生化项目培训课件

临床生物化学深圳迈瑞国内检验市场部杨永辉生化项目肾功糖代谢肝功血脂心肌酶类无机离子及微量元素免疫系统肾功尿酸（UA）尿素/尿素氮（BUN/Ur）肌酐（Cr）微量白蛋白胱抑素Cβ2-微球蛋白亮氨酸氨基肽酶（LAP）尿素（BUN/Ur）【临床意义】生理性因素↑高蛋白饮食/男＞女/孕妇↓病理性因素↑肾病/泌尿系疾病↓血尿素减少常表示严重肝病尿尿素增加多为体内组织分解增加如高热尿尿素减少多见肾功能障碍/肝脏实质病变【注意事项】.溶血标本对测定结果有干扰.避免氨离子污染，否则结果偏高（水等）.血氨升高可使血尿素偏高.青霉素可抑制尿素酶，不宜使用尿素酶法肌酐（Cr）【临床意义】

*血肌酐升高见于肾肌酐排出量减少肾衰/尿毒症/心衰

急性肾炎早期轻度升高，慢性肾炎明显升高，示预后不良

血肌酐降低见于肌肉萎缩患者

*尿肌酐增加伤寒/斑疹伤寒/破伤风/消耗性疾病/甲减/糖尿病尿肌酐减少肾功不全/白血病/甲亢/肌肉萎缩/皮肌炎

【注意事项】.轻微溶血无干扰.尿肌酐含量随年龄/尿量多少各不相同成人高于儿童.血肌酐评价肾功能的重要指标(肾小球滤过功能)生理变化代谢来源β2-MG是由人体有核细胞产生

100%由肾小球滤过，99%以上又被肾小管重吸收正常生理状态下血清β2-MG在1天内无明显变化，也不受饮食影响，性别之间无明显差异。尿中β2-MG排出率在妊娠和运动后亦增加。

β2-MG（β2微球蛋白）临床意义近端肾小管重吸收障碍，尿β2-微球蛋白含量增高；慢性肾衰时显著增高，细胞破碎后，β2-微球蛋白的浓度显著升高,如在急性白血病人血清中β2-mG浓度升高

β2-MG（β2微球蛋白）血β2－微球蛋白升高血β2－微球蛋白正常尿β2－微球蛋白升高见于恶性肿瘤；自身免疫性疾病肾小管重吸收功能受损，见于重金属中毒，肾移植排斥反应尿β2－微球蛋白正常肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭无意义胱抑素C

血清胱抑素C和血肌肝测定值与GFR的关系GFR血肌肝血清胱抑素C89-71ml/min全部正常70%正常70-61ml/min50%左右正常90%以上异常61-51ml/min24%左右正常100%异常GRF：肾小球滤过率。参考值为80-120ml/min，现认为GRF低于70ml/min即有肾功能损害。糖代谢葡萄糖(GLU)糖化血红蛋白(HbA1c)糖化血红蛋白(HbA1c)糖化血红蛋白测定不受当时血糖浓度的影响，可用来监测糖尿病病人过去一段时间内血糖控制情况的指标。而一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血或验尿当时的血糖水平。研究证实，糖化血红蛋白水平的高低直接影响糖尿病病人将来各种慢性并发症的发生和发展。糖化血红蛋白处于较高水平时，说明患者存在着持续性高血糖，可能出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床常通过糖化血红蛋白指标来了解患者近阶段的血糖情况，评估糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。糖化血红蛋白(HbA1c)【注意事项】A、糖化血红蛋白的测定是监测血糖的一个重要方法，但并不能替代日常的血糖测定。糖化血红蛋白测定不能衡量每日的血糖控制情况。不能根据糖化血红蛋白的测定来调节胰岛素，这就是你的血糖测定和测定记录对于有效控制血糖的重要依据。

