6肝胆生化及检测项目课件

情境2器官代谢检测情境2器官代谢检测1情境2

器官代谢检测肝胆生化及检测项目子情景3心脏标志物及检测项目肾脏生化及检测项目子情境2子情境1CompanyLogo子情境2子情境1CompanyLogo2情景2器官代谢检测

子情景1肝功能检测患者的准备与样本采集样本的接受与处理样本的检测实验结果的分析与报告废物处理CompanyLogo情景2器官代谢检测子情景1肝功能检测Compa3患者的准备与样本采集CompanyLogo患者的准备与样本采集CompanyLogo4子情景1肝功能检测

患者准备：空腹采血(急症检测或监测项目除外）。取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。样本由临床护士采集，采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并遵照医嘱作好样本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将标识贴于真空采血管上。一般的医院将“患者姓名+申请序号”作为患者原始样品的唯一识别。对申请者指导：申请者必须对患者讲清楚检验的目的、采血时间及注意事项。在填写检验申请单时，应完整填写申请单中的各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目及特殊说明如应用的药物等，检验申请单还应具有标本采集日期和时间、接收标本日期和时间等以便相关人员填写相关内容。CompanyLogo子情景1肝功能检测

患者准备：空腹采血(急症检测或监测项5子情景1肝功能检测

样本采集：肝炎标志物静脉采血3ml于绿色盖（肝素抗凝）采血管中。其它项目静脉采血3-4ml于黄色盖（分离胶）采血管中。样本运送及保存：标本采集后应立即送检，不能立即送检的应于2小时内分离血清。标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理CompanyLogo子情景1肝功能检测

样本采集：肝炎标志物静脉采血3ml于6子情景1肝功能检测样本的接收与拒收的标准：要根据实验室的实际情况制定出符合本室的拒收标准，如血量不足、溶血、标识与申请单不一致等，对拒收的要做好详细的记录，并及时通知临床重新留取标本。急诊样本的处理：急测项目即采、即送、即检、即出结果。检测过样本的保存：检测后的标本在冰箱保存一周后再丢弃（肝炎标志物标本保存一个月），以备需要时查询。CompanyLogo子情景1肝功能检测样本的接收与拒收的标准：要根据实验室7子情景1肝功能检测CompanyLogo子情景1肝功能检测CompanyLogo8第一节概述CompanyLogo第一节概述CompanyLogo9一、肝脏结构（一）解剖学特点双重血液供应腹主动脉的分技肝动脉氧门静脉营养双重输出管道肝静脉代谢降解物

下腔静脉胆道系统脂溶性物质及其代谢产物体外CompanyLogo一、肝脏结构（一）解剖学特点双重血液供应腹主动脉的分技肝10（二）肝脏的显微结构特点1、组织结构2、亚细胞结构（三

）细胞的再生CompanyLogo（二）肝脏的显微结构特点1、组织结构2、亚细胞结构（三）11二、肝脏的生物化学功能排泄功能物质代谢功能生物转化重要生化功能CompanyLogo二、肝脏的生物化学功能排泄功能重要生化功能CompanyL12（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢（1）胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的来源：肝胆汁胆囊胆汁十二指肠胆汁的成分：水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇CompanyLogo（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢13（2）胆汁酸生成及种类：初级胆汁酸（肝细胞）次级胆汁酸（肠道）初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）次级游离胆汁酸次级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）CompanyLogo（2）胆汁酸生成及种类：初级胆汁酸（肝细胞）初级游离胆汁酸C14（3）胆汁酸肝肠循环：（4）胆汁酸的功能：①促进脂类消化②促进脂类吸收③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀游离型胆汁酸结合型胆汁酸CompanyLogo（3）胆汁酸肝肠循环：（4）胆汁酸的功能：①促进脂类消化游离152、胆红素代谢胆色素

尿胆素原粪胆素原尿胆素粪胆素胆绿素胆红素未结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏)结合胆红素（肝脏）胆素原CompanyLogo2、胆红素代谢胆色素尿胆素原未结合胆红素(单16部位——肝脏细胞鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸ATPAMP+PPi延胡索酸鸟氨酸精氨酸H2O尿素天门冬氨酸NH3CO2氨甲酰磷酸+H2O尿素循环CompanyLogo部位——肝脏细胞鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸ATPAMP17（二）物质代谢功能1、营养物质代谢2、激素及维生素代谢(1)在蛋白质代谢中的作用(2)在氨基酸代谢中的作用(3)在糖代谢中的作用(4)在脂代谢中的作用激素的灭活主要在肝脏进行多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化CompanyLogo（二）物质代谢功能1、营养物质代谢2、激素及维生素代谢18三、肝脏疾病的生化改变（一）胆红素代谢障碍（黄疸）定义:黄疸分类:黄疸和阻塞性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸高胆红素血症CompanyLogo三、肝脏疾病的生化改变（一）胆红素代谢障碍（黄疸）定义:黄疸19（二）胆汁酸代谢障碍1、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍3．胆汁酸肠肝循环紊乱4．胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱CompanyLogo（二）胆汁酸代谢障碍1、胆汁酸合成障碍CompanyLog20（三）血浆酶异常1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；2.肝细胞内酶:

ALT、AST

3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT4．肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO）

