αβ受体阻滞剂在ckd高血压应用实践指南课件

解读αβ受体阻滞剂在CKD高血压治疗中实践指南解读αβ受体阻滞剂在CKD高血压治疗中实践指南α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南交感神经系统亢进在CKD中的作用黄珍珍,任伟.慢性肾脏病患者高血压发病机制新进展国际老年医学杂志,2010年9月,31卷,第5期.CKD患者高血压发病机制α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南交感神经系α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南SNS:sympatheticnervoussystem交感神经系统CurrVascPharmaclol,2005,3:231-246.交感神经系统亢进在CKD中的作用CKD患者SNS激活的机制肾脏损伤使局部RAAS激活，血管紧张素II(AngII)又可增强中枢交感神经信号的传出。RAAS激活作用肾损伤时一氧化氮的产生下降，活性氧簇(ROS)生成增加，加上代谢性酸中毒等因素，进一步促进了SNS的活化。其他肾实质的损伤可刺激肾内感受器，使信号通过脊髓上传至下丘脑，促进下丘脑调节中枢儿茶酚胺水平上调，从而导致交感神经兴奋性增高。下丘脑的调节作用瘦素及不对称二甲基精氨酸(ADMA)的作用当CKD患者瘦素及ADMA水平过高时，可使交感神经兴奋性上调，影响血管内皮功能，诱发高血压。α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南SNS:α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens.1994.交感神经系统亢进在CKD中的作用

RAS交感神经系统血管收缩肾脏钠潴留液体量前负荷高血压=心输出量增加和/或外周阻力增加血压=心输出量×外周阻力钠摄入过多遗传因素收缩力心率α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南Kaplaα/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南MarkusP.Schlaich,FloraSocratous，etal.JASN,2009：20，933-939.交感神经系统亢进在CKD中的作用交感神经活性与高血压及靶器官损害左室肥厚心率失常缺血心衰增生血管收缩动脉硬化顺应性Na诸留血容量增多RASS蛋白尿肾小球炎症交感活性增加影响因素：肥胖、高血脂吸烟、血碳酸过多症、高胆固醇血症、氧化应激感染、内皮功能肾缺血腺苷传入信号α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南Markuα/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南MarkusP.Schlaich,FloraSocratous，etal.JASN,2009：20，933-939.交感神经系统亢进在CKD中的作用交感神经过度兴奋具有干预价值CKD中存在交感神经过度兴奋，是CKD进展和CVD并发症的重要机制；干预交感神经活性在CKD治疗中占有重要地位；经纠正容量及抑制RAAS系统后仍未达标的顽固性高血压者，应考虑交感神经因素参与；α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南Marku肾上腺素能受体分类肾上腺素能受体（AR）可分为α和β两类。α受体分α1和α2亚型，β受体分β1、β2、β3亚型陈维洲.β肾上腺素能受体阻断药.见：陈修等主编.心血管药理学.北京：人民卫生出版社，2003:271-286AR动态平衡α受体：α1、α2亚型β受体：β1、β2、β3亚型激活非激活7肾上腺素能受体分类肾上腺素能受体（AR）可分为α和β两类。α肾上腺素能受体分布与效应陈维洲.β肾上腺素能受体阻断药.见：陈修等主编.心血管药理学.北京：人民卫生出版社，2003:271-286器官主要受体生理学效应心肌β1>β2刺激收缩，加快心率血管平滑肌α2血管收缩α1血管收缩

β2血管扩张β1血管扩张（冠状动脉）脂肪组织α2抑制脂肪分解β2>β1刺激脂肪分解骨骼肌β2糖原分解肝α1糖原分解β2糖原分解，糖原生成肾β1肾素释放交感神经末梢α2抑制去甲肾上腺素释放

β1、β2刺激去甲肾上腺素释放相互拮抗、平衡肾上腺素能受体分布与效应陈维洲.β肾上腺素能受体阻断药.见β阻滞剂的糖脂代谢—糖代谢影响9胡大一，严晓伟等主编β肾上腺素能受体阻制剂的规范使用.北京：人民卫生出版社，2009.7阻断降低促进降低增加阻断胰腺β细胞β2受体，从而抑制胰岛素分泌和糖原分解降低肌肉组织对葡萄糖的摄取促进胰高血糖素的释放，干扰血糖代谢胰岛素敏感性降低，胰岛素抵抗增加新发糖尿病风险增加β阻滞剂的糖脂代谢—糖代谢影响9胡大一，严晓伟等主编β肾上腺β阻滞剂治疗高血压的机制10胡大一，严晓伟肾素—血管紧张素系统激活等主编β肾上腺素能受体阻制剂的规范使用.北京：人民卫生出版社，2009.7降低压力感受器的反应性抑制肾素-血管紧张素系统抑制肾脏交感神经活性抑制交感中枢神经系统降低心输出量β阻滞剂治疗高血压的机制10胡大一，严晓伟肾素—血管紧张素系不同β阻滞剂降血压的特点11非选择性β阻滞剂(代表药物：普萘洛尔)选择性β1阻滞剂（代表药物：美托洛尔、比索洛尔）β1阻断作用发挥降压疗效，β2受体的阻断作用使周围血管阻力升高，一定程度抵消了心输出量下降对血压的有利影响降低心输出量，抑制肾素释放等机制发挥降压作用。β2受体抑制作用，在药物剂量较大时，不可避免的升高外周血管阻力由于对α受体的阻断作用，很大程度抵消了β2受体阻断带来的血管阻力增高、支气管收缩等不良反应。不同β阻滞剂降血压的特点11非选择性β阻滞剂(代表药物：普萘β阻滞剂降低靶器官损害—心保护作用12胡大一，严晓伟等主编β肾上腺素能受体阻制剂的规范使用.北京：人民卫生出版社，2009.7降低心肌耗氧量及抗心肌缺血作用抗心律失常及预防心源性猝死的作用保护血管功能减少缺血再灌注损伤延缓心肌梗死后心室重塑和改善心功能综上所述β阻滞剂不仅能降低心肌梗死急性期死亡率、猝死率，而且能降低梗死后总死亡率、心血管死亡率、猝死率和非致死性再梗死的发生率。β阻滞剂在心血管的预防和治疗方面起着重要作用，对心脏疾病起着不容忽视的保护作用

