医院感染暴发报告与处置

医院感染暴发报告与处置院感科正确认识和面对医院感染暴发！医院感染暴发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。中国策略（一）《中华人民共和国传染病防治法》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》《医院感染管理办法》（2006年9月1日起施行）《医院感染暴发报告及处置管理规范本规范》（2009年10月1日起施行）中国策略（二）卫生厅《广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（试行）》（2010年月1日起施行）《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第七条医院感染管理委员会…职责是：

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门…职责是：

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构…应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

（一）10例以上的医院感染暴发事件；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（如：非典、甲流、朊毒体感染，等）

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门…《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的…第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的…第三十六条本办法中下列用语的含义：

（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。《医院感染管理办法》医院感染暴发的描述六、、报报告告方方式式、、时时限限和和程程序序获得得突突发发公公共共卫卫生生事事件件相相关关信信息息的的责责任任报报告告单单位位和和责责任任报报告告人人，，应应当当在在２小小时时内内以电电话话或或传传真真等等方方式式向向属属地地卫卫生生行行政政部部门门指指定定的的专专业业机机构构报报告告，，具具备备网网络络直直报报条条件件的的同同时时进进行行网网络络直直报报，，直直报报的的信信息息由由指指定定的的专专业业机机构构审审核核后后进进入入国国家家数数据据库库。。不不具具备备网网络络直直报报条条件件的的责责任任报报告告单单位位和和责责任任报报告告人人，，应应采采用用最最快快的的通通讯讯方方式式将将《突突发发公公共共卫卫生生事事件件相相关关信信息息报报告告卡卡》》报报送送属属地地卫卫生生行行政政部部门门指指定定的的专专业业机机构构，，接接到到《《突突发发公公共共卫卫生生事事件件相相关关信信息息报报告告卡卡》》的的专专业业机机构构，，应应对对信信息息进进行行审审核核，，确确定定真真实实性性，，2小小时时内内进行行网网络络直直报报，，同同时时以以电电话话或或传传真真等等方方式式报报告告同同级级卫卫生生行行政政部部门门。。接到到突突发发公公共共卫卫生生事事件件相相关关信信息息报报告告的的卫卫生生行行政政部部门门应应当当尽尽快快组组织织有有关关专专家家进进行行现现场场调调查查，，如如确确认认为为实实际际发发生生突突发发公公共共卫卫生生事事件件，，应应根根据据不不同同的的级级别别，，及及时时组组织织采采取取相相应应的的措措施施，，并并在在２小小时时内内向本本级级人人民民政政府府报报告告，，同同时时向向上上一一级级人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门报报告告。。如如尚尚未未达达到到突突发发公公共共卫卫生生事事件件标标准准的的，，由由专专业业防防治治机机构构密密切切跟跟踪踪事事态态发发展展，，随随时时报报告告事事态态变变化化情情况况。。《国国家家突突发发公公共共卫卫生生事事件件相相关关信信息息报报告告管管理理工工作作规规范范（（试试行行））》》《医医院院感感染染暴暴发发报报告告及及处处置置管管理理规规范范》》关于报告：同《医院感染管管理办法》关于处置：第十五条医院发生疑似似医院感染暴暴发或者医院院感染暴发，，应当及时采采取有效处理理措施，控制制感染源，切切断传播途径径，积极实施施医疗救治，，保障医疗安安全。第十六条医院发生疑似似或者确认医医院感染暴发发时，应当及及时开展现场场流行病学调调查、环境卫卫生学检测以以及有关的标标本采集、病病原学检查等等工作。广西壮族自治治区医疗机构构

医院感染染暴发报告及及处置实施细细则（试行））关于报告（一一）第九条临床床医务人员发发现有共同感感染源或临床床症候群相似似的病例聚集集现象应及时时报告医院感感染专（兼））职人员。医医院感染专（（兼）职人员员收到医务人人员报告，或或通过感染监监测、病原微微生物培养报报告资料等发发现疑似医院院感染暴发时时，应立即开开展调查。若若调查有疑似似医院感染暴暴发或医院感感染暴发且属属于Ⅲ级医院感染流行行或暴发事件件时，应2小时内向医医院感染管理理委员会负责责人报告，并并通知医务、、护理等相关关部门，由医医院感染管理理科于12小小时内向所在在地县级及以以上卫生行政政部门的医政政部门和疾病病预防控制机机构报告。（一）5例以以上疑似医院院感染暴发；；（二）3例以以上医院感染染暴发。广西壮族自治治区医疗机构构

