从GINA2015看哮喘的长期管理策略课件

从GINA2015看哮喘的长期管理策略提纲哮喘管理的主要目标是实现总体控制信必可®为实现哮喘总体控制，提供了满足中国临床实践的个体化治疗方案GINA2015：为实现总体控制，哮喘初始治疗应持续至少3个月日间症状：≤2次/周夜间憋醒：无缓解药使用：≤2次/周日常活动受限：无疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应取得定义为定义为症状控制减少未来风险哮喘总体控制(OAC)GINAupdated2015BatemanED,

etal.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608.哮喘管理的主要目标GINA强调：

为实现总体控制，哮喘初始治疗应持续至少3个月Formostcontrollermedications,improvementbeginswithindaysofinitiatingtreatment,butthefullbenefitmayonlybeevidentafter3-4months.Insevereandchronicallyunder-treateddisease,itmaytakelonger.对于大多数哮喘控制药物，虽然从用药开始即有明显改善，但患者要想充分获益至少需接受治疗3-4个月后。对于严重和慢性哮喘患者治疗时间可能需要更长时间。Thisinitialtreatmentshouldbegivenforatleast3monthstoestablishitseffectivenessinachievinggoodasthmacontrol.初始治疗应使用至少3个月，以确定其达到良好哮喘控制的有效性。GINAupdated2015.提纲哮喘管理的主要目标是实现总体控制信必可®为实现哮喘总体控制，提供了满足中国临床实践的个体化治疗方案GINA2015：为实现总体控制，哮喘初始治疗应持续至少3个月COSMOS研究：随机、开放标签、平行组对照研究：纳入来自16个国家246个中心的2,143名哮喘患者,分别在布地奈德/福莫特罗2吸BID和氟替卡松沙美特罗250/50μgBID基础上调整剂量治疗，随访12个月。主要终点：到首次哮喘严重发作时间。信必可®

vs沙美特罗/氟替卡松

症状良好控制优势增加68%注：在研究的最后2周，每周按需吸入药物≤4次定义为症状良好控制在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可®维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书(详细处方资料备索)。症状良好控制的患者百分比患者百分比布地奈德/福莫特罗vs沙美特罗/氟替卡松症状良好控制风险比：OR，1.68;95%CI1.38–2.05;p<0.001COSMOS研究症状控制VogelmeierC,etal,EurRespirJ.2005;26(5):819-828.信必可®

vs沙美特罗/氟替卡松

显著降低累积哮喘严重急性发作VogelmeierC,etal,EurRespirJ.2005;26(5):819-828.COSMOS研究未来风险事件率：0.31事件/患者/年事件率：0.24事件/患者/年2012

AHEAD研究中国亚组发表LinJT,etal.ChinMedJ2012;125(17):2994-3001入选中国9个中心共222例年龄≥12岁的哮喘患者，给予布地奈德+福莫特罗（160μg/4.5μg2吸bid）加按需治疗，或沙美特罗+氟替卡松50μg/500μg1吸bid加特布他林按需治疗，随访6个月。主要研究终点为到首次严重哮喘急性发作时间，次要终点包括肺功能、症状控制及生活质量的评估。不建议18岁以下的儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书（详细处方资料备索）提纲哮喘管理的主要目标是实现总体控制信必可®为实现哮喘总体控制，提供了满足中国临床实践的个体化治疗方案GINA2015：为实现总体控制，哮喘初始治疗应持续至少3个月GINA强调：哮喘初始治疗应持续至少3个月Formostcontrollermedications,improvementbeginswithindaysofinitiatingtreatment,butthefullbenefitmayonlybeevidentafter3-4months.Insevereandchronicallyunder-treateddisease,itmaytakelonger.对于大多数哮喘控制药物，虽然从用药开始即有明显改善，但患者要想充分获益至少需接受治疗3-4个月后。对于严重和慢性哮喘患者治疗时间可能需要更长时间。Thisinitialtreatmentshouldbegivenforatleast3monthstoestablishitseffectivenessinachievinggoodasthmacontrol.初始治疗应使用至少3个月，以确定其达到良好哮喘控制的有效性。GINAupdated2015.GINA：疗程不足是哮喘急性发作的独立危险因素之一潜在的可导致哮喘急性发作的独立风险因素：未控制的哮喘症状过量使用SABA（>1ⅹ200剂量灌/月）ICS治疗不充分；未处方ICS；依从性差；不正确的吸入技术

低FEV1，尤其当<60%预测值时重要的心理和社会经济学问题

吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原

并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏

痰或血中嗜酸性粒细胞增多怀孕其他哮喘急性发作的主要独立风险因素：曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗过去12个月内≥1次严重哮喘发作有上述风险因素的一项或多项，即可增加哮喘急性发作的风险，即使症状控制良好的患者GINAupdated2015.与持续ICS治疗患者相比