β阻滞剂降低靶器官损害—心保护作用12胡大一，严晓伟等主编β一点α，β大不同常见不良反应房室传导阻滞支气管痉挛糖脂代谢异常直立性低血压外周动脉疾病症状恶化心动过缓加重心力衰竭症状加一点α，有效改善β不良反应扩张冠脉，降低冠脉阻力扩张血管，并降低周围血管阻力，使血压下降不影响心脑肾血管血流量，保护靶器官在血脂和胰岛素抵抗方面，产生有益影响13β郭冀珍.受体阻滞剂及/或受体阻滞剂在治疗高血压中的地位.心脑血管病防治.2006年10月第6第5期.胡大一，严晓伟等主编β肾上腺素能受体阻制剂的规范使用.北京：人民卫生出版社，2009.7一点α，β大不同常见不良反应加一点α，有效改善β不良反应13保护靶器官，改善糖脂代谢郭冀珍.阿罗洛尔———无代谢不良反应的肾上腺素β受体阻滞药中国新药与临床杂志，2008年4月，第27卷第4期14改善脂代谢扩张肾血管肝脏排泄扩张骨骼肌及脑血管改善糖代谢减慢心率作用于CKD高血压患者CRF:慢性肾功能衰竭保护靶器官，改善糖脂代谢郭冀珍.阿罗洛尔———无代谢不良反αβ双重阻滞肾交感，增强降压保护肾脏肾交感神经肾血管α1AR肾小球旁器细胞βAR肾小管上皮α1AR单纯β阻滞剂出入球小动脉收缩肾素分泌Na+-K+-ATP酶活性肾血流量GFRRAAS肾小管水钠重吸收Na+-K+交换高血压RAAS:肾素-血管紧张素-醛固酮系统GFR:肾小球滤过率

阿罗洛尔αβ阻滞剂αβ双重阻滞肾交感，增强降压保护肾脏肾交感神经肾血管α1AR独特的α受体阻滞作用不影响糖脂代谢中国新药与临床杂志，2008年4月，第27卷第4期独特的α受体阻滞作用不影响糖脂代谢中国新药与临床杂志，200盐酸阿罗洛尔的优势—心、肾保护作用第八届中华肾脏病学会慢性肾脏病高血压治疗专家协作组α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中实践指南，中华医学杂志2013年12月24日第九卷第48期17通过阻断β受体，发挥负性肌力的作用，降低心肌氧耗而保护心脏还能降低血浆肾素、醛固酮活性清除和抑制ROS的生成，减轻心、肾组织的纤维化其抗氧化活性是维生素E4～6倍，长期治疗对肾功能无不利影响对于合并高血压，心力衰竭或存在猝死高危的CKD患者，可提供心、肾保护作用ROS:氧化应激反应盐酸阿罗洛尔的优势—心、肾保护作用第八届中华肾脏病学会慢性肾盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究参与单位仁济医院：17例

中山医院：16例长征医院：15例

长海医院：14例

第六人民医院：14例

瑞金医院：9例华山医院：5例入选对象总例数：90例年龄：18-75岁，平均年龄(55.79±14.14)岁Scr>1.5~5mg/dL血压：>140/90mmHg18钱家麒,等.盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec.2004上海市七家综合性医院(按入选病例数多少顺序排列)盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究参与单位研究结果及结论盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全高血压的近期疗效确实,能明显降低患者收缩压和舒张压,且不良反应少,安全性和顺应性良好。19对照组：无治疗组：给予盐酸阿罗洛尔钱家麒,等.盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec.2004研究结果及结论19对照组：无钱家麒,等.盐酸阿罗洛尔治疗慢性20阿罗洛尔治疗肾性高血压对BUN及SCr的影响P<0.05P>0.05BUN:尿素氮SCr：血肌酐RAS：肾素－血管紧张素系统钱家麒,等.盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec.200420阿罗洛尔治疗肾性高血压对BUN及SCr的影响P<0.05盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心脏的保护作用—研究目的本研究中，分别比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利和αβ受体阻滞剂与长效钙拮抗剂氨氯地平联合应用，对患慢性肾功能不全高血压病人的肾衰竭和左心室肥大(LVH)进程的影响。研究表明，aβ-肾上腺素能受体z阻滞剂对充血性心衰、高血压、缺血性心脏病患者有治疗价值21SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.研究目的盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心脏的保护作用—研究对象参加单位：分配到肾脏疾病中心和四个合作医院入选对象：总例数：65例男性：37例女性：28例年龄平均数为52.5±2.5纳入标准为：LVH的超声心动图诊断（心室后壁厚度>12mm）血清肌酐大于1.5mg/dl。22SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心脏的保护作用—研究方法23SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.氨氯地平5mg/天+贝那普利2.5mg/天本文研究：慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大氨氯地平5mg/天+阿罗洛尔20mg/天高血压盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心钙离子拮抗剂和αβ受体阻断剂联合应用治疗对伴有肾功能障碍高血压患者的有效性（血压及心率的变化）—研究结果及结论24120140160100注：ACEI组：（n=29，苯那普利+钙拮抗剂氨氯地平）