B、糖化血红蛋白要在实验室内进行测定，不同的实验室可能有不同的测定方法，不同的方法测定则有不同的测定结果。其化验值的临床意义要取决于实验室所用的实验方法。

C、仅测定糖化血红蛋白一项，不足以衡量血糖控制的好坏，但它是一种很有用的资料，结合你的日常血糖测定，可在控制血糖中发挥作用。.HbA1c为EDTA、肝素抗凝血分离后即测.水扬酸HbA1c↓(层析法).吗啡/心得安HbA1c↑(电泳法)肝功（常规一）谷丙转氨酶（ALT/GPT）谷草转氨酶（AST/GOT）碱性磷酸酶（ALP/AKP）r-谷氨酰基转移酶（r-GT/GGT）总胆红素（TiBL）直接胆红素（DiBL）间接胆红素总蛋白（TP）白蛋白（ALB）球蛋白（GLB）总蛋白（TP）【临床意义】

增高

.血清水分减少,TP浓度相对增高如慢性肾上腺皮质机能减退.TP合成增加如多发性骨髓瘤减少.血浆水分增加如静注过多低渗溶液/各种原因诱发水钠潴留.营养不良如摄入不足/慢性肠道疾病(吸收不良).消耗性疾病如严重肺结核病/甲亢/恶性肿瘤.合成障碍

主要为肝功能障碍.蛋白丢失

如严重烧伤/肾病综合征【注意事项】.空腹采血,严防溶血

因血红蛋白可与双缩脲试剂发生反应.溶血/脂血/黄胆可影响测定结果.药物

肾上腺素/血管紧张素可使血液浓缩胰岛素/类固醇/激素等可促进蛋白质合成增加对肝功能有损伤的药物可使TP浓度降低白蛋白（ALB）【临床意义】增高.严重失水，血浆浓缩，并非蛋白质绝对量的增加减少.同TP.急性白蛋白浓度降低急性大量出血/严重烧伤血浆大量丢失.慢性白蛋白浓度降低肝脏合成功能障碍腹水形成/肾病尿液丢失.妊娠晚期可明显下降，分娩后可速恢复.先天性ALB缺乏症（无浮肿）【注意事项】.<4hs内完成测试，否则2—8℃密封保存.溶血Hb〈10g/L无影响，20—50g/L结果增加3—9%.黄胆Bill≦0.15g/L无影响.脂血对BCG结果有一定影响并随浊度↑而↑肝功（特殊）总胆汁酸（TBA）胆碱酯酶（AchE）α-L-岩藻糖苷酶(AFU)血氨（NH3）腺苷脱氨酶(ADA)前白蛋白(PA)21血清胆汁酸（TBA）注意事项：空腹血清中的LDH能使结果明显偏高。增高病毒性肝炎/肝硬化/胆汁郁滞/原发性肝癌药物性肝损伤/肝囊性纤维变性/婴肝综合征/胆管阻塞

鉴别空腹/餐后2h.空腹TBA对肝病诊断有一定意义，但有重迭现象.餐后2hsTBA浓度更敏感.肝细胞轻度损伤，TBA清除率下降，餐后2hsTBA维持升高水平，可观察肝细胞微小变化，有利肝病早期诊断血清α-L-岩藻糖苷酶、甲胎蛋白及γ-GT在肝癌诊断中的价值原发性肝癌,AFU诊断敏感性90.9%，特异性为84.5%,可靠性为84.9%AFP<100ng/L的PHC患者AFU阳性率为94.3%，而AFU阴性的PHC患者AFP阳性率为75%AFU和AFP在诊断PHC时无相关性，但有较大互补性，AFU可作为诊断PHC的特异性肿瘤标志物，联合检测AFU、AFP、γ-GT可明显提高PHC的诊断率

α-L-岩藻糖苷酶(AFU)

