医院危重患者的安全转运知识

危重患者的安全转运陇县人民医院急诊科张英学习内容

危重患者转运目的◆危重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。

转运类型重要

院前转运◆指在患者发病或受伤现场进行初步有效处理后，从现场到医院就诊前途中的急救转运

院内转运

◆院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。主要是为了使患者接受进一步的检查，诊断和治疗或手术等。

院际转运

◆因病情需要从综合医院转到专科医院，或因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就是不同医疗区域之间的转运。主要是为了使患者得到更好，更专业的诊治。

转运过程中的风险★转运禁忌

心跳呼吸停止！

有紧急插管指征，但未插管！

血液动力学极其不稳定！

转运过中的风险

★与病情相关

转运过程中的风险

★与设备相关转运中的的风险★与医务务人员相相关转运陪送送人员不不合理，，不具备备足够知知识的年年轻护士士，见习习或实习习护士、、医生,当患者者发生病病情变化化、危险险发生时时不能正正确判断断和处理理。转运前未未检测生生命体征征未进行意意外评估估未做好转转运准备备工作未提前通通知相关关科室运送方法法不当★转运并并发症院内安全全转运（（1）◆知情同意意：主管管医生评评估病情情，确定定转运通通知患者者家属，，告知转转运目的的和风险险，需经经家属同同意并签签字。◆沟通：责责任护士士通知接接收科室室，做好好准备工工作，通通知预计计到达时时间，协协调电梯梯转运路路段的通通畅。院内安全全转运（（2）◆医护人员员至少两名名医护人人员，再再配运送送工人一一名标准转运运床院内安全全转运（（3）◆仪器准备备建建立立最低要要求的转转运设备备监护仪仪器：心心电监护护SPO2，便便携式呼呼吸机，，呼吸气气囊，吸吸引器，，除颤仪仪，微量量泵，氧氧气供应应要充足足，尽量量选用小小氧气瓶瓶，◆药物准备常用复苏苏、镇静静、镇痛痛药，升升压药，，抗心率率失常药药，镇静静剂及充充足液体体抢救药院内安全全转运（（5）◆患者准备备●维持患者者呼吸——吸尽痰液液保持气道道通畅，，带气管插插管/气气管切开开套管的的病人，，头部切切勿后仰仰，防止止气管插插管/气气管切开开套管脱脱出，特特别注意意气管插插管的位位置●保持静脉脉通路通通畅●搬运前先先检查各各种引流流管并放放置好各各管道●搬运后检检查各种种引流管管固定、、通畅，，运送过过程保持持各种引引流管固固定、通通畅●颈椎骨折折/手术术病人：：带颈围围/颈托托，两边边放沙袋袋固定，，专人固固定头部部，保持持脊椎同同一直线线，身下下放置床床单或中中单或使使用过床床板，站站在头位位的人负负责喊口口令，同同时用力力。●胸椎/腰腰椎损伤伤病人：：硬板，，保持脊脊椎同一一直线，，身下放放置床单单或中单单或使用用过床板板，一人人喊口令令，同时时用力。。禁止抱抱、背。。●四肢骨折病人人：先固定后后搬运。●牵引病人：保保持牵引重力力线的角度和和重量院内安全转运运（6）◆转运中监测关注各项生命命体征监测保证管道固定定通畅保持呼吸道通通畅保证设备工作作稳定院内安全转运运（7）◆转运交接:与与接收科室共共同安置患者者，注意患者者的卧位、管管道。病历交接:初初步诊断，转转运途中情况况，患者生命命体征，用药药情况，出入入液量，皮肤肤情况与交接科室转转移单签字。。院际安全转运运◆转运人员组成成一名资深ICU专科医师师，ICU护护士，一名驾驾驶员组成，，另外根据病病情需要增加加其他专科医医师。