（四）血浆蛋白异常CompanyLogo（三）血浆酶异常1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋21第二节肝功能试验血清（浆）蛋白测定血清酶测定血清胆红素测定血清胆汁酸测定血氨测定CompanyLogo第二节肝功能试验血清（浆）蛋白CompanyLogo22酶学分析技术的应用CompanyLogo酶学分析技术的应用CompanyLogo23酶活性测定的基本知识酶活性的概念酶活性单位酶活性单位的计算酶促反应进程酶促反应底物动力学CompanyLogo酶活性测定的基本知识酶活性的概念CompanyLogo24一、酶活性的概念

酶活性即酶促反应速度，指在规定条件下单位时间内底物的减少量或产物的生成量。底物浓度为〔S〕,产物浓度为〔P〕,时间为t，反应速度为vv=-d〔S〕/dt或v=d〔P〕/dt。注：在实际测定酶促反应速度时，以测定单位时间内产物的生成量为好。CompanyLogo一、酶活性的概念酶活性即酶促反应速度，指在规定条25二、酶活性单位定义：指在一定条件下使酶促反应达到某一速度时所需要的酶量。酶活性单位是一个人为规定的标准。惯用单位：酶活性测定方法的建立者所规定的单位。国际单位：1IU指在规定条件（最适pH，最适底物浓度）下，每分钟转化1mol底物的酶量。单位为IU/L。Katal单位：1Katal指在规定条件下，每秒钟转化1mol底物的酶量，1Katal=60×106IU。CompanyLogo二、酶活性单位定义：指在一定条件下使酶促反应达到某一速度时所26三、酶活性单位的计算步骤：运用公式进行计算。明确测定方法的酶单位定义，按照酶单位定义确定物质量、体积和时间的单位，CompanyLogo三、酶活性单位的计算步骤：运用公式进行计算。明确测定方法的酶27计算公式:

产物的增加量每单位规定的保温时间1000（ml）酶单位/升=—————————×——————————×————————

每单位规定的产物增加量实际保温时间实际标本用量（ml）分光光度法测定的公式：

（A测定–A对照）·V总·106

每单位规定的保温时间酶单位/升=——————————————×——————————

·L·V标实际保温时间CompanyLogo计算公式:产物的增加量每28四、酶促反应进程酶促反应进程曲线CompanyLogo四、酶促反应进程酶促反应进程曲线CompanyLogo29酶量的测定：通过酶活性测定间接测得酶的含量，因此，要准确测定酶量，应使酶浓度（〔E〕）与酶促反应速度成正比，即〔E〕∝-d〔S〕/dt或〔E〕∝d〔P〕/dt。能够真正代表酶活性大小的是线性期的酶促反应速度，即酶促反应初速度。

酶活性测定时首先要确定线性期，在此期测定反应速度才能准确代表酶活性。酶的含量酶活性酶促反应初速度CompanyLogo酶量的测定：通过酶活性测定间接测得酶的含量，因此，要准确30五、酶促反应底物动力学中间产物学说：酶促反应进行时，酶首先与底物结合为中间产物，然后再催化底物反应生成产物。E+SES→E+P

CompanyLogo五、酶促反应底物动力学中间产物学说：酶促反应进行时，31米-曼氏方程：

Vmax〔S〕v=—————〔S〕+Km上式中v代表反应速度，Vmax代表最大反应速度，〔S〕代表底物浓度，Km称为米氏常数。CompanyLogo米-曼氏方程：Vmax〔S〕上式32（一）米氏常数的定义由米-曼氏方程可以导出：（Vmax-v）〔S〕Km=———————

v当v=1/2Vmax时，Km=〔S〕。因此Km值为反应速度相当于最大反应速度一半时的底物浓度。Km值是酶的特征常数，具有重要的应用价值。CompanyLogo（一）米氏常数的定义由米-曼氏方程可以导出：（33（二）Km值的应用1.鉴定酶的种类

Km值是酶的特征常数，在反应条件一定时，只与酶的种类和底物的性质有关，与酶的浓度无关。不同种类的酶其Km值不同，对于一种未知的酶，可在规定的条件下测定其Km值加以鉴定。CompanyLogo（二）Km值的应用1.鉴定酶的种类Km值是酶34表7-1某些酶的Km值酶底物Km(mmol/L)乳酸脱氢酶丙酮酸0.017己糖激酶D-葡萄糖0.05D-果糖1.5-半乳糖苷酶D-乳糖4.0碳酸酐酶H2CO39.0过氧化氢酶H2O225蔗糖酶蔗糖28糜蛋白酶甘氨酰酪氨酰甘氨酸108CompanyLogo表7-1某些酶的Km值酶352.反映酶与底物的亲合力Km值越大，酶与底物亲合力越小，Km值越小，酶与底物亲合力越大。3.选择酶的最适底物

Km值取决于酶的种类和底物的性质，在酶一定时，不同底物有不同的Km值。酶活力测定时，应优先选择酶的最适底物，使酶促反应容易进行，并节省底物用量。CompanyLogo2.反映酶与底物的亲合力Km值越大，酶与底物亲合力越小，3364.计算不同底物浓度时酶促反应速度相当于最大反应速度的比率根据米-曼氏方程可以计算5.设计适宜的底物浓度酶促反应进程曲线表明，只有初速度才能真正代表酶活性，一般要求初速度达到最大速度的90%～95%、底物消耗率为1%～5%。这样既可以近似地表示酶活性，又不致于使底物浓度过高而造成浪费。CompanyLogo4.计算不同底物浓度时酶促反应速度相当于最大反应速度的比率37(三)Vmax的应用定义：Vmax指酶完全被底物分子饱和时的反应速度。

