常规胃镜在胃癌诊断中的困惑与思考课件

常规胃镜在胃癌诊断中的

困惑与思考常规胃镜在胃癌诊断中的

困惑与思考1胃癌流行病学现状全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症相关死因中居第二位。中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶性肿瘤死亡的23％。胃癌流行病学现状全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症2胃癌总体预后无明显改善诊断：早期诊断困难治疗：进展期胃癌治疗乏术胃癌总体预后无明显改善诊断：早期诊断困难3早期胃癌的检出率西方国家约为10％～20％韩国约为30％日本高达45～79％中国<10%(上海10家医院平均为9.61%上海瑞金17.14%)BACK吴云林ChinJGastroenterolHepato,lMar2008,Vo.l17,No.3早期胃癌的检出率西方国家约为10％～20％BA4进展期胃癌远期预后欠佳不同阶段胃癌术后五年生存期：早期90%～95%2期60%～70%3期40%～50%晚期10%左右进展期胃癌远期预后欠佳不同阶段胃癌术后五年生存期：5胃镜在胃癌诊断中的地位胃镜＋病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！胃镜在胃癌诊断中的地位胃镜＋病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！6存在的问题与困惑漏诊良恶性溃疡的鉴别存在的问题与困惑漏诊7病例一2012.02.20病例一2012.028病例一2012.10.16病例一2012.109两次胃镜检查对比2012.02.202012.10.16两次胃镜检查对比2012.02.2010困惑－－漏诊什么是漏诊？漏诊：一年内胃镜复查诊断为胃癌可疑漏诊：一至三年内胃镜复查诊断为胃癌吴云林困惑－－漏诊什么是漏诊？吴云林11国内外漏诊情况报告英国：14%日本：早癌<10年25%10年以上20%进展期14%中国：2.4%国内外漏诊情况报告英国：12漏诊原因浅析及应对策略患者依从性差未能发现病灶发现病灶未能活检活检未能检到肿瘤组织检到组织未能被病理医生诊断漏诊原因浅析及应对策略患者依从性差13漏诊原因－－应对策略患者依从性差：对胃癌防治知识缺乏对常规胃镜存在恐惧心理费用对策：宣教充分知情同意无痛胃镜BACK漏诊原因－－应对策略患者依从性差：对策：宣教BACK14漏诊原因－－应对策略未能发现病灶：患者操作医生技术不熟练注气不充分视野不清晰对策：充分术前准备不盲目追求速度精益求精无痛胃镜BACK漏诊原因－－应对策略未能发现病灶：对策：充分术前准备BACK15漏诊原因－－应对策略（病例二）发现病灶未能活检：对策：逢病必检，除外血管BACK漏诊原因－－应对策略（病例二）发现病灶未能活检：对策：逢16漏诊原因－－应对策略活检未能检到肿瘤组织：操作医生肿瘤对策：加强鉴别诊断加强随访BACK漏诊原因－－应对策略活检未能检到肿瘤组织：对策：加强鉴别17活检到底取什么位置？BACK活检到底取什么位置？BACK18漏诊原因－－应对策略检到组织未能被病理医生诊断：对策：加强沟通学会看病理片培养自信心Back漏诊原因－－应对策略检到组织未能被病理医生诊断：对策：加19困惑－－良恶性溃疡的鉴别看似良性溃疡的胃癌看似胃癌的良性溃疡困惑－－良恶性溃疡的鉴别看似良性溃疡的胃癌20看似良性溃疡的胃癌（病例三）BACK看似良性溃疡的胃癌（病例三）BACK21看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.01看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.0122看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.01看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.0123看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.07.01第一次复查看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.024看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.08.01第二次复查看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.025看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012013.04.02第三次复查看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012013.026内镜下良恶性溃疡鉴别要点良性恶性溃疡底均一白苔，底平且多覆污苔，不平低于粘膜面出血，凝血块附着高于粘膜面溃疡边缘平滑不整易出血溃疡边界炎性水肿，软侵润性隆起，硬周堤低凹凸不平

