工程材料构配件设备报审表填表要求及范例

工程材料构配件设备报审表填表要求及范例工程材料构配件设备报审表填表要求及范例工程材料构配件设备报审表填表要求及范例V:1.0精细整理，仅供参考工程材料构配件设备报审表填表要求及范例日期：20xx年X月A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：。请予以审核。附件：1．数量清单2．质量证明文件3．自检结果承包单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。项目监理机构总／专业监理工程师日期A9-1工程材料/构配件报审表工程名称：编号：致上海新光建设工程监理咨询公司：我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：。请予以审核。附件：1．质量证明文件2．自检结果承包单位（章）项目经理日期名称来源、产地用途规格本批数量试验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意审查意见：经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。(附：审查报告□)专业监理工程师日期本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。主要工程设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程设备数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：。请予以审核。附件：1．质量证明文件2．自检结果承包单位（章）项目经理日期设备名称型号规格功率容量技术参数生产厂家出厂日期同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意审查意见：经检查上述工程设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。(附：审查报告□）专业监理工程师：日期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。A9工程材料/构配件/设备报审表材料、构配件、设备进场都要报监理审查。要按顺序附上附件。如果合格证少于A4纸大，要把合格证贴于合格证张贴单上报验。材料、构配件、设备进场都要报监理审查。要按顺序附上附件。如果合格证少于A4纸大，要把合格证贴于合格证张贴单上报验。工程名称：城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程——磨浮车间编号：致：江西瑞林建设监理有限公司（监理单位）我方于2009年3月2日进场日期进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。进场日期现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体这里不能再笼统写基础、主体，要指明某某单位工程，最好能指明某某部位最好。一般填某某工程基础、主体也可。这里不能再笼统写基础、主体，要指明某某单位工程，最好能指明某某部位最好。一般填某某工程基础、主体也可。请予以审核。附件：1.数量清单指附件中的进场的材料构配件设备数量。指附件中的进场的材料构配件设备数量。2.质量证明文件指合格证和生产单位自己产品的检验报告指合格证和生产单位自己产品的检验报告3.自检结果按照规范，有些材料必须到试验室检测（也就是材料见证取样送检），做复查，试验室出的结果就是自检结果。按照规范，有些材料必须到试验室检测（也就是材料见证取样送检），做复查，试验室出的结果就是自检结果。承包单位（章）：项目经理：日期：材料进场后，收集合格证后的时间。如果自检结果还没有出来，可以只报数量清单和合格证。材料进场后，收集合格证后的时间。如果自检结果还没有出来，可以只报数量清单和合格证。审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：注：本表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份