血脂甘油三酯（TG）总胆固醇（TC/CHOL）高密度脂蛋白（HDL-C）低密度脂蛋白（LDL-C）载脂蛋白A(Apo-A)载脂蛋白B(Apo-B)脂蛋白a(Lpa)26乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶【临床意义】LDH广泛存在各种组织,以心/肝/肾/骨/肺最多增高:心梗/心肌炎/肝病/恶性肿瘤/肾病/肺梗死/妊娠1.CSF为正常血清1/10,增高:中枢神经系统疾患2.尿液:肾脏疾患/泌尿系肿瘤/心梗3.胸水:>500U/L渗出液<500U/L漏出液腹水:>200U/L<200U/L【注意事项】.勿溶血.草酸/尿素/水杨酸盐抑制酶活性.LDH/CK-MB/AST:可联合判定心梗的病程肌酸激酶CK显著升高升高心肌梗死（急性期）各种肌萎缩症开始升高3-12h脑血管病变达到峰值12-24h酒精中毒恢复正常3-4d癫痫肌营养不良急性肝炎手术后

肌肉挫伤【注意事项】.勿溶血.谷胱甘肽还原酶/腺苷酸激酶干扰.肌注利多卡因后8h↑7倍/48h↑2倍.CK稳定性差，室温4H、4℃12H酶失活·药物：两性霉素B/安妥明/乙烯雌酚/环丙烷↑肌酸激酶同工酶CK-MB升高心肌梗死发病后4-10h开始升高未接受溶栓治疗在24h达峰值梗塞冠脉早期灌注者在14h达峰值胸痛36-72h恢复到正常肌营养不良多发性肌炎等骨骼肌慢性病变CK-MB主要存在于心肌细胞，因此在急性心肌梗死时升高明显。急性心肌梗死发病4小时开始升高，24小时达峰值，48小时可降至正常水平，比CK总活性更特异，CK-MB活性大于CK总活性5%即有诊断意义。30肌钙蛋白Tn心肌组织特有调节蛋白,是心肌损伤标志物,尤其对不稳定心绞痛判断有极其重要意义;是诊断心肌损失、坏死时特异度最高强和灵敏度较高的生物标识物，TnT含量与年龄/性别/梗死部位/溶栓药物种类无关TnI分子量<TnT,心肌损伤时较TnT更为敏感

【注意事项】.新鲜血标本及时测定.由于峰值的差异性,采集标本的时间与次数

如Mb早9时最高/午6-12最低无机离子及微量元素钾（K）钠（Na）氯（CL）CO2结合力（CO2/CO2-CP）PH钙（Ca）磷（P）镁（Mg）铁(Fe)锌（Zn）CO2升高降低代谢性碱中毒代谢性酸中毒幽门梗阻严重腹泻柯兴综合症肾功能衰竭服碱性药物过多糖尿病呼吸性酸中毒服酸性药物过多呼吸中枢抑制慢性呼吸性碱中毒呼吸肌麻痹肺气肿支气管扩张气胸

钾K升高降低肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质亢进，醛固酮增多排钾减少：肾衰并尿少、尿闭及尿道梗阻、排尿困难摄入不足：呕吐、腹泻、长期排钾利尿释放过多：各种原因致细胞破坏多（缺氧、酸中毒时细胞内钾释放入血）注射无钾葡萄糖，胰岛素治疗糖尿病，未补钾，碱中毒时转入细胞内致钾降低摄入过多：大量输钾及含钾药物，长期服用滞钾利尿剂药大量注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾免疫系统免疫球蛋白A（Ig-A）免疫球蛋白G（Ig-G）免疫球蛋白M（Ig-M）补体C3（C3）补体C4（C4）C-反应蛋白（CRP）超敏C反应蛋白(Hp-CRP)抗链球菌溶血素O/抗O(ASO)类风湿因子(RF)铜兰蛋白（CP）转铁蛋白（Tf）胰腺、前列腺及其他α-淀粉酶（AMY）胰淀粉酶（PAMY）血管紧张素转换酶（ACE）特殊项目胱抑素-Cα-L-岩藻糖苷酶(AFU)血管紧张素转换酶(ACE)超敏C反应蛋白(Hp-CRP)恶性肿瘤生长