应用：

Vmax可用来计算酶的转化率（TN），即单位时间内每分子酶可使底物发生化学反应的分子数，单位为分子数/秒。当反应速度达到最大反应速度时，如果已知酶量，则可计算出酶的转化率：

TN=底物转化量（mol/s）/酶量（mol）CompanyLogo(三)Vmax的应用定义：Vmax指酶完全被底物分子饱和38(四)Km和Vmax的测定1．Linweaver-Burk作图法,又称为双倒数作图法

1Km+〔S〕Km11——=—————=———·——+———vVmax〔S〕Vmax〔S〕VmaxCompanyLogo(四)Km和Vmax的测定1．Linweaver-Burk作392．Cornish-Bowden作图法又称为直线线性作图法。CompanyLogo2．Cornish-Bowden作图法又称为直线线性作图法40酶活性测定方法及酶学分析的类型酶活性的测定方法工具酶酶偶联测定法底物浓度测定CompanyLogo酶活性测定方法及酶学分析的类型酶活性的测定方法Company41一、酶活性的测定方法按照对酶促反应时间的选择不同连续监测法固定时间法CompanyLogo一、酶活性的测定方法按照对酶促反应时间的选择不同连续监测法42（一）固定时间法分类：

终点法：在反应进行到预定时间后要终止反应。

两点法：该方法反应时间的预定是从t1～t2

。定义：测定酶促反应开始后一段时间内底物的减少量或产物的增加量。

CompanyLogo（一）固定时间法分类：终点法：在反应进行到预定时间后要43特点：

优点是简单。

缺点是难以确定反应时间段酶促反应是否处于线性期。

注意：固定时间法时间段的预定不宜太长，一般以30～60分钟为宜。CompanyLogo特点：注意：固定时间法时间段的预定不宜太长，一般以30～6044（二）连续监测法原理：定义：测定底物或产物随时间的变化量，又称为速率法。

该方法每隔一定时间（10s～60s）测定一次底物或产物的变化量，连续测定多点，然后将测定结果对时间作图，绘制反应速度曲线。CompanyLogo（二）连续监测法原理：定义：测定底物或产物随时间的变化量，又45特点：在方法设计上，选择紫外吸收法或色原显色法

缺点：

要求高，要求能够精确地控制温度、pH值和底物浓度等反应条件，要求仪器具有恒温装置及自动监测功能，半自动及自动生化分析仪都能达到这些要求。优点:能动态观测酶促反应进程，可以明显地找到反应的线性期，结果准确可靠，标本和试剂用量少，可在较短时间内完成测定。

CompanyLogo特点：缺点：优点:CompanyLogo46表7-2常用工具酶的名称及其缩写符号名称缩写符号名称缩写符号乳酸脱氢酶LDH苹果酸脱氢酶MDH6-磷酸葡萄糖脱氢酶G6PD谷氨酸脱氢酶GLDH葡萄糖氧化酶GOD胆固醇氧化酶COD磷酸甘油氧化酶GPO过氧化物酶POD己糖激酶HK肌酸激酶CK丙酮酸激酶PK甘油激酶GK脂蛋白脂肪酶LPL胆固醇酯酶CE脲酶肌酐酶CompanyLogo表7-2常用工具酶的名称及其缩写符号名47三、酶偶联测定法应用：对于底物或产物不能直接测定或难于准确测定的酶促反应。ExEaEiABCP式中A为底物，B、C为中间产物，P为产物（必须能够直接测定），Ex为待测酶，Ea、Ei都为工具酶。按照工具酶作用的不同,Ea又称为辅助酶，Ei又称为指示酶，CP称为指示反应。CompanyLogo三、酶偶联测定法应用：对于底物或产物不能直接测定或难于准确测48（一）酶偶联反应的原理

在应用酶偶联法测定时，关键在于确定恒态期，因为只有恒态期才能代表酶活性。如酶促反应底物动力学所述，恒态期可以通过测定指示酶的Km和Vmax等动力学因数加以计算确定。CompanyLogo（一）酶偶联反应的原理在应用酶偶联法测定时，49（二）常用指示酶及其指示反应1．脱氢酶

用作工具酶的脱氢酶都是以NAD(P)H为辅酶的脱氢酶，例如LDH、MDH、G6PD、GLDH等，它们催化下列反应：

P+NAD(P)H+H+

PH2+NAD(P)+可对NAD(P)H在紫外吸收或紫外激发荧光进行测定应用：ALT、AST、CK等酶活性测定。CompanyLogo（二）常用指示酶及其指示反应1．脱氢酶用作工具酶502．过氧化物酶

POD可催化过氧化氢与某些色原反应，例如与4-氨基安替比林（4-AAP）和酚反应，将其氧化为有色物质，反应如下：POD2H2O2+4-AAP+酚醌亚胺（红色）+4H2OTrinder反应：