αβ受体阻断剂组：（n=31，阿罗洛尔+钙拮抗剂氨氯地平）P<0.056080061224治疗期间（月）收缩压舒张压ACEI组阿罗洛尔组血压（mmHg）80061224治疗期间（月）60ACEI组阿罗洛尔组心率（次/分）血压的变化心率的变化入选了左心室肥大（左室室壁厚>12mm）、血清肌酐值大于1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名，跟踪其服药两年的血压、心率、肾功能及心功能（超声心动法）的变化。治疗6个月及1年后，αβ受体阻断剂组较ACEI组的舒张压得到了有统计学差异的改善。SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.钙离子拮抗剂和αβ受体阻断剂联合应用治疗对伴有肾功能障碍高血盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心脏的保护作用—研究结果及结论25在使用氨氯地平和ACEI或αβ受体拮抗剂的治疗中，血清肌酐酸在治疗1年和2年时均显著增加﹡P<0.05,+P<0.01。在治疗后1年和2年时，αβ受体拮抗剂治疗可显著降低左心室质量指数（在治疗后1年﹡P<0.05;在治疗后2年﹡P<0.01,另外，在两组之间有显著差异＃P<0.05），而氨氯地平和ACEI治疗没有此效应。Suzuki等通过2年的观察，结果证实:阿罗洛尔具有肾脏和心脏的保护作用,使用钙拮抗剂和阿罗洛尔联合可能是安全的和有效的治疗慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的治疗方案。SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.n=65对照组：ACEI组（氨氯地平+贝那普利）治疗组：αβ受体阻滞剂组（氨氯地平+阿罗洛尔）mg/dl慢性肾功能不全和左心室肥大的高血压患者的血清肌酐酸变化2.3012624月ACEIαβ﹡﹡++左心室质量指数慢性肾功能不全和左心室肥大的高血压患者的左心室质量指数100110120130140150160ACEIαβ以前12年*＃*＃盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压---研究目的及研究对象慢性肾功能不全(CRF)合并高血压临床常见，CRF合并高血压者单药降压效果欠佳，常需联合用药。本文观察阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年CRF合并高血压患者的有效性和安全性。26刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.研究目的总例数：57例，男性24例,女性33例,年龄：60-79岁，平均年龄(67.6)岁Scr：180~260μmol/L血压：≥140/90mmHg入选对象盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压--盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压---研究方法27刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.服药方法降压目标退出标准阿罗洛尔组:阿罗洛尔起始剂量10mgbid；阿罗洛尔+非洛地平组:阿罗洛尔起始剂量10mgbid，非洛地平5mgqd。疗程3个月24h尿蛋白量＜1g者，控制血压达到＜130/80mmHg；24h尿蛋白量＞1g者，血压控制达到＜125/75mmHg。患者不耐受治疗。如患者出现严重不良反应，危及生命应终止治疗。盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压--盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研究结果刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.两组患者治疗前后血压变化（mmHg，x±s）28注：n=57，阿罗洛尔组28例，阿罗洛尔+非洛地平组29例两组患者经治疗后，血压均下降明显。阿罗洛尔联合剂非洛地平能够使患者血压更易达标，疗效更佳。P＜0.05对照组：阿罗洛尔组联合组：阿罗洛尔+非洛地平组盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研究结果刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.两组患者治疗前后肾功能Scr、UA变化（x±s）29注：n=57，阿罗洛尔组28例，阿罗洛尔+非洛地平组29例两组用药后Scr、UA均有下降。阿罗洛尔能更显著降低老年慢性肾功能不全患者高血压，改善其肾功能，降低或逆转靶器官损害，改善预后。P＜0.05对照组：阿罗洛尔组联合组：阿罗洛尔+非洛地平组盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研究结论对于老年高血压患者，应重视老年患者靶器官受损程度，充分评估其功能状态，积极调整药物使用方案，尽量降低或逆转靶器官损害，改善预后综上，阿罗洛尔联合非洛地平能更显著降低老年CRF患者高血压，改善其肾功能，疗效更佳。30刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究对象入选对象：总例数：13例急进型高血压症状的患者，女性：4名，男性：9名平均年龄：41.8±3.0岁），平均收缩压和舒张压分别为233±8和144±3mmhg，血清肌酸酐均值为6.2±1.0mg/dl。急进型高血压诊断标准：（1）严重的高血压（舒张压>130mmHg），（2）视网膜损害（两侧的线形或火焰形出血和/或絮状沉淀）和进行性肾功能衰竭（血清肌酸酐>2.0mg/dl和/或肾小球滤过率<50ml/min/1.73m3)。31HidetomoNakamoto,HironoriNemoto,SouichiSugahara,HirokazuOkada,andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压：一年随访结果HypertensResVol.22,No.2(1999)盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究对象入选对象：盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究方法32HidetomoNakamoto,HironoriNemoto,SouichiSugahara,HirokazuOkada,andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压：一年随访结果HypertensResVol.22,No.2(1999)硝苯地平缓释剂40-80mg，2次/天阿罗洛尔20mg，2次/天目标血压：控制血压至低于135/80mmHg中枢降压药—胍那苄(每天睡前2到4mg)若血压控制不达标盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究方法32Hid盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭

