开挂线术在高位肛管直肠周边脓肿的病例中较为适用，如高位坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，应用挂线，可将肛管直肠的完整性得到较好养护。革新切开挂线术有多种途径，由此生成多种术式，效果明显，思路别致，如针对骨盆直肠窝及坐骨直肠窝脓肿，位置均较深，有学者应用革新虚挂引流术，即在脓腔顶端挂线，保持引流通畅，使顶端不残留死腔，相较切开挂线术，有较高治愈率，且术后疼痛率、肛门轻度失禁率较低。针对高位马蹄形脓肿，分期手术为常规处理手段，但若操作不当，可促使感染分散，明显增加了败血症风险，患者承受的痛楚较大，而应用革新切开挂线术，除可一次根治外，还可将肛门功能较好留存。

随着研究的深入，察觉针对临床收治的直肠肛管周边脓肿患者，采用一期根治术，可防范再次手术和肛瘘形成，且手术各项步骤在实际操作时均较为便当和简朴，即将肛周脓肿向肛瘘转变，医师根据治疗肛瘘的方式适时切开瘘管，除发挥引流作用外，又可将瘘管的问题解决[4]。手术的要点概括包括：①一期切开术：在手术过程中，对患者脓肿举行细致查看，在明显有波动的位置，作1.0cm左右手术切口，直达脓腔，彻底排出脓液。医师一手食指轻柔放入肛肠内，另一手用探针对脓腔留心探查，切实探索有感染发生的内口或肛隐窝，经内口处插入探针，并引至肛门外，肛周皮肤沿探针方向切开，充发将脓腔暴露，并用手指分开脓腔内存在的纤维间隔，将内口处肛窦、肛瓣等彻底除掉。为保证引流通畅，切口应足够大。正确探索内口是脓肿一期切开术告成的关键[5]。对内口检查的方法包括：a.由外向内：由切口处插入探针，留心完成探查操作后，由内口插出。不成用力过猛，动作需轻柔，以防肠壁展现穿破的处境，防范假内口形成。b.探查依次：由内向外开展，肛肠在实际操作时，用三叶肛门镜实施张开处理，内口位置多在肛隐窝内，反复用钩探针探查，可钩入约1.0cm长。此种操作方法具确定的稳当性、切实性，且较为简朴。c.色素注射检查：若正确使用上述方法探寻后，内口仍未切实定位，可取纱布放置在直肠内位置。从切口处将5%亚甲蓝水溶液缓慢注入，如对纱布的一侧细致查看，展现被染成蓝色的处境，说明可将内口找出。②脓肿切开挂线术：针对临床收治的高位脓肿病例，对脓肿位置查看，呈较深显示，肛周局部波动不明显时，可先穿刺，将脓液彻底抽取后，再完成切开处理，并在食指引导下，向上切开，至放出脓汁。确认内口在肛管直肠环以上后，那么可切开直肠环以下的全体组织。经内口将探针一端向患者肛外引出，将橡皮筋扎在探针小球上，经内口将探针缓慢退出，经外口位置引出一半橡皮筋[6]。此种操作条件下，可勒紧两端橡皮筋并靠拢，用丝线予以结扎，使肛管直肠环在内口处被紧紧绞住，至橡皮筋脱落。橡皮筋除可发挥慢性切割作用外，也可引流。在高位脓肿治疗中，可达一期愈合效果，且可防范肛门失禁[7]。本次研究结果显示，67例患者中，1例为3个月大女婴术后因敷料污染脱落，复发而需再次手术，其余66例患者均达一期愈合，无与手术相关的并发症。随访无手术后遗症，无肛瘘形成。提