创伤性伤口护理 （伤口造口专科护理课件）

010203定义及常见致伤因素影响伤口愈合的因素创伤性伤口管理目

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CONTENTS定义及常见致伤因素定义：创伤性伤口是指机械因素引起的皮肤及皮下组织在短时间内遭受破坏而形成的伤口。任何外来因素包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、动物叮咬等所造成的皮肤及皮下组织结构或功能方面的缺失均可归于创伤性伤口。常见致伤因素：车祸、机器绞伤、挫伤、切割伤、擦伤、刺伤、烧伤、烫伤、蚊虫及猫、犬咬伤等。特点：短时间内致伤、发病率高、损伤程度差别大，伤情可以严重而复杂，如车祸所致的撕脱伤因血管损伤断裂大出血而危及病人生命。影响伤口愈合的因素一、外源性因素受伤机制：

决定损伤程度，如：大面积撕脱伤因血管损伤断裂大出血而出现失血性休克，出现再灌注损伤及贫血等；动物咬伤中人、兽口腔中有大量细菌，撕咬时细菌直接进入伤口，并且可将动物传染病（如狂犬病）直接传播给人。污染程度：车祸、机器绞伤、

刺伤、动物咬伤等，常有衣服泥土、树枝碎片等被带入伤口。术中因素：1、清创不彻底，导致感染风险增加；2、操作不规范，过渡牵拉导致组织再损伤、电刀使用不正确，致使周围组织温度过高，导致组织液化、坏死，淤积于皮下，伤口延迟愈合；3、流程管理：规范手术室操作流程，如外科无菌洗手、消毒溶液配置使用及清创后更换手术器械等。血肿：血肿形成内压阻碍皮肤血液循环而构成坏死。疼痛：除了与疾病本身有关外，伤口感染、深部组织损伤、消毒液刺激、揭除敷料等均会引起不同程度的疼痛，直接或间接延缓伤口愈合

。二、内源性因素年龄：高龄是导致术后感染的独立因素，年龄增大，组织再生能力及全身免疫功能均降低，加之老年人外周血管对炎性反应能力降低，抵抗疾病能力降低，伤口感染概率增加。基础疾病：免疫系统疾病、代谢类疾病使机体修复速度减慢，致使伤口愈合不良。营养状况：

如蛋白质缺乏可减慢新生微血管形成、成纤维细胞增殖及胶原合成，也可使吞噬细胞减少，导致感染发生率增高。药物使用：类固醇药物的使用可增强胶原酶活性，抑制巨噬细胞功能，分泌转化生长因子减少，影响伤口愈合。心理因素：焦虑等因素影响机体内分泌及免疫功能，可间接影响伤口愈合。肥胖：增加了消灭死腔的困难，同时因局部血供差和脂肪液化等原因，易形成感染、血肿等。吸烟：增加血液中一氧化碳的含量，竞争性地与血红蛋白结合，降低了氧的释放，影响伤口组织的氧供给。伤口管理一、伤口评估（一）局部评估1、病因：即创伤性伤口的致病因素。2、伤口分期：伤口处于炎症期、增生期或重塑期。3、伤口位置、大小和深度：以人体解剖位置进行描述。如伤口在关节位置应予以制动或减少活动量，避免牵拉影响伤口愈合。4、伤口床：伤口组织形态、颜色及肉眼可见坏死组织情况。5、伤口边缘及周围皮肤：边缘可提供伤口持续时间及受伤原因及潜行窦道；周围皮肤应记录颜色、温度及皮肤完整性及有无水肿、色素沉着等。6、渗出液：量、颜色及形状。一、伤口评估（二）全身评估1、年龄2、营养状况3、基础疾病4、目前用药情况：如激素、免疫抑制剂等。5、生命体征：如刺伤、切割伤部位较深者早期时刻注意生命体征变化，以便及时处理大出血导致的低血容量性休克。6、感染：创伤伤口多属于污染伤口，感染风险较高。7、疼痛：较浅的外伤伤口，神经末梢暴露疼痛感明显。二、护理措施1、清洗伤口：彻底清洗有利于准确判断和处理伤情

。清洗液可选择肥皂水、生理盐水、3%过氧化氢、碘伏等。2、彻底清创：是预防开放性损伤感染的有效措施，清创后才能修复组织的解剖连续性，争取一期修复而不留待二期处理。3、妥善地闭合伤口:

原则是在无张力下闭合。理想时间是伤后8-12小时。4、充分引流：将伤口中的渗液、血液引流出来，减少感染及死腔的发生。5、预防和控制感染：及时足量应用抗生素。二、护理措施6、敷料选择：（1）炎症期：渗液量大，以引流通畅预防控制感染为目的。敷料选用吸收性强和抗感染敷料，必要时增加换药频次。（2）增生期：以控制渗液促进伤口生长为目的。皮肤完整可常规换药；皮肤缺损可应用新型敷料。（3）修复期：伤口上皮化。可选用水胶体、泡沫敷料及薄膜类敷料。.三、健康指导1、加强营养。食物多样化，多吃高蛋白、高热量、多维生素、低动物脂肪、易消化食物及新鲜水果蔬菜。2、合理制动和早期进行功能锻炼

，抬高患肢促进肢体回流减轻局部水肿缓解疼痛。3、有石膏或支具固定时，