应用：GOD、COD、GPO、甘油氧化酶、尿酸酶（属于氧化酶类）等都可以将各自的底物氧化为过氧化氢，因此都可以与POD偶联，通过Trinder反应加以测定。CompanyLogo2．过氧化物酶POD可催化过氧化氢与某些色原反应51四、底物浓度测定利用酶催化反应的高效率和专一性，可以测定底物浓度。与酶活性测定类似。CompanyLogo四、底物浓度测定利用酶催化反应的高效率和专一性，可以52同工酶测定同工酶的定义同工酶产生的机理同工酶的测定方法CompanyLogo同工酶测定同工酶的定义CompanyLogo53同工酶的定义是催化功能相同，但是分子组成及理化性质不同的一组酶，是在同一种属中由不同基因位点或等位基因编码的多肽链单体、纯聚体或杂多体。CompanyLogo同工酶的定义是催化功能相同，但是分子组成及理化性质不54一、同工酶产生的机理（一）由不同基因位点编码（二）由等位基因编码（三）由多肽链化学修饰产生CompanyLogo一、同工酶产生的机理（一）由不同基因位点编码Company55二、同工酶的测定方法（一）按照理化性质不同进行分离鉴定1．电泳法

同工酶氨基酸组成不同，等电点不同，电泳迁移率也就不同，据此可用电泳法分离鉴定。

2．层析法根据同工酶分子荷电量不同，可用离子交换层析法加以分离。CompanyLogo二、同工酶的测定方法（一）按照理化性质不同进行分离鉴定1．电56（二）按照底物专一性不同进行鉴定同工酶底物专一性不同，Km值也不同。如果同工酶之间的Km值差别足够大，可以通过测定其Km值加以鉴定。（三）按照最适pH不同进行鉴定同工酶分子氨基酸组成不同，最适pH也不同。如果同工酶最适pH之间的差别足够大，可以通过调节缓冲溶液的pH值加以鉴定。CompanyLogo（二）按照底物专一性不同进行鉴定同工酶底物专一性不同57（四）按照免疫学特性不同进行分离鉴定（五）按照耐热程度不同进行鉴定（六）选择性抑制法CompanyLogo（四）按照免疫学特性不同进行分离鉴定（五）按照耐热程度不同进58酶学分析在临床诊断上的应用血浆酶的来源酶的区域化分布酶活性测定在临床诊断中的应用同工酶的诊断价值CompanyLogo酶学分析在临床诊断上的应用血浆酶的来源CompanyLog59一、血浆酶的来源血浆酶血浆特异酶非血浆特异酶外分泌酶细胞内酶CompanyLogo一、血浆酶的来源血浆酶血浆特异酶非血浆特异酶外分泌酶60二、酶的区域化分布表7-3诊断常用血清酶的来源血清酶符号来源鸟氨酸氨基甲酰转移酶OCT肝卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCAT肝谷氨酸脱氢酶GLDH肝山梨醇脱氢酶SDH肝丙氨酸氨基转移酶ALT肝、肾、心异柠檬酸脱氢酶ICD肝、胎盘、心-谷氨酰转肽酶-GT

肝、胆、肾、小肠5ˊ-核苷酸酶5ˊ-NT肝、胆道单胺氧化酶MAO肝、肾、脑天门冬氨酸氨基转移酶AST心、肝、骨骼肌肌酸激酶CK骨骼肌、心、脑乳酸脱氢酶LDH心、肾、骨骼肌、肝、肺碱性磷酸酶ALP小肠、胎盘、肝、肾酸性磷酸酶ACP前列腺、红细胞、血小板淀粉酶AMS胰、唾液腺脂肪酶LPS胰CompanyLogo二、酶的区域化分布表7-3诊断常用血清酶的来源血清酶61三、酶活性测定在临床诊断中的应用（一）在肝脏疾病诊断中的应用（二）在急性心肌梗死诊断中的应用（三）在急性胰腺炎诊断中的应用（四）在骨骼疾病诊断中的应用（五）在肌肉疾病诊断中的应用（六）在前列腺疾病诊断中的应用（七）在肿瘤诊断中的应用四、同工酶的诊断价值CompanyLogo三、酶活性测定在临床诊断中的应用（一）在肝脏疾病诊断中的应用62酶活性测定最适条件的选择（一）标本（二）测定条件底物浓度、酶浓度、温度、酸碱度、辅助因子、激活剂和抑制剂CompanyLogo酶活性测定最适条件的选择（一）标本（二）测定条件底物63血清酶测定（一）氨基转移酶测定1．赖氏法测定ALT（１）原理：

（２）方法评价：①赖氏法的实验结果需与卡门分光法的结果对比后求出；②NaOH的浓度对显色有影响；③该法的重复性差。CompanyLogo血清酶测定（一）氨基转移酶测定1．赖氏法测定ALT（１）原理64【参考范围】

5～25卡门氏单位【临床意义】(2)慢性活动性肝炎或脂肪肝：(1)肝细胞损伤的灵敏指标:ALT轻度增高(100～200IU),或属正常范围,CompanyLogo【参考范围】5～25卡门氏单位【临床意义】(2)慢性活652.连续监测法测定ALT（１）原理：

采用酶偶联反应,即L-丙氨酸和α-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸，同时NADH被氧化为NAD+,可在340nm处连续监测到NADH的消耗量,从而计算出ALT活性浓度。

