妊娠期并发症妇女的护理 异位妊娠 (妇产科护理课件)

妊娠期并发症妇女的护理学习目标能说出异常妊娠每个疾病的概念与各疾病的护理评估。列举异常妊娠妇女常见的护理问题、相关护理措施及依据。2.能为异常妊娠妇女提供孕期、孕时、产后的自我保健技巧及整体护理。3.护理中表现出对异常妊娠妇女的关爱、同情，动作轻柔，耐心细致，职业素养好。目录CONTANTS01020304自然流产异位妊娠妊娠期高血压疾病前置胎盘05060708胎盘早剥早产妊娠期肝内胆汁郁积症羊水异常异位妊娠主讲人:XXX教学培训课件异位妊娠1.病因及病理2.临床表现3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价

异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕。依据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。以输卵管妊娠最为多见。是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。异位妊娠1.病因及病理（1）病因：①输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要原因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。使输卵管官腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。异位妊娠②输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史，再次妊娠复发的几率达10%。③输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、基层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵正常运行。异位妊娠④辅助生殖技术⑤避孕失败包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。⑥其他子宫肌瘤或者卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。异位妊娠（2）病理输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管妊娠到一定程度，即可引起下列现象：①输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生在妊娠8-12周，胚胎与管壁分离，随输卵管逆蠕动排出落入腹腔，即可形成输卵管妊娠流产。可分为输卵管完全流产和不全流产。异位妊娠②输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠6周左右，绒毛侵蚀管壁肌层、浆膜层，直至穿破管壁全层，形成输卵管妊娠破裂。因输卵管肌层血行丰富，故可发生大量的腹腔内出血。壶腹部妊娠破裂多发生在妊娠8-12周。异位妊娠③陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血停止，胚胎吸收，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，形成陈旧性宫外孕。④继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，偶有胚胎排出输卵管后仍存活，其绒毛组织仍附着于原着床处或腹腔脏器、大网膜等处，继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。异位妊娠2.临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。若尚未发生流产或破裂，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。（1）症状：典型症状是停经后腹痛与阴道流血。①停经：多有6-8周停经史，还有20%-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。

异位妊娠2.临床表现②腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。胀痛、隐痛→剧痛。输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③阴道流血：暗红色、量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血常在病灶去除后方能停止。异位妊娠2.临床表现④晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。异位妊娠2.临床表现（2）体征：①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。异位妊娠3.处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。（1）严重内出血、甚至休克的病人：应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。（2）非手术治疗：适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。异位妊娠4.护理评估病史身体评估辅助检查心理社会评估异位妊娠4.护理评估（1）病史

询问患者有无停经史、停经时间的长短、有无发生宫外孕的高危因素。异位妊娠4.护理评估（2）身体评估根据输卵管妊娠的临床表现，从症状和体征两个方面对患者进行身体评估。异位妊娠4.护理评估（3）辅助检查①阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。异位妊娠②HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。尿HCG测定方法简便、快速，适用于急诊患者，但灵敏度不高；血HCG测定的灵敏度高、快速。③超声检查可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道B超检查较腹部B超准确性高。异位妊娠④子宫内膜病理检查仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排出宫内妊娠流产。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。⑤腹腔镜检查有助于异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。异位妊娠4.护理评估（4）心理社会评估

孕妇及家属往往表现为对出血的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期，还存在自尊问题，担心未来的受孕力，家属往往也有这方面的担心。异位妊娠5.护理诊断（1）潜在并发症失血性休克。（2）恐惧与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。（3）预感性悲哀与即将失去胎儿有关。（4）自尊紊乱与担心未来的受孕力、与家庭压力有关。异位妊娠6.护理目标（1）孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。（2）孕妇情绪平稳，配合治疗和护理（3）孕妇正视事实，维持自尊。异位妊娠7.护理措施（1）手术患者的护理护士在严密监测生命体征的同时，应立即建立静脉通道，并按急诊手术要求做好术前准备，如备皮、皮试、配血、留置尿管、更换病号服等。术后严密监测生命体征，尤其应注意阴道出血、腹腔内出血及子宫收缩情况。异位妊娠（2）非手术治疗患者的护理①嘱患者应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。②严密监测生命体征和病情变化，每10-15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹痛的情况，如腹痛的部位，性质及伴随症状。严密观察阴道出血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。若腹痛突然加重，或出现脸色苍白、脉搏加快等变化，应立即通知医生，并做好抢救准备。③若有阴道排出物，必须送病理检查。④经常巡视，了解其需要，使患者有安全感。异位妊娠（3）对急性内出血患者的护理①严密监测生命体征和病情变化，每10-15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸并记录。②做好抢救准备，交叉配血，做好输血准备。保持静脉通畅③按医嘱吸氧、输血、输液、补充血容量及准确及时给药。④注意记录尿量，以协助判断组织灌注量。⑤复查血常规，观察血红蛋白量及红细胞计数，判断贫血有无改善。异位妊娠（4）心理护理加强心理护理，已维护妇女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，帮助其度过悲哀时期。允许家属陪伴，提供心理安慰。异位妊娠（5）健康教育①指导患者保持良好的卫生习惯。②手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止性生活1个月。③发生盆腔炎后应立即彻底治疗。④告诫患者下次妊娠要及时就医。异位妊娠8.护理评价（1）孕妇生命体征维持在正常范围，没有出血性休克的发生。（2）孕妇能与医护人员讨论疾病，妊娠问题，积极参与治疗及护理。（3）孕妇身心舒适。小结1.病因及病理2.临床表现3.处理原则4.护理评估5.护理诊断6.护理目标7.护理措施8.护理评价思考与练习