—研究结果13例患有恶性高血压病人进行间歇性血液透析治疗，口服硝苯啶＋阿罗洛尔阿罗洛尔联合钙离子拮抗剂硝苯地平治疗透析前期慢性肾功能衰竭并伴有重度高血压的病人，不仅显示了有效的降压作用，还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。HidetomoNakamoto,HironoriNemoto,SouichiSugahara,HirokazuOkada,andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压：一年随访结果HypertensResVol.22,No.2(1999)SuzukiH等报道33组别

血清肌酐阿罗洛尔治疗前6.2±1.0mg/dl治疗1个月后3.6±0.4mg/dl对照组：无治疗组：阿罗洛尔+硝苯啶盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭

—研究结果13例盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究结论钙离子通道拮抗剂和αβ受体阻滞剂联合既可以有效降低血压水平又可以有效保护肾脏，从而治疗急进型恶性高血压。34HidetomoNakamoto,HironoriNemoto,SouichiSugahara,HirokazuOkada,andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压：一年随访结果HypertensResVol.22,No.2(1999)钙离子通道拮抗剂+αβ受体阻滞剂有效降低血压有效保护肾脏急进型恶性高血压盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究结论钙离子通道第八届中华肾脏病学会慢性肾脏病高血压治疗专家协作组α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中实践指南，中华医学杂志2013年12月24日第九卷第48期Αβ受体阻滞剂在CKD高血压治疗中的独特优势α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南第八届中华肾脏病学会慢性肾脏病高血压治疗专家协作组α／β受体盐酸阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并

高血压疗效观察韩文伦,胡岗,赵丽平,骆美良,刘连升,鲁盈.阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并高血压疗效观察.中国现代医生,2013年8月,第51卷,第24期.降血压有效病例数治疗前后血压、心率的比较x±S36注：n=16，与治疗前比较，P＜0.0516例完成4周治疗。均为联合用药：7例为二联用药（α、β受体阻滞剂+ARB），9例为三联用药（α、β受体阻滞剂+CCB+ARB）。治疗后，显效12例，有效2例，无效2例，总有效率为87.5%。治疗4周后，患者收缩压、舒张压及心率均较治疗前显著改善（P＜0.05）。阿罗洛尔用于为透析患者降压是可行有效的。对照组：无（采用治疗前后自身对照）治疗组：应用阿罗洛尔盐酸阿罗洛尔治疗维持性血液透析合并