双试剂法

:首先使血清与缺少α-酮戊二酸的底物溶液混合，37℃保温5分钟，将标本中所含的α-酮酸(如丙酮酸)消耗完，然后，加入α-酮戊二酸启动ALT催化的反应，在波长340nm处连续监测吸光度下降速率。根据线性反应期吸光度下降速率(-△A/min)，来计算ALT的活性。CompanyLogo2.连续监测法测定ALT（１）原理：CompanyL66（２）方法评价：①存在着两个副反应，会使测定结果偏高；A、血清中存在的α-酮酸(如丙酮酸)能消耗NADH。B、血清中谷氨酸脱氢酶(GLDH)增高时，在有氨存在条件下，亦能消耗NADH。

②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应，测定准确性高，是ALT测定的首选方法；③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使用溶血标本。CompanyLogo（２）方法评价：CompanyLogo673.赖氏法测定AST（１）原理：

血清中的AST可催化门冬氨酸(aspartate)与α-酮戊二酸间的氨基移换，生成草酸乙酸(oxaloacetate)和L-谷氨酸。草酸乙酸自行脱羧转变成为丙酮酸。反应60分钟后，加入2，4-二硝基苯肼终止反应，并与酮酸生反应生成两种2，4-二硝基苯腙。在碱性条件下,两种苯腙的吸收光谱曲线有差别，在505nm处差异最大，由草酸乙酸转变成的丙酮酸所生成的苯腙呈色强度显著大于α-酮戊二酸苯腙。据此可用比色法测定AST活性。

（２）方法评价：①赖氏法的实验结果需与卡门分光法的结果对比后求出；②该法的重复性差：负干扰现象

CompanyLogo3.赖氏法测定AST（１）原理：（２）方法评价：Compa68【参考范围】

8～28卡门氏单位【临床意义】肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎：血清AST也可轻度增高。心肌梗死：血清中AST活性增高各种肝病病人：血清AST的升高CompanyLogo【参考范围】8～28卡门氏单位【临床意义】心肌梗死：血清694．连续监测法测定AST（１）原理：

采用酶偶联反应,即L-门冬氨酸和α-酮戊二酸在AST作用下，生成草酰乙酸和L-谷氨酸。草酰乙酸在苹果酸脱氢酶作用下生成L-苹果酸，同时伴有NADH转化为NAD+，在340nm监测NADH的转化速率，从而计算出AST的活性。

双试剂法

:同ＡＬＴ测定。CompanyLogo4．连续监测法测定AST（１）原理：双试剂法:同70（２）方法评价

误差可来自内源性和(或)外源性内源性干扰主要来自血清中高浓度丙酮酸和L-谷氨酸脱氢酶(GLDH)。外源性干扰来自试剂中污染的GLDH和AST。

【参考范围】

5～40IU/L(连续监测法测定)

【临床意义】

见赖氏法CompanyLogo（２）方法评价误差可来自内源性和(或)外源性【参考范围】71(二)ALP测定化学法连续监测法：鲍氏法金氏法皮氏法CompanyLogo(二)ALP测定化学法连续监测法：鲍氏法金氏法皮氏法Com72１、金氏法测定ALP（１）原理：

ALP在碱性环境中作用于磷酸苯二钠，使之水解释放出酚和磷酸。酚在碱性溶液中与4－氨基安替比林作用，经铁氰化钾氧化形成红色醌类化合物，根据红色深浅确定ALP的活力。(2)方法评价：

磷酸苯二钠比色法与更早的β-甘油磷酸钠法相比具有较大的优点，如水解速度快，保温时间较短、灵敏度较高、显色稳定、不需去蛋白、操作简单、快速。但与磷酸对硝基酚连续监测法相比，准确度、精密度较低；操作比较繁琐,，灵敏度低。CompanyLogo１、金氏法测定ALP（１）原理：(2)方法评价：磷酸73【参考范围】成人：3～13单位，儿童：5～28单位

ALP金氏单位定义是100ml血清，37℃与底物保温15分钟，产生1mg酚为1个金氏单位。ALP主要用于诊断肝胆和骨骼疾病【临床意义】CompanyLogo【参考范围】成人：3～13单位，儿童：5～28单位742.连续监测法测定ALP（1）原理：以磷酸对硝基酚(p-nitrophenylphosphate,4-NPP)为底物，2-氨基-2-甲基-1,3-丙醇（2-amino-2-methyl-1-propanol,AMP）或二乙醇胺为磷酸基的受体。在碱性环境下，ALP催化4-NPP水解产生游离的对硝基酚，对硝基酚(p-nitrophenol，4-NP)在碱性溶液中转变成黄色。根据405nm处吸光度增高速率来计算ALP活性单位。（2）方法评价：线性范围可达500U/L，批内CV为2.06%～2.36%，批间CV为2.74%。CompanyLogo2.连续监测法测定ALP（1）原理：以磷酸对硝基酚(p-75【参考范围】男性：1～12岁<500U/L,女性：1～12岁<500U/L

12～15岁<750U/L，>15岁40～150U/L，

>25岁40～150U/L。【临床意义】

见金氏法CompanyLogo【参考范围】【临床意义】见金氏法CompanyLogo76(三)GGT测定法化学法（重氮反应比色法）和连续监测法。1.重氮反应比色法测定GGT原理：

【参考范围】男性3～17U/L；女性2～13U/L2.连续监测法测定GGT(1)原理：

(2)方法评价：

(2)方法评价：重氮比色法活性单位：100ml血清在37℃下反应1hr,生成0.5μmol的α-苯胺为1个GGT活性单位。男性：11～50U/L；(以γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺为底物)女性：7～32U/L