医院感染染暴发报告及及处置实施细细则（试行））关于报告（二二）第十一条广广西壮族自治治区卫生厅接接到报告后组组织专家进行行调查，确认认发生Ⅱ级医院感染流行行或暴发事件件时，应当于于24小时内上上报至卫生部部。（一）5例以以上医院感染染暴发；（二）由于医医院感染暴发发直接导致患患者死亡；（三）由于医医院感染暴发发导致3人以以上人身损害害后果。中医医院（含含中西医结合合医院、民族族医医院）发发生医院感染染暴发的，广广西壮族自治治区卫生厅应应当会同广西西壮族自治区区中医药管理理局共同组织织专家进行调调查，确认发发生以上情形形的，广西壮壮族自治区中中医药管理局局应当于24小时内向国国家中医药管管理局报告。。广西壮族自治治区医疗机构构

医院感染染暴发报告及及处置实施细细则（试行））关于报告（三三）第十二条医医院发生以下下情形时，应应当按照《国家突发公公共卫生事件件相关信息报报告管理工作作规范（试行行）》的要求求，在2小时时内向所在地地县级卫生行行政部门报告告，并同时向向所在地疾病病预防控制机机构报告。所所在地的县级级卫生行政部部门确认后，，应当在2小小时内逐级上上报至省级卫卫生行政部门门。省级卫生生行政部门进进行调查，确确认发生Ⅰ级医院感染流行行或暴发事件件时，应当在在2小时内上报报至卫生部。。（一）10例例以上的医院院感染暴发；；（二）发生特特殊病原体或或者新发病原原体的医院感感染；（三）可能造造成重大公共共影响或者严严重后果的医医院感染。广西壮族自治治区医疗机构构

医院感染染暴发报告及及处置实施细细则（试行））关于处置（一一）第十四条医医院发生疑似似医院感染暴暴发或者医院院感染暴发，，应当及时采采取有效处理理措施、及时时开展现场流流行病学调查查、环境卫生生学检测以及及有关的标本本采集、病原原学检查等工工作、控制感感染源、切断断传播途径，，积极实施医医疗救治，保保障医疗安全全。具体处置置步骤包括：：广西壮族自治治区医疗机构构