高血压疗效观察韩文伦,胡盐酸阿罗洛尔治疗非卧床持续性腹膜透析(CAPD)合并顽固性高血压疗效观察及对脂质代谢的影响高益昌,王春雨,吴鸣凤.盐酸阿罗洛尔治疗非卧床持续性腹膜透析合并顽固性高血压疗效观察及对脂质代谢的影响.齐齐哈尔医学院学报,2010年,第31卷第2期.38例CAPD患者治疗前后血压和心率的变化与治疗开始时比较与P<0.01，同期对照组比较P<0.0137本结果表明阿罗洛尔治疗4周后,治疗组患者血压、心率明显下降。盐酸阿罗洛尔对CAPD合并顽固性高血压患者有治疗效果。对照组：多种降压药物联合治疗治疗组：多种降压药物联合阿罗洛尔盐酸阿罗洛尔治疗非卧床持续性腹膜透析(CAPD)合并顽固性高盐酸阿罗洛尔治疗非卧床持续性腹膜透析(CAPD)合并顽固性高血压疗效观察及对脂质代谢的影响高益昌,王春雨,吴鸣凤.盐酸阿罗洛尔治疗非卧床持续性腹膜透析合并顽固性高血压疗效观察及对脂质代谢的影响.齐齐哈尔医学院学报,2010年,第31卷第2期.3838例CAPD患者治疗前后血脂的变化本结果表明阿罗洛尔治疗4周后,治疗组患者TC、TG、HDL、LDL、Apo-A1、Apo-B无显著变化。盐酸阿罗洛尔对短期内对CAPD患者脂质代谢异常无明显影响P>0.05TC：胆固醇、TG：甘油三酯（三酰甘油）、HDL：高密度脂蛋白、LDL：低密度脂蛋白、Apo-A1：载脂蛋白-A1、Apo–B：载脂蛋白B对照组：多种降压药物联合治疗治疗组：多种降压药物联合阿罗洛尔盐酸阿罗洛尔治疗非卧床持续性腹膜透析(CAPD)合并顽固性高α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南β受体阻滞剂的药理学——α/β受体阻滞剂的特点和优势心肾保护血液透析不能清除不需调整剂量不会诱发或加重高钾血症受体双重阻滞作用降压作用在低剂量时主要为β受体阻滞所致，高剂量时则是α1受体阻滞的作用抗震颤改善患者脑血流量抑制体内氧化震颤素受体双重阻滞作用降低心肌氧耗降低肾素、醛固酮浓度减轻心、肾组织的纤维1.CurrMedResOpin,2005,21:1191-1200.2.CardiovascDrugsTher,2008,22:169-176.3.PediatrCardiol,2008,29:343-351.4.ChinMedSciJ,2007,22:224-227.5.中华医学杂志2013,93(48):3812-3816.α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南β受体阻滞α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南α/β受体阻滞剂在CKD治疗中的临床适应证α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南,中华医学杂志2013,93(48):3812-3816.合理控制血压是慢性肾脏病治疗的最重要的策略之一，α/β受体阻滞剂具有其独特的药理特性及对CKD和心血管疾病(CVD)的双重保护作用，在临床上具有较广泛的适应证。合并交感神经兴奋的高血压有效降压抗心律失常改善心功能等合并糖或脂代谢紊乱的高血压清除氧自由基抑制氧自由基生成提高胰岛素敏感性改善糖脂代谢紊乱顽固性高血压有效地降低血压保护靶器官功能合并其他缺血性心脏病高血压非杓型高血压脑血栓或震颤高血压α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南α/β受体结语：盐酸阿罗洛尔对CKD合并高血压疗效41肾功能不全合并高血压恶性高血压合并肾功能衰竭终末期慢性肾功能衰竭合并高血压维持性血液透析合并高血压慢性肾脏病合并高血压各个阶段的肾性高血压均可使用强β阻断比达峰时间2小时半衰期10-12小时水脂双溶—无药物蓄积中毒排泄途径-肝脏84%，肾脏16%高蛋白结合率-不需要调整剂量无首关效应物理、药理特性优势结语：盐酸阿罗洛尔对CKD合并高血压疗效41肾功能不全合并高有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾素依赖性高血压的治疗均有协同作用；具有延缓肾衰进程的肾保护作用；可减少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指数，从而起到保护心功能德效果；对中、重度肾功能障碍的患者不需要调整剂量；主要经肝脏排泄，用于透析患者无蓄积，且蛋白结合率高，较少被透析清除，临床容易掌握。。综合评价：阿尔马尔适用于CKD各个阶段有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾素依赖性高血压的治Thankyou!43Thankyou!43解读αβ受体阻滞剂在CKD高血压治疗中实践指南解读αβ受体阻滞剂在CKD高血压治疗中实践指南α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南交感神经系统亢进在CKD中的作用黄珍珍,任伟.慢性肾脏病患者高血压发病机制新进展国际老年医学杂志,2010年9月,31卷,第5期.CKD患者高血压发病机制α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南交感神经系α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南SNS:sympatheticnervoussystem交感神经系统CurrVascPharmaclol,2005,3:231-246.交感神经系统亢进在CKD中的作用CKD患者SNS激活的机制肾脏损伤使局部RAAS激活，血管紧张素II(AngII)又可增强中枢交感神经信号的传出。RAAS激活作用肾损伤时一氧化氮的产生下降，活性氧簇(ROS)生成增加，加上代谢性酸中毒等因素，进一步促进了SNS的活化。其他肾实质的损伤可刺激肾内感受器，使信号通过脊髓上传至下丘脑，促进下丘脑调节中枢儿茶酚胺水平上调，从而导致交感神经兴奋性增高。下丘脑的调节作用瘦素及不对称二甲基精氨酸(ADMA)的作用当CKD患者瘦素及ADMA水平过高时，可使交感神经兴奋性上调，影响血管内皮功能，诱发高血压。α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南SNS:α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens.1994.交感神经系统亢进在CKD中的作用

RAS交感神经系统血管收缩肾脏钠潴留液体量前负荷高血压=心输出量增加和/或外周阻力增加血压=心输出量×外周阻力钠摄入过多遗传因素收缩力心率α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南Kaplaα/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南MarkusP.Schlaich,FloraSocratous，etal.JASN,2009：20，933-939.交感神经系统亢进在CKD中的作用交感神经活性与高血压及靶器官损害左室肥厚心率失常缺血心衰增生血管收缩动脉硬化顺应性Na诸留血容量增多RASS蛋白尿肾小球炎症交感活性增加影响因素：肥胖、高血脂吸烟、血碳酸过多症、高胆固醇血症、氧化应激感染、内皮功能肾缺血腺苷传入信号α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南Markuα/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南MarkusP.Schlaich,FloraSocratous，etal.JASN,2009：20，933-939.交感神经系统亢进在CKD中的作用交感神经过度兴奋具有干预价值CKD中存在交感神经过度兴奋，是CKD进展和CVD并发症的重要机制；干预交感神经活性在CKD治疗中占有重要地位；经纠正容量及抑制RAAS系统后仍未达标的顽固性高血压者，应考虑交感神经因素参与；α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南Marku肾上腺素能受体分类肾上腺素能受体（AR）可分为α和β两类。α受体分α1和α2亚型，β受体分β1、β2、β3亚型陈维洲.β肾上腺素能受体阻断药.见：陈修等主编.心血管药理学.北京：人民卫生出版社，2003:271-286AR动态平衡α受体：α1、α2亚型β受体：β1、β2、β3亚型激活非激活50肾上腺素能受体分类肾上腺素能受体（AR）可分为α和β两类。α肾上腺素能受体分布与效应陈维洲.β肾上腺素能受体阻断药.见：陈修等主编.心血管药理学.北京：人民卫生出版社，2003:271-286器官主要受体生理学效应心肌β1>β2刺激收缩，加快心率血管平滑肌α2血管收缩α1血管收缩