镜下鉴别只是提醒！金标准：活检+病理定期内镜随访

吴云林：相信镜下所见，敢于挑战病理诊断！内镜下良恶性溃疡鉴别要点27结语始终保持敬畏感不断学习求超越结语始终保持敬畏感28谢谢！谢谢！29常规胃镜在胃癌诊断中的

困惑与思考常规胃镜在胃癌诊断中的

困惑与思考30胃癌流行病学现状全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症相关死因中居第二位。中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶性肿瘤死亡的23％。胃癌流行病学现状全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症31胃癌总体预后无明显改善诊断：早期诊断困难治疗：进展期胃癌治疗乏术胃癌总体预后无明显改善诊断：早期诊断困难32早期胃癌的检出率西方国家约为10％～20％韩国约为30％日本高达45～79％中国<10%(上海10家医院平均为9.61%上海瑞金17.14%)BACK吴云林ChinJGastroenterolHepato,lMar2008,Vo.l17,No.3早期胃癌的检出率西方国家约为10％～20％BA33进展期胃癌远期预后欠佳不同阶段胃癌术后五年生存期：早期90%～95%2期60%～70%3期40%～50%晚期10%左右进展期胃癌远期预后欠佳不同阶段胃癌术后五年生存期：34胃镜在胃癌诊断中的地位胃镜＋病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！胃镜在胃癌诊断中的地位胃镜＋病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！35存在的问题与困惑漏诊良恶性溃疡的鉴别存在的问题与困惑漏诊36病例一2012.02.20病例一2012.0237病例一2012.10.16病例一2012.1038两次胃镜检查对比2012.02.202012.10.16两次胃镜检查对比2012.02.2039困惑－－漏诊什么是漏诊？漏诊：一年内胃镜复查诊断为胃癌可疑漏诊：一至三年内胃镜复查诊断为胃癌吴云林困惑－－漏诊什么是漏诊？吴云林40国内外漏诊情况报告英国：14%日本：早癌<10年25%10年以上20%进展期14%中国：2.4%国内外漏诊情况报告英国：41漏诊原因浅析及应对策略患者依从性差未能发现病灶发现病灶未能活检活检未能检到肿瘤组织检到组织未能被病理医生诊断漏诊原因浅析及应对策略患者依从性差42漏诊原因－－应对策略患者依从性差：对胃癌防治知识缺乏对常规胃镜存在恐惧心理费用对策：宣教充分知情同意无痛胃镜BACK漏诊原因－－应对策略患者依从性差：对策：宣教BACK43漏诊原因－－应对策略未能发现病灶：患者操作医生技术不熟练注气不充分视野不清晰对策：充分术前准备不盲目追求速度精益求精无痛胃镜BACK漏诊原因－－应对策略未能发现病灶：对策：充分术前准备BACK44漏诊原因－－应对策略（病例二）发现病灶未能活检：对策：逢病必检，除外血管BACK漏诊原因－－应对策略（病例二）发现病灶未能活检：对策：逢45漏诊原因－－应对策略活检未能检到肿瘤组织：操作医生肿瘤对策：加强鉴别诊断加强随访BACK漏诊原因－－应对策略活检未能检到肿瘤组织：对策：加强鉴别46活检到底取什么位置？BACK活检到底取什么位置？BACK47漏诊原因－－应对策略检到组织未能被病理医生诊断：对策：加强沟通学会看病理片培养自信心Back漏诊原因－－应对策略检到组织未能被病理医生诊断：对策：加48困惑－－良恶性溃疡的鉴别看似良性溃疡的胃癌看似胃癌的良性溃疡困惑－－良恶性溃疡的鉴别看似良性溃疡的胃癌49看似良性溃疡的胃癌（病例三）BACK看似良性溃疡的胃癌（病例三）BACK50看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.01看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.0151看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.01看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.0152看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.07.01第一次复查看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.053看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.08.01第二次复查看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012011.054看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012013.04.02第三次复查看似胃癌的良性溃疡（病例四）2011.06.012013.055内镜下良恶性溃疡鉴别要点良性恶性溃疡底