◆仪器器准准备备转运运型型呼呼吸吸机机，，氧氧气气装装置置，，电电动动吸吸痰痰器器，，微微量量泵泵，，插插管管装装置置，，心心电电监监护护仪仪，，除除颤颤仪仪，，血血糖糖仪仪，，血血气气分分析析仪仪。。◆药物物准准备备血管管活活性性药药物物、、镇镇静静、、镇镇痛痛药药物物、、一一般般抢抢救救药药物物◆静脉脉通通路路至少少开开通通两两条条静静脉脉通通路路院际际转转运运◆患者者准准备备固定定并并给给予予镇镇静静，，镇镇痛痛药药物物维维持持生生命命指指征征平平稳稳。。外伤伤病病人人转转运运要要注注意意脊脊椎椎的的保保护护，，应应用用颈颈托托，，外外伤伤专专用用的的转转运运板板并并固固定定妥妥当当进进行行转转运运。。长时时间间转转运运前前尽尽量量留留置置导导尿尿管管转运运小小组组与与家家属属进进行行沟沟通通，，理理解解转转院院风风险险，，配配合合转转运运，，需需签签知知情情同同意意书书，，车车辆辆出出发发前前需需再再一一次次病病情情和和风风险险评评估估。。◆气道道管管理理转运运呼呼吸吸机机连连接接通通气气15——30分分钟钟，，确确定定合合适适，，气气管管插插管管固固定定良良好好，，吸吸尽尽痰痰液液，，保保持持气气道道通通畅畅。。◆途中中监监护护及及病病人人管管理理生命命体体征征及及呼呼吸吸机机参参数数监监护护，，意意识识、、颅颅高高压压变变化化及及对对药药物物的的反反应应，，每每15-20分分钟钟记记录录一一次次。。通气气及及氧氧合合功功能能监护护设设备备工工作作状状态态：：氧氧源源是是否否充充足足，，呼呼吸吸管管路路有有无无漏漏气气，，呼呼吸吸道道有有无无分分泌泌物物，，及及时时清清除除，，有有无无心心律律失失常常，，如如室室颤颤，，应应紧紧急急停停车车给给予予除除颤颤，，根根据据实实际际情情况况及及时时调调整整药药物物。。◆转运运途途中中紧紧急急处处理理心跳跳骤骤停停、、张张力力性性气气胸胸、、脑脑疝疝等等及及时时决决定定联联系系就就近近医医院院进进行行抢抢救救。。◆目目的的地地交交接接转运运到到达达医医院院前前，，电电话话通通知知接接收收单单位位准准备备好好相相关关医医疗疗设设备备及及人人员员安安排排，，与与接接收收医医院院医医护护人人员员共共同同安安置置病病人人，，做做好好转转运运前前及及途途中中患患者者生生命命体体征征，，用用药药情情况况，，各各种种管管路路情情况况的的交交接接。。※护送送人人员员必必须须记记录录转转运运途途中中患患者者的的一一般般情情况况、、生生命命体体征征、、检检测测指指标标、、接接受受的的治治疗疗、、突突发发事事件件及及处处理理措措施施等等，，并并记记入入病病历历。。应应为为接接受受方方提提供供相相关关记记录录，，力力争争做做到到转转运运前前后后监监测测治治疗疗的的无无缝缝衔衔接接————中中国国重重症症转转运运指指南南（（2010））如何何控控制制及及降降低低转转运运中中的的风风险险◆杜绝绝不不良良事事件件◆正确确评评估估转转运运◆转运运人人员员无心心电电监监护护氧气气供供应应中中断断无医医生生陪陪护护转运运风风险险及及利利益益综综合合评评估估，，整整合合各各类类检检查查及及与与预预后后重重新新评评估估人员员计划划设备备如何何控控制制及及降降低低转转运运中中的的风风险险◆转转运运重重点点提提示示1.护护士士多多与与医医生生沟沟通通2.有有计计划划有有策策略略准准备备仪仪器器设设备备，，妥妥善善处处理理各各类类管管路路；；只只留留下下重重要要的的必必须须的的3.提提前前通通知知家家属属4.吸吸痰痰后后待待心心率率、、呼呼吸吸、、氧氧饱饱和和度度平平稳稳在在转转运运5.转转运运中中注注意意站站位位，，以以能能