β2血管扩张β1血管扩张（冠状动脉）脂肪组织α2抑制脂肪分解β2>β1刺激脂肪分解骨骼肌β2糖原分解肝α1糖原分解β2糖原分解，糖原生成肾β1肾素释放交感神经末梢α2抑制去甲肾上腺素释放

β1、β2刺激去甲肾上腺素释放相互拮抗、平衡肾上腺素能受体分布与效应陈维洲.β肾上腺素能受体阻断药.见β阻滞剂的糖脂代谢—糖代谢影响52胡大一，严晓伟等主编β肾上腺素能受体阻制剂的规范使用.北京：人民卫生出版社，2009.7阻断降低促进降低增加阻断胰腺β细胞β2受体，从而抑制胰岛素分泌和糖原分解降低肌肉组织对葡萄糖的摄取促进胰高血糖素的释放，干扰血糖代谢胰岛素敏感性降低，胰岛素抵抗增加新发糖尿病风险增加β阻滞剂的糖脂代谢—糖代谢影响9胡大一，严晓伟等主编β肾上腺β阻滞剂治疗高血压的机制53胡大一，严晓伟肾素—血管紧张素系统激活等主编β肾上腺素能受体阻制剂的规范使用.北京：人民卫生出版社，2009.7降低压力感受器的反应性抑制肾素-血管紧张素系统抑制肾脏交感神经活性抑制交感中枢神经系统降低心输出量β阻滞剂治疗高血压的机制10胡大一，严晓伟肾素—血管紧张素系不同β阻滞剂降血压的特点54非选择性β阻滞剂(代表药物：普萘洛尔)选择性β1阻滞剂（代表药物：美托洛尔、比索洛尔）β1阻断作用发挥降压疗效，β2受体的阻断作用使周围血管阻力升高，一定程度抵消了心输出量下降对血压的有利影响降低心输出量，抑制肾素释放等机制发挥降压作用。β2受体抑制作用，在药物剂量较大时，不可避免的升高外周血管阻力由于对α受体的阻断作用，很大程度抵消了β2受体阻断带来的血管阻力增高、支气管收缩等不良反应。不同β阻滞剂降血压的特点11非选择性β阻滞剂(代表药物：普萘β阻滞剂降低靶器官损害—心保护作用55胡大一，严晓伟等主编β肾上腺素能受体阻制剂的规范使用.北京：人民卫生出版社，2009.7降低心肌耗氧量及抗心肌缺血作用抗心律失常及预防心源性猝死的作用保护血管功能减少缺血再灌注损伤延缓心肌梗死后心室重塑和改善心功能综上所述β阻滞剂不仅能降低心肌梗死急性期死亡率、猝死率，而且能降低梗死后总死亡率、心血管死亡率、猝死率和非致死性再梗死的发生率。β阻滞剂在心血管的预防和治疗方面起着重要作用，对心脏疾病起着不容忽视的保护作用

β阻滞剂降低靶器官损害—心保护作用12胡大一，严晓伟等主编β一点α，β大不同常见不良反应房室传导阻滞支气管痉挛糖脂代谢异常直立性低血压外周动脉疾病症状恶化心动过缓加重心力衰竭症状加一点α，有效改善β不良反应扩张冠脉，降低冠脉阻力扩张血管，并降低周围血管阻力，使血压下降不影响心脑肾血管血流量，保护靶器官在血脂和胰岛素抵抗方面，产生有益影响56β郭冀珍.受体阻滞剂及/或受体阻滞剂在治疗高血压中的地位.心脑血管病防治.2006年10月第6第5期.胡大一，严晓伟等主编β肾上腺素能受体阻制剂的规范使用.北京：人民卫生出版社，2009.7一点α，β大不同常见不良反应加一点α，有效改善β不良反应13保护靶器官，改善糖脂代谢郭冀珍.阿罗洛尔———无代谢不良反应的肾上腺素β受体阻滞药中国新药与临床杂志，2008年4月，第27卷第4期57改善脂代谢扩张肾血管肝脏排泄扩张骨骼肌及脑血管改善糖代谢减慢心率作用于CKD高血压患者CRF:慢性肾功能衰竭保护靶器官，改善糖脂代谢郭冀珍.阿罗洛尔———无代谢不良反αβ双重阻滞肾交感，增强降压保护肾脏肾交感神经肾血管α1AR肾小球旁器细胞βAR肾小管上皮α1AR单纯β阻滞剂出入球小动脉收缩肾素分泌Na+-K+-ATP酶活性肾血流量GFRRAAS肾小管水钠重吸收Na+-K+交换高血压RAAS:肾素-血管紧张素-醛固酮系统GFR:肾小球滤过率