男性：≤40U/L；女性：≤30U/L(以γ-谷氨酰-4-硝基苯胺为底物)【参考范围】CompanyLogo(三)GGT测定法1.重氮反应比色法测定GGT原理：【77(四)MAO测定原理:

MAO主要作用于CH2-NH2基团，在氧参与下，氧化脱氨生成相应的卞醛、氨及过氧化氢。以苄氨偶氮-β-萘酚为底物,在O2和H20参与下，MAO催化生成苄醛偶氮-β-萘酚、氨及过氧化氢，用环己烷抽提后进行比色测定。(2)方法评价：【单位定义】：

1ml血清与底物在37℃孵育60分钟，催化单胺氧化产生1nmol苄醛偶氮-β-萘酚为1个MAO单位。【参考范围】12～40U/ml(12×103～40×103U/L)。【临床意义】：肝硬化时，肝纤维化现象十分活跃，MAO活性明显升高。

CompanyLogo(四)MAO测定原理:MAO主要作用于CH2-NH78血清胆红素测定重氮盐法胆红素氧化酶(bilirubinoxidase,BOD)法高效液相色谱法(highperformanceliquidchromatography,HPLC)、导数分光光度法直接分光光度计法测定方法CompanyLogo血清胆红素测定重氮盐法胆红素氧化酶(bilirubinox791．重氮盐改良J-G(JendrassikandGrofmethod,J-G)法(1)原理:

血清中结合胆红素与重氮盐反应生成偶氮胆红素；同样条件下，游离胆红素需要在加速剂作用下，使游离胆红素分子内的次级键断裂，极性上升并与重氮试剂反应。反应完成后加入终止试剂，继而加入碱性酒石酸钾钠使紫色偶氮试剂转变为蓝色，波长600nm下比色分析，求出血样中总胆红素的含量。

(2)方法评价：

推荐的常规方法，其方法的线性范围较宽，在342µmol/L(200mg/L)浓度下有较好的准确性和精确性，高浓度时准确性和精确性降低。因此，建议浓度过高时减少血样用量测定。

CompanyLogo1．重氮盐改良J-G(JendrassikandGro80【临床意义】【参考范围】

黄疸的鉴别诊断总胆红素:5.1～19.0μmol/L(0.3～1.1mg/dL)直接胆红素:1.71～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dL)CompanyLogo【临床意义】【参考范围】黄疸的鉴别诊断总胆红812．胆红素BOD测定法(1)原理:BOD在不同pH条件下催化不同组份的胆红素氧化生成胆绿素，胆绿素与氧进行非酶促反应转变为淡紫色化合物，胆红素的最大吸收峰在450nm

附近。随着胆红素被氧化,450nm下降，下降程度与胆红素浓度成正比。；在pH8.0条件下,未结合胆红素及结合胆红素均被氧化，用于测定总胆红素,在pH=4.5的酸性条件下，BOD仅能催化结合胆红素和大部分δ胆红素，而游离胆红素不被氧化，测定其含量代表结合胆红素。(2)方法评价：BOD法测定总胆红素的准确性、精密度比改良J-G法好

CompanyLogo2．胆红素BOD测定法(1)原理:BOD在不同p82【参考范围】血清总胆红素：10.26±4.10µmol/L血清结合胆红素：2.57±2.56µmol/L胆红素µmol/L=胆红素mg/LX17.1【临床意义】见重氮比色法CompanyLogo【参考范围】血清总胆红素：10.26±4.10µmol83四、血清胆汁酸测定高效液相色谱法放射免疫分析法酶免疫分析法比色分析测定法测定方法CompanyLogo四、血清胆汁酸测定高效液相色谱法放射免疫分析法酶免疫分析法比84(1)酶比色法测定原理3α-HSD胆汁酸+NAD+3-氧-5β类固醇+NADH（1）

NADH+NBT甲jie（蓝色化合物λ=540nm）（2）

3-氧-5β类固醇+NAD+3-氧-5β类固醇+NADH（3）黄递酶△4-DH酶比色法CompanyLogo(1)酶比色法测定原理3α-HSD胆汁酸+NAD+85由于胆汁酸在血中含量低，方法检测的灵敏度达不到要求，通过增加3-氧-5β-类固醇脱氢酶(△4-DH)，胆汁酸经3α-HSD催化的产物3-氧代胆酸在△4-DH作用下再次脱氢，加大了NADH的生成量，提高了反应的检测能力（见反应式1、2、3）。但以上两种方法都存在一个缺点：生成的蓝色产物是一种染料，易于附着管壁，难于清洗或堵塞管道。酶循环法测定原理为：NAD+

Thio-NADThio-NADH胆汁酸3-氧代胆汁酸NADH3α-HSDCompanyLogo由于胆汁酸在血中含量低，方法检测的灵敏度达不到要求，86(2)酶比色测定法评价：快速、简便、准确、可靠和适用的优点。它即可以手工操作、也可以在自动化仪器上进行。但试剂价贵、不易保持。对酶量的要求严格，以保证酶促反应在零级反应下进行，酶量不足易产生误差。此外，标准品的制备非常重要。常采用甘氨胆酸溶入小牛血清中制成冻干品。