A19材料、构配件、设备到场情况表施工单位：二十三冶建设集团有限公司编号：序号材料、构配件设备名称数量日期为进场日期为进场日期规格、型号、产地写生产厂家即可写生产厂家即可有否合格证、材质化验单都填写“有都填写“有”交检结果材料员填写“材料员填写“合格”后签名，手签。1Ф12镀锌钢筋写明材料规格和材料名称写明材料规格和材料名称3t山东石横特钢有2Ф14镀锌钢筋5t山东石横特钢有3100*6扁钢江西江林有工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致:(监理单位)我方于2010年1月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：钢材（基础、主体）。请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站编号：名称:钢筋备注:规格型号HRB335：Φ14Φ18Φ10生产厂家(产地)安阳钢铁进场时间2009年9月11日进场数量详见数量清单证明文件及份数3份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致:宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：水泥（基础、主体）。请予以审查.和验收附件：1.质量证明文件2.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站编号：名称:普通硅酸盐水泥（）备注:规格型号袋装生产厂家(产地)徐州诚意进场时间2010年1月31日进场数量100T证明文件及份数1份使用部位加油站基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年11月31日。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（16～碎石），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站编号：名称:碎石备注:规格型号16～㎜生产厂家(产地)萧县进场时间2010年1月31日进场数量4003证明文件及份数1份使用部位萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年2月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（中粗砂），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:黄砂备注:规格型号中粗生产厂家(产地)徐州进场时间2009年2月22日进场数量4003证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致:宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年3月26日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：钢材（主体）。请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋备注:规格型号HRB335：Φ12HRB400：14生产厂家(产地)山东莱钢安徽马钢进场时间2009年3月26日进场数量详见数量清单证明文件及份数2份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致:宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年3月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：钢材（主体）。请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋备注:规格型号Q235：φ10HRB400：8；18；20；22；25生产厂家(产地)山东莱钢进场时间2009年3月31日进场数量详见数量清单证明文件及份数5份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致:宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：水泥（主体）。请予以审查.和验收附件：1.质量证明文件2.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:普通硅酸盐水泥（）备注:规格型号袋装生产厂家(产地)淮北矿业集团水泥公司进场时间2009年4月9日进场数量200T证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月6日，水泥罐车号738与保证书上一致。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（16～碎石），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:碎石备注:规格型号16～㎜生产厂家(产地)符离集进场时间2009年4月9日进场数量4003证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（中粗砂），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:黄砂备注:规格型号中粗生产厂家(产地)徐州进场时间2009年4月9日进场数量4003证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致:宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：钢材（主体）。请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:钢筋备注:规格型号HRB335：Φ12HRB400：18；20；25生产厂家(产地)山东莱钢进场时间2009年4月20日进场数量详见数量清单证明文件及份数4份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：致:宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体（水泥）。请予以审查.和验收附件：1.质量证明文件2.自检结果承包单位(章)项目经理日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：名称:普通硅酸盐水泥（）备注:规格型号袋装生产厂家(产地)淮北矿业集团水泥公司进场时间2009年4月27日进场数量200T证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月26日，水泥罐车号与保证书上一致。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体（16～碎石），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：名称:碎石备注:规格型号16～㎜生产厂家(产地)符离集进场时间2009年4月27日进场数量4003证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体（中粗砂），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：名称:黄砂备注:规格型号中粗生产厂家(产地)徐州进场时间2009年4月27日进场数量4003证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼基础；中学食堂基础；小学教学楼基础（烧结粘土砖），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：名称:烧结粘土砖备注:规格型号240×115×53生产厂家(产地)朱仙庄进场时间2009年4月27日进场数量5万块证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼基础；中学食堂基础；小学教学楼基础取样检测情况已按规定取样送检自检记录砖进场时，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色均匀，无明显缺棱掉角等质量缺陷，并按要求堆放在预先准备的场地中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月30日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体（烧结空心砖），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:烧结空心砖备注:规格型号240×240×115生产厂家(产地)朱仙庄矿进场时间2009年4月30日进场数量5万块证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录砖进场时，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色均匀，无明显缺棱掉角等质量缺陷，并按要求堆放在预先准备的场地中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：宿州恒安监理公司(监理单位)我方于2009年4月30日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿舍楼主体（烧结多孔砖），请予以审查和验收。附件：1、自检结果2、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名称:烧结多孔砖备注:规格型号240×115×90生产厂家(产地)朱仙庄矿进场时间2009年4月30日进场数量5万块证明文件及份数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体取样检测情况已按规定取样送检自检记录砖进场时，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色均匀，无明显缺棱掉角等质量缺陷，并按要求堆放在预先准备的场地中。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中煤七十一处(矿建)北苑小区工程3#5#楼编号：致：蚌埠工程建设监理公司(监理单位)我方于2006年11月14日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：3#5#楼电气安装（Q235φ20；φ25刚性金属平导管），请予以审查和验收。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、检验报告承包单位（章）_______________项目经理_________________日期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构___________________总/专业监理工程师_________________日期

进场材料/购配件/设备自检记录工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区工程3#5#楼编号：名称:电气安装用刚性金属平导管备注:规格型号Q235φ20；φ25生产厂家(产地)河北省文安县成龙管业有限公司进场时间2006年11月14日进场数量详见数量清单证明文件及份数份使用部位中煤七十一处北苑小区3#5#楼电气安装取样检测情况自检记录刚性导管进场时进行了外观检查，外表面无裂纹、结疤烧伤、深的划道，管口边缘平滑，镀锌层完整均匀，壁厚亦均匀；有制造厂名、商标型号、外径尺寸和性能标志。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第十一工程处编号有见证取样送检记录工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区取样地点：现场取样日期：2006/10/24取样部位：钢筋料中随机抽取样品名称：ф12HRB400取样数量：四根见证记录：从现场钢筋料中随机抽取两捆，然后分别从每捆中任意抽一根，端头去掉，截取二根做拉伸试样、二根做弯曲试样。使用部位：七十一处北苑小区3#5#楼代表数量:产地：山东肥城批号：B06091058质保书编号：200609—1152有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日编号有见证取样送检记录工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区取样地点：现场水泥库取样日期：取样部位：散装水泥罐车中样品名称：散装水泥取样数量：12Kg见证记录：从运送到现场水泥罐车中，同一批号、同一出厂日期、同一厂家中，随机地从不少于3个车罐中各采取等量水泥，经混拌均匀后，再从中称取12Kg作为试样。使用部位：七十一处北苑小区3#楼5#楼地下室剪力墙代表数量:400T产地：淮北矿业集团水泥公司批号：SU0681有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日(矿建)北苑小区3#5#楼12月份材料送检计划表编号：序号送检项目规格/强度等级送检次数备注1水泥散装水泥1次2黄砂Ⅱ区中砂1