阿罗洛尔αβ阻滞剂αβ双重阻滞肾交感，增强降压保护肾脏肾交感神经肾血管α1AR独特的α受体阻滞作用不影响糖脂代谢中国新药与临床杂志，2008年4月，第27卷第4期独特的α受体阻滞作用不影响糖脂代谢中国新药与临床杂志，200盐酸阿罗洛尔的优势—心、肾保护作用第八届中华肾脏病学会慢性肾脏病高血压治疗专家协作组α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中实践指南，中华医学杂志2013年12月24日第九卷第48期60通过阻断β受体，发挥负性肌力的作用，降低心肌氧耗而保护心脏还能降低血浆肾素、醛固酮活性清除和抑制ROS的生成，减轻心、肾组织的纤维化其抗氧化活性是维生素E4～6倍，长期治疗对肾功能无不利影响对于合并高血压，心力衰竭或存在猝死高危的CKD患者，可提供心、肾保护作用ROS:氧化应激反应盐酸阿罗洛尔的优势—心、肾保护作用第八届中华肾脏病学会慢性肾盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究参与单位仁济医院：17例

中山医院：16例长征医院：15例

长海医院：14例

第六人民医院：14例

瑞金医院：9例华山医院：5例入选对象总例数：90例年龄：18-75岁，平均年龄(55.79±14.14)岁Scr>1.5~5mg/dL血压：>140/90mmHg61钱家麒,等.盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec.2004上海市七家综合性医院(按入选病例数多少顺序排列)盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究参与单位研究结果及结论盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全高血压的近期疗效确实,能明显降低患者收缩压和舒张压,且不良反应少,安全性和顺应性良好。62对照组：无治疗组：给予盐酸阿罗洛尔钱家麒,等.盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec.2004研究结果及结论19对照组：无钱家麒,等.盐酸阿罗洛尔治疗慢性63阿罗洛尔治疗肾性高血压对BUN及SCr的影响P<0.05P>0.05BUN:尿素氮SCr：血肌酐RAS：肾素－血管紧张素系统钱家麒,等.盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec.200420阿罗洛尔治疗肾性高血压对BUN及SCr的影响P<0.05盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心脏的保护作用—研究目的本研究中，分别比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)贝那普利和αβ受体阻滞剂与长效钙拮抗剂氨氯地平联合应用，对患慢性肾功能不全高血压病人的肾衰竭和左心室肥大(LVH)进程的影响。研究表明，aβ-肾上腺素能受体z阻滞剂对充血性心衰、高血压、缺血性心脏病患者有治疗价值64SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.研究目的盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心脏的保护作用—研究对象参加单位：分配到肾脏疾病中心和四个合作医院入选对象：总例数：65例男性：37例女性：28例年龄平均数为52.5±2.5纳入标准为：LVH的超声心动图诊断（心室后壁厚度>12mm）血清肌酐大于1.5mg/dl。65SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心脏的保护作用—研究方法66SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.氨氯地平5mg/天+贝那普利2.5mg/天本文研究：慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大氨氯地平5mg/天+阿罗洛尔20mg/天高血压盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心钙离子拮抗剂和αβ受体阻断剂联合应用治疗对伴有肾功能障碍高血压患者的有效性（血压及心率的变化）—研究结果及结论67120140160100注：ACEI组：（n=29，苯那普利+钙拮抗剂氨氯地平）