医院感染染暴发报告及及处置实施细细则（试行））关于处置（二二）（一）医院感感染管理人员员接到疑似医医院感染暴发发的报告后，，应迅速赶赴赴现场进行调调查。（二）制订出出个案调查表表开展个案调调查，核实诊诊断，收集患患者的发病时时间、地点、、个人特征及及可疑危险因因子的暴露情情况，描述病病例的三间分分布和动态变变化，计算罹罹患率，看是是否显著高于于该科室历年年医院感染一一般发病率水水平，并根据据疑似医院感感染暴发或医医院感染暴发发的定义证实实有无暴发。。广西壮族自自治区医疗疗机构医医院感染暴暴发报告及及处置实施施细则（试试行）关于处置（（三）（三）根据据病例的临临床表现、、实验室证证据与流行行病学资料料，进行初初步分析，，初步确定定感染源和和感染途径径，提出防防控措施；；当感染源源和感染途途径不明时时，可针对对可能的感感染源采取取控制措施施。（四）通过过对病人、、接触者、、可疑传染染源、环境境物品、医医务人员及及陪护人员员等进行病病原学检查查，寻找感感染发生的的可疑原因因。广西壮族自自治区医疗疗机构医医院感染暴暴发报告及及处置实施施细则（试试行）关于处置（（四）（五）开展展分析性流流行病学研研究，如病病例对照研研究或队列列研究，对对描述性研研究发现的的病因线索索进行分析析、验证。。（六）观察察初步控制制措施的效效果，通过过实验对暴暴发的病因因或危险因因素作进一一步的证明明。广西壮族自自治区医疗疗机构医医院感染暴暴发报告及及处置实施施细则（试试行）关于处置（（五）（七）进一一步调查分分析，证实实初步分析析结果，对对可疑感染染源应多次次进行病原原学检查。。（八）修订订或补充控控制措施，，观察预防防控制措施施效果并针针对控制效效果及时进进行分析总总结。我院《医院感染染暴发报告告及处置管管理预案》》第九条本本预案的的启动包括括医院感染染暴发事件件报告程序序和医院感感染暴发事事件认定程程序两个部部分，前者者为后者的的根据。(一)医医院感染暴暴发事件报报告程序1.医院院感染暴发发事件报告告程序的依依据当短时间内内出现3例例以上，符符合医院感感染暴发或或疑似暴发发事件时，，应视为进进入医院感感染暴发事事件状态，，立即启动动医院感染染暴发事件件报告程序序。我院《医院感染染暴发报告告及处置管管理预案》》2.医院感染暴暴发事件报报告程序及及责任人（1）发生3例以上医医院感染暴暴发或疑似似暴发病例例的所在临临床科室，，应由本科科室的医院院感染监控控医生填写写医院感染染病例报告告卡，并在在医院感染染病例报告告卡上加注注“紧急报报告”字样样，务必在在12小时时之内上报报医院感染染管理科，，报告卡必必须当面交交给医院感感染管理科科负责人手手上；如遇遇公休日或或其它特殊殊原因不能能当面递交交紧急报告告卡，应按按照事先规规定电话联联系方法进进行电话报报告，并同同时报院总总值班，院院总值班报报告代班院院领导。我院《医院感染染暴发报告告及处置管管理预案》》医院感染暴暴发事件报报告程序及及责任人（2）微生物物室在短时时间之内，，在不同病病人的同类类标本中三三次检出同同一种病原原体，或在在同一病区区的不同病病例中，三三次检出同同一种病原原体，或检检出特殊的的、重要的的、多重耐耐药的病原原体，如耐耐甲氧西林林/苯唑西西林的金黄黄色葡萄球球菌（MRSA）、、耐万古霉霉素的金黄黄色葡萄球球菌（VRSA），，务必在12小时内内电话或当当面报告医医院感染管管理科负责责人。如遇遇公休日或或其它特殊殊原因不能能以电话或或当面方式式进行报告告的，应按按照事先规规定的其它它电话联系系方法进行行电话报告告，同时报报院总值班班，由院总总值班报告告代班院领领导。我院《医院感染染暴发报告告及处置管管理预案》》医院感染暴暴发事件报报告程序及及责任人（3）在收到到医院感染染兼职监测测医生的书书面紧急报报告或接到到微生物室室的电话或或当面报告告后，医院院感染管理理科负责人人应在1小小时之内向向本院医院院感染暴发发卫生应急急处置领导导小组组长长进行电话话报告，同同时报告分分管院领导导，另外还还应同时向向医务科、、护理部、、药械科及及总务科进进行通报，，以有利于于有关部门门及时采取取应急处置置措施。我院《医院感染染暴发报告告及处置管管理预案》》(二)医医院感染暴暴发事件确确认程序1.在医院院感染暴发发事件报告告程序启动动后，医院院感染暴发发卫生应急急处置领导导小组组长长应在6小小时之内召召开医院感感染暴发卫卫生应急处处置领导小小组紧急会会议，根据据临床科室室医院感染染监测医生生或微生物物室的报告告情况，研研究确定是是否启动本本预案。2.在本预预案启动后后，应由院院长在12小时之内内向市卫生生行政部门门进行报告告。3.在本预预案启动后后，专家组组必须在6小时之内内召开会议议，研究制制定医院感感染暴发事事件卫生应应急处置方方案和实施施措施；负负责医院感感染暴发事事件卫生应应急处置技技术力量的的调度和指指导工作；；负责对医医院感染暴暴发事件的的发展态势势进行评估估；负责制制定消除本本次医院感感染暴发事事件根源的的卫生措施施；负责制制定防止医医院感染暴暴发事件的的扩大化或或激化的方方案和实施施措施。我院《医院感染染暴发报告告及处置管管理预案》》第十条医医院感染染暴发的控控制措施（一）控制制感染源。。对病人和和疑似病人人应积极进进行治疗，，必要时进进行隔离。。（二）切断断感染途径径。在确定定感染爆发发的感染途途径如空气气传播、经经水或食物物传播、经经接触传播播、生物媒媒介传播、、血液及血血制品传播播、输液制制品传播、、药品及药药液传播、、诊疗器械械传播和一一次性使用用无菌医疗疗用品传播播后，采取取相应的控控制措施。。对感染源源污染的环环境必须采采取有效的的措施，进进行正确的的消毒处置置，去除和和杀灭病原原体。肠道道感染病通通过粪便等等污染环境境，因此应应加强被污污染物品和和周围环境境的消毒；；呼吸道感感染病通过过痰和呼出出的空气污污染环境，，通风和空空气消毒至至关重要；而杀虫是防防止虫媒传传染病传播播的有效途途径。我院《医院感染染暴发报告告及处置管管理预案》》医院感染暴暴发的控制制措施（三）对易易感人群实实施保护措措施。必要要时对易感感病人隔离离治疗，甚甚至暂停接接收新病人人。有条件件时可以考考虑对易感感病人采取取必要的个个人防护技技术。（四）发生生特殊病原原体或者新新发病原体体的医院感感染时，除除上述措施施外，应严严格遵循标标准预防，，积极查找找病原体，，加强消毒毒隔离和医医务人员职职业防护措措施；明确确病原体后后，再按照照该病原体体的传播途途径实施相相应的消毒毒隔离措施施，确保不不发生新的的医院感染染。（五）在调调查处置结结束后，应应及时总结结经验教训训，制定该该医院今后后的防范措措施。调查查结束后应应尽快将调调查处置过过程整理成成书面材料料，记录暴暴发经过，，调