自行停药ICS显著增加哮喘急性发作风险哮喘控制良好的患者，停用ICS治疗哮喘发作次数是继续ICS治疗的2.35倍RankMA,etal.JAllergyClinImmunol.2013;131(3):724-9.检索Medline、Embase和Central三大数据库关于哮喘停药研究，共有7篇文献符合研究标准，主要评估与持续应用ICS治疗相比，停用ICS治疗患者哮喘发作风险。对中重度哮喘患者需起始充分治疗我国中重度哮喘患者从二级开始可能存在治疗不足的问题，因此,起始治疗需要从三级，甚至四级开始。初始治疗的成败对于患者树立战胜疾病的信心、建立对医生的信任,以及能否坚持长期维持治疗,具有重要的意义。因此,中重度哮喘的初始治疗不宜从低级别开始,而要争取一步到位,立竿见影，即需要强化初始治疗。刘春涛.中国呼吸与危重监护杂志.2007;6(5):329-331.哮喘稳定期越长，降级治疗后急性加重风险越低RankMA,etal.Chest.2015May21.doi:10.1378/chest.15-0301.无急性加重患者比例未出现因哮喘急诊就诊、住院治疗或全身使用激素情况哮喘稳定期降级治疗后时间(月)该回顾性研究检索了从2000年到2012年美国OptumDataWarehouse（OLDW）健康数据库中所有明确诊断为哮喘且哮喘药物逐渐减量的26292例患者，所有患者都需随访24个月。主要研究终点为哮喘药物减量后首次出现急性加重的时间。降级治疗前哮喘稳定期急性加重率＜4个月44%4-7个月34%8-11个月30%12个月以上21%哮喘的本质：慢性炎症带来不断波动的症状1211109876147101316192225283134374043464953时间(周)未控制阶段控制阶段即使在哮喘控制阶段，同样会出现波动的症状和哮喘发作HolgateST.JAllergyClinImmunol.2011;128(3):495-505.哮喘需要长期抗炎治疗HananiaNA.Chest.2008;133(4):989-98.2008年发表在《胸科》杂志的文章指出：“哮喘是一种慢性气道炎症，需要长期抗炎治疗。”依从性是提高哮喘控制的重要因素18-56岁的哮喘患者(N=2,250)确定与长期哮喘控制相关的预测指标(根据SABA使用情况评估控制)有效的哮喘管理(如治疗依从性)有助于提高哮喘控制：

规律的ICS和LABA治疗

规律的哮喘专家门诊SchatzM,etal.JAllergyClinImmunol.2006;118:1048-53.哪些因素影响哮喘治疗依从性？影响哮喘患者依从性的5大因素害怕药物的副作用认为药物没有作用或不需要认为只需要间断用药药物使用不方便药物花费？可以通过教育去改善需要改进给药方式来解决BruceG.ImmunolAllergyClinNAm.2005;25:107-130.GINA2015：改善哮喘依从性的策略深入研究后发现：仅有几种干预措施能有效改善哮喘患者用药依从性，分别为：分享决策制定简化药物使用（每日1次或2次）综合的哮喘教育包括护士家访吸入装置可提醒漏用剂量回顾患者详细的配药记录WHO报告强调：

患者接纳和使用是连接好的治疗和有效性的桥梁

Whileeffectivetreatmentsthathavebeenshowntodramaticallyreduceasthmamorbidityareavailable,theyareeffectiveonlywhenproperlyusedbypatients.Becausehumanbehaviouristhenecessaryinterfacebetweengoodtherapiesandtherapeuticeffectiveness,bothclinicalresearchersandcliniciansshouldunderstandthefactorsassociatedwithpatientadherence.

有效的治疗显著降低哮喘发病率已成为可能，但这些治疗的有效性只有当患者完全接纳和正确使用时才能显现出来。因为人的行为是连接好的治疗和治疗有效性的接口。研究者和临床医生应了解影响患者依从性的相关因素。WHO:AdherencetoLong-TermTherapies:EvidenceforAction.Geneva:WorldHealthOrganisation;2003.医生希望和患者愿意接纳的哮喘治疗：

安全有效，简单方便患者的希望气喘等症状的迅速控制提高生活质量治疗简单，能够减缓病情加重、减少急性发作医生的需求安全有效不仅能改善日常控制，还可减少远期风险简单、方便并能让患者很快感受疗效，提高患者的依从性AndrewG，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2011;106:283-291.1哮喘管理的目标是实现哮喘总体控制(OAC)，即要取得症状控制，又要降低未来风险1.22信必可®维持缓解治疗是满足中国临床实践的个体化治疗方案3总结GINAupdated2015.BatemanED,

ReddelHK,

ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608.LinJT,

ChenP,

ZhouX,etal.Budesonide/formoterolmaintenanceandrelievertherapyinChinesepatientswithasthma.ChinMedJ

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