αβ受体阻断剂组：（n=31，阿罗洛尔+钙拮抗剂氨氯地平）P<0.056080061224治疗期间（月）收缩压舒张压ACEI组阿罗洛尔组血压（mmHg）80061224治疗期间（月）60ACEI组阿罗洛尔组心率（次/分）血压的变化心率的变化入选了左心室肥大（左室室壁厚>12mm）、血清肌酐值大于1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名，跟踪其服药两年的血压、心率、肾功能及心功能（超声心动法）的变化。治疗6个月及1年后，αβ受体阻断剂组较ACEI组的舒张压得到了有统计学差异的改善。SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.钙离子拮抗剂和αβ受体阻断剂联合应用治疗对伴有肾功能障碍高血盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心脏的保护作用—研究结果及结论68在使用氨氯地平和ACEI或αβ受体拮抗剂的治疗中，血清肌酐酸在治疗1年和2年时均显著增加﹡P<0.05,+P<0.01。在治疗后1年和2年时，αβ受体拮抗剂治疗可显著降低左心室质量指数（在治疗后1年﹡P<0.05;在治疗后2年﹡P<0.01,另外，在两组之间有显著差异＃P<0.05），而氨氯地平和ACEI治疗没有此效应。Suzuki等通过2年的观察，结果证实:阿罗洛尔具有肾脏和心脏的保护作用,使用钙拮抗剂和阿罗洛尔联合可能是安全的和有效的治疗慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的治疗方案。SuzukiH，MoriwakiK，KannoY，etal.ComparisonoftheeffectsofanACEinhibitorandalphabetablockerontheprogressionofrenalfailurewithleftventricularhypertrophy:preliminaryreport〔J〕.HypertensRes，2001;24(1):153-8.n=65对照组：ACEI组（氨氯地平+贝那普利）治疗组：αβ受体阻滞剂组（氨氯地平+阿罗洛尔）mg/dl慢性肾功能不全和左心室肥大的高血压患者的血清肌酐酸变化2.3012624月ACEIαβ﹡﹡++左心室质量指数慢性肾功能不全和左心室肥大的高血压患者的左心室质量指数100110120130140150160ACEIαβ以前12年*＃*＃盐酸阿罗洛尔在慢性肾功能不全患者高血压伴左心室肥大的肾脏和心盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压---研究目的及研究对象慢性肾功能不全(CRF)合并高血压临床常见，CRF合并高血压者单药降压效果欠佳，常需联合用药。本文观察阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年CRF合并高血压患者的有效性和安全性。69刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.研究目的总例数：57例，男性24例,女性33例,年龄：60-79岁，平均年龄(67.6)岁Scr：180~260μmol/L血压：≥140/90mmHg入选对象盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压--盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压---研究方法70刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.服药方法降压目标退出标准阿罗洛尔组:阿罗洛尔起始剂量10mgbid；阿罗洛尔+非洛地平组:阿罗洛尔起始剂量10mgbid，非洛地平5mgqd。疗程3个月24h尿蛋白量＜1g者，控制血压达到＜130/80mmHg；24h尿蛋白量＞1g者，血压控制达到＜125/75mmHg。患者不耐受治疗。如患者出现严重不良反应，危及生命应终止治疗。盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压--盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研究结果刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.两组患者治疗前后血压变化（mmHg，x±s）71注：n=57，阿罗洛尔组28例，阿罗洛尔+非洛地平组29例两组患者经治疗后，血压均下降明显。阿罗洛尔联合剂非洛地平能够使患者血压更易达标，疗效更佳。P＜0.05对照组：阿罗洛尔组联合组：阿罗洛尔+非洛地平组盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研究结果刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.两组患者治疗前后肾功能Scr、UA变化（x±s）72注：n=57，阿罗洛尔组28例，阿罗洛尔+非洛地平组29例两组用药后Scr、UA均有下降。阿罗洛尔能更显著降低老年慢性肾功能不全患者高血压，改善其肾功能，降低或逆转靶器官损害，改善预后。P＜0.05对照组：阿罗洛尔组联合组：阿罗洛尔+非洛地平组盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研究结论对于老年高血压患者，应重视老年患者靶器官受损程度，充分评估其功能状态，积极调整药物使用方案，尽量降低或逆转靶器官损害，改善预后综上，阿罗洛尔联合非洛地平能更显著降低老年CRF患者高血压，改善其肾功能，疗效更佳。73刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例.中国老年学杂志,2012年9月第32卷.盐酸阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压—研盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究对象入选对象：总例数：13例急进型高血压症状的患者，女性：4名，男性：9名平均年龄：41.8±3.0岁），平均收缩压和舒张压分别为233±8和144±3mmhg，血清肌酸酐均值为6.2±1.0mg/dl。急进型高血压诊断标准：（1）严重的高血压（舒张压>130mmHg），（2）视网膜损害（两侧的线形或火焰形出血和/或絮状沉淀）和进行性肾功能衰竭（血清肌酸酐>2.0mg/dl和/或肾小球滤过率<50ml/min/1.73m3)。74HidetomoNakamoto,HironoriNemoto,SouichiSugahara,HirokazuOkada,andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压：一年随访结果HypertensResVol.22,No.2(1999)盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究对象入选对象：盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究方法75HidetomoNakamoto,HironoriNemoto,SouichiSugahara,HirokazuOkada,andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压：一年随访结果HypertensResVol.22,No.2(1999)硝苯地平缓释剂40-80mg，2次/天阿罗洛尔20mg，2次/天目标血压：控制血压至低于135/80mmHg中枢降压药—胍那苄(每天睡前2到4mg)若血压控制不达标盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究方法32Hid盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭

—研究结果13例患有恶性高血压病人进行间歇性血液透析治疗，口服硝苯啶＋阿罗洛尔阿罗洛尔联合钙离子拮抗剂硝苯地平治疗透析前期慢性肾功能衰竭并伴有重度高血压的病人，不仅显示了有效的降压作用，还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。HidetomoNakamoto,HironoriNemoto,SouichiSugahara,HirokazuOkada,andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压：一年随访结果HypertensResVol.22,No.2(1999)SuzukiH等报道76组别

血清肌酐阿罗洛尔治疗前6.2±1.0mg/dl治疗1个月后3.6±0.4mg/dl对照组：无治疗组：阿罗洛尔+硝苯啶盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭

—研究结果13例盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能衰竭—研究结论钙离子通道拮抗剂和αβ受体阻滞剂联合既可以有效降低血压水平又可以有效保护肾脏，从而治疗急进型恶性高血压。77HidetomoNakamoto,HironoriNemoto,SouichiSugahara,HirokazuOkada,andHiromichiSuzuki硝苯地平和阿罗洛尔联合治疗急进型恶性高血压：一年随访结果HypertensResVol.22,No.2(1999)钙离子通道拮抗剂+αβ受体阻滞剂有效降低血压有效保护肾脏急进型恶性高血压盐酸阿罗洛尔治疗恶性高血压合并肾功能