CompanyLogo(2)酶比色测定法评价：快速、简便、准确、可靠和87【参考范围】1～7µmol/L

(成人空腹血清总胆汁酸)【临床意义】

任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高可见于各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也见于急慢性胆道阻塞。其中空腹胆汁酸测定是一种敏感、特异性强并相对简单的肝功能试验，是目前公认最敏感的肝功能试验之一。特别适用于可疑有肝病但其它生化试验正常或轻度异常的病人诊断。CompanyLogo【参考范围】1～7µmol/L(成人空腹血清总胆88血氨测定为一步法，也叫直接测定即不需从全血中分离出氨即可直接测定两步法，即先从全血中分离出氨,而后再进行测定；微量扩散法、离子交换法酶法和氨电极法CompanyLogo血氨测定为一步法，也叫直接测定即不需从全血中分离出氨即可直接89原理：

血浆中的氨在足量α-酮戊二酸和NADPH存在时，经谷氨酸脱氢酶作用生成谷氨酸,并消耗NADPH，NADPH的下降速率与血浆氨浓度成正比。

NH3＋α-酮戊二酸＋NADPH谷氨酸＋NADP+＋H2O谷氨酸脱氢酶速率法：谷氨酸脱氢酶(2)方法评价：本法特异性强、分析时间短，是较为理想的氨分析方法。在200µmol/L范围内、线性良好。精密度：批内CV=3.9%；批间CV=4.5%。回收率为97.9%～102.7%。CompanyLogo原理：NH3＋α-酮戊二酸＋NADPH90【参考范围】血氨测定在诊断治疗肝性脑病中占有重要作用。【临床意义】18～72μmol/L

(酶法)CompanyLogo【参考范围】血氨测定在诊断治疗肝性脑病中占有重要作用。【临床91自动生化分析技术的应用集自动化技术、光学、微电子技术和计算机科学为一体，自动加样、稀释、混匀、反应、比色、分析过程的监控、数据记录、计算、打印、传输等功能。一、类型二、自动生化分析仪分析方法和校准三、自动生化分析仪参数设置：波长、温度、分析方法、标本量和试剂量、分析时间的设定、线判断范围性。四、性能评价CompanyLogo自动生化分析技术的应用集自动化技术、光学、微电子技术和计算机92一、类型1、根据仪器结构原理不同：持续流动性（管道式）、分立式、离心式和干片式。2、根据测试速度不同：小型生化分析仪、中型生化分析仪、大型生化分析仪及模块生化分析仪。3、根据自动化程度不同：半自动生化分析仪和全自动生化分析仪。CompanyLogo一、类型1、根据仪器结构原理不同：CompanyLogo93CompanyLogoCompanyLogo94Aeroseti8000i2000i4000ci8200i2000srC8000CompanyLogoAeroseti8000i2000i4000ci8200i295二、分析部分样品盘试剂1试剂2搅拌器清洗装置ISE(选配)样品针CompanyLogo二、分析部分样品盘试剂1试剂2搅拌器清洗装置96光学系统—16个固定波长压电搅拌—效果可靠8步清洗—确保了清洗效果

ICTTM技术ISE模块—检测Na+、K+、Cl-165个反应杯位试剂—R1/65,R2/56CompanyLogo光学系统—16个固定波长ICTTM技术ISE模块—检测Na+97CompanyLogoCompanyLogo98CompanyLogoCompanyLogo99CompanyLogoCompanyLogo100CompanyLogoCompanyLogo101CompanyLogoCompanyLogo102CompanyLogoCompanyLogo103CompanyLogoCompanyLogo104测光系统：

采用无像差凹面全息光栅及高速数字转换的后分光技术,可任选单波长或两波长测光。吸光度：-0.1~3.2Abs

最小反应液200l，试剂消耗少。

16个波长任意选用

340、380、404、412、444、476、500、524、

548、572、604、628、660、700、748、804nm

全反应过程测光方式显示屏上可实时显示和打印每个测定的反应曲线，并可储存反应曲线。CompanyLogo测光系统：CompanyLogo105数据处理：

多种校准方式(校准物最多9个)

线性、对数函线、指数函数、样条函数等样品空白和试剂空白测定:

既可进行同杯，也可进行不同杯样品空白的测定，对测定结果进行样品空白补偿，可明显提高测定结果的准确性。CompanyLogo数据处理：CompanyLogo106二、自动生化分析仪分析方法和校准

1、分析方法种类终点法：一点终点、两点终点。速率法：两点速率法、速率A法。2、自动生化分析仪的校准方法：

线性法

(标准法或K因素法），适于物质浓度和吸光度呈比例变化。浓度＝因素x吸光度

曲线拟合法（非线性法）：多点定标－－绘制非线性标准曲线CompanyLogo二、自动生化分析仪分析方法和校准

1、分析方法种类Compa107三、自动生化分析仪参数设置波长：范围宽达340-804nm,16个波长任意选用340、380、404、412、444、476、500、524、548、572、604、628、660、700、748、804nm。温度：37℃水浴恒温系统加热迅速,温控均匀受环境温度变化影响小水浴添加剂及流动活水循环防止细菌生长分析法:一点终点、两点终点、两点速率法、速率A法。CompanyLogo三、自动生化分析仪参数设置波长：CompanyLogo108标本量和试剂量：2～3μl(反应杯光径长5mm,减少反应液体积);试剂量80～150μl。分析时间的设定：反应时间最长10min,33个吸光度读数点。线性判断范围CompanyLogo标本量和试剂量：2～3μl(反应杯光径长5mm,109CompanyLogoCompanyLogo110

