咯血与呕血课件

河南大学淮河临床学院孙玉华咯血（Hemoptysis）

河南大学淮河临床学院咯血（Hemoptysis）1教学目的掌握咯血的发生机制掌握咯血的临床表现掌握咯血的问诊要点教学目的掌握咯血的发生机制2重点及难点问诊要点咯血和呕血的鉴别重点及难点问诊要点3定义咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者

喉定义咯血（hemoptysis）喉4咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部呕血

喉咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部喉5咯血与呕血的鉴别

咯血

呕血

病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别咯血6病因与发病机制支气管疾病：

支气管扩张症病因与发病机制支气管疾病：7支气管肺癌支气管肺癌8肺部疾病：肺结核肺部疾病：9肺炎肺炎10心血管疾病：二尖瓣狭窄心血管疾病：11血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血

咯血与呕血课件12发病机制支气管疾病

损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂

发病机制支气管疾病损伤支气管黏膜13肺部疾病毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂

肺部疾病毛细血管通14心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂

心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血15咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：＞500ml为大咯血

咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内16咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎

咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症17咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：18伴随症状发热胸痛呛咳伴随症状发热19问诊要点咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状

问诊要点咯出的还是呕出的20思考题怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?思考题怎样鉴别咯血与呕血？21呕血(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断方法。定义：上消化道疾病（屈氏韧带以上）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。呕血(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断22一、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。3、急性胃粘膜出血：急性糜烂性胃炎：酗酒、药急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。一、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室234、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道石、胆管癌等。5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓241、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。二、临床表现1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上253、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。(1)出血量占循环血量10%-20%（800-1000ml）急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。26(2)出血量占循环血量20%-30%（>1000ml），除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压<90/60mmHg或低于原来血压的25%；血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。(2)出血量占循环血量20%-30%（>1000ml），除274、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，281、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。三、伴随症状1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性295、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。301、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鉴别呕血与咯血(见表)。3、呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。4、呕血的颜色5、呕血的量可供作为估计出血量的参考，五、诊断和问诊要点1、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咯血。五、诊断和316、患者的一般情况：有否口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状；有否晕厥或昏倒等。7、过去有否上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。6、患者的一般情况：有否口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状；32ThankYou!!!ThankYou!!!33河南大学淮河临床学院孙玉华咯血（Hemoptysis）

河南大学淮河临床学院咯血（Hemoptysis）34教学目的掌握咯血的发生机制掌握咯血的临床表现掌握咯血的问诊要点教学目的掌握咯血的发生机制35重点及难点问诊要点咯血和呕血的鉴别重点及难点问诊要点36定义咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者

喉定义咯血（hemoptysis）喉37咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部呕血

喉咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部喉38咯血与呕血的鉴别

咯血

呕血

病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别咯血39病因与发病机制支气管疾病：

支气管扩张症病因与发病机制支气管疾病：40支气管肺癌支气管肺癌41肺部疾病：肺结核肺部疾病：42肺炎肺炎43心血管疾病：二尖瓣狭窄心血管疾病：44血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血

咯血与呕血课件45发病机制支气管疾病

损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂

发病机制支气管疾病损伤支气管黏膜46肺部疾病毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂

肺部疾病毛细血管通47心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂

心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血48咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：＞500ml为大咯血

咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内49咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎

咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症50咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：51伴随症状发热胸痛呛咳伴随症状发热52问诊要点咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状

问诊要点咯出的还是呕出的53思考题怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?思考题怎样鉴别咯血与呕血？54呕血(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断方法。定义：上消化道疾病（屈氏韧带以上）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。呕血(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断55一、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。3、急性胃粘膜出血：急性糜烂性胃炎：酗酒、药急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。一、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室564、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道石、胆管癌等。5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓571、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。二、临床表现1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上583、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。(1)出血量占循环血量10%-20%（800-1000ml）急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。59(2)出血量占循环血量20%-30%（>1000ml），除上述症状外，出现失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压<90/60mmHg或低于原来血压的25%；血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。(2)出血量占循环