小结：

生物化学检验研究内容离心机使用注意事项分光光度技术原理

思考题：如何利用Beer定律对物质进行定量分析？CompanyLogo

小结：

生物化学检验研究内容CompanyLogo111思考题：如何利用Beer定律对物质进行定量分析？答：根据比尔定律，特定波长的光通过溶液时，溶液的吸光度与溶液的浓度成正比。待测物经过一定的化学反应生成的产物，对特定波长的光具有吸收峰，通过测定已知浓度校准品,得出标准曲线，从而对物质进行定量检测。这是生化检验最常用的一种方法。CompanyLogo思考题：如何利用Beer定律对物质进行定量分析？Compan112

肝功能检测实践CompanyLogo肝功能检测实践Compan113

丙氨酸氨基转移酶活性测定CompanyLogoCompanyLogo114简述转氨酶是催化α-氨基酸和α-酮酸之间氨基移换反应的一组。其中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）最具有临床意义，是临床实验室中最常用的检测项目之一。转氨酶广泛存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾、脑、胰、脾、肺、白细胞和红细胞中。这些组织损伤或坏死时，酶从这些组织细胞中释出，致使血清中ALT或AST活性升高。CompanyLogo简述转氨酶是催化α-氨基酸和α-酮酸之间氨基移换反应的115简述各种肝炎急性期，许多药物引起的肝脏及各种肝细胞坏死均可见ALT显著增高，因而，ALT检测是肝细胞损伤的灵敏指标。肝脏疾病及其它疾病引起的肝脏损伤均可引起ALT不同程度的增高。1998年IFCC批准37℃条件下的酶活性测定的推荐方法，是目前公认的国际参考方法，同时推荐应用酶校准品校准各实验室酶活性测定结果，提高了实验室间测定结果的可比性。

CompanyLogo简述各种肝炎急性期，许多药物引起的肝脏及各种肝细胞坏死116原

理

L-丙氨酸+α-酮戊二酸ALT丙酮酸+L-谷氨酸丙酮酸+NADH+H+

LDHL-乳酸+NAD++H2O谷丙转氨酶催化丙氨酸的氨基转移，生成丙酮酸。该产物与NADH在LDH的催化下反应生成乳酸和NAD+

。NADH在340nm处有特异吸收峰，其被氧化的速率与血清中的ALT活性成正比，在340nm处测定NADH下降速率，即可测出ALT活性。CompanyLogo原理L-丙氨酸+α-酮戊二酸ALT丙酮酸117试剂与仪器

1.试剂：液体双试剂，可直接使用。试剂主要成分：R1：Tris缓冲液（PH=7.5）100mmol/LL-丙氨酸500mmol/LLDH>1200U/LR2：α-酮戊二酸15mmol/LNADH0.18mmol/L2.试剂的储藏和稳定性：试剂在2-8℃避光保存，可稳定至有效期；启用后在2-8℃稳定4周；若试剂混浊或以水为空白在340nm处吸光度值小于1.0时，则不能使用。CompanyLogo试剂与仪器1.试剂：液体双试剂，可直接使用。Company118操作步骤

全自动分析法：速率法实验参数（双试剂）：反应方式：RATEDOWN主/副波长：340nm/404nm测定读点：21-26样品量：10μlR1试剂量：200μlR1位置：D-4R2试剂量：50μlR2位置：D-4定标方式：FACTOR酶测定因数：4180单位：U/LR1:R2=4:1CompanyLogo操作步骤全自动分析法：速率法CompanyLogo119操作步骤半自动分析法（单试剂）：速率法实验参数：反应方式：RATEDOWN主/副波长：340nm/404nm样品量：20μl工作试剂：400μl（R1:R2=4:1）定标方式：FACTOR酶测定因数：3376单位：U/L

CompanyLogo操作步骤半自动分析法（单试剂）：速率法CompanyLog120计算

ALT（U/L）=△A/min×────=△A/min×4180（全自动）

=△A/min×3376（半自动）式中：TV=总反应体积（µl）

SV=样品体积（µl）ε=NADH在340nm处的毫摩尔消光系数6.22P=比色杯光径（1cm）

TV×1000

ε×SV×PCompanyLogo计算ALT（U/L）=△A/min×────121临床意义ALT活性增高1.肝脏疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝。2.胆道疾病：胆囊炎、胆道结石、胆管炎、癌性肝外胆道梗阻等。3.心血管疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭合并肝淤血和脑出血等。4.药物和毒物影响：氯丙秦、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂及乙醇铅、汞、有机磷等。CompanyLogo临床意义ALT活性增高CompanyLogo122临床意义其它：如低血糖、低胆固醇及前白蛋白降低是肝功能严重损害的指标。ALT活性降低磷酸吡哆醛缺乏症。CompanyLogo临床意义其它：如低血糖、低胆固醇及前白蛋白降低是肝功能严重损123临床意义★

AST/ALT的比值对判断病情预后比单纯测定ALT更有意义。在病毒性肝炎中，比值＜1；比值﹥1.2提示肝细胞严重损坏，预后差；恢复期比值逐渐上升。AST/ALT的比值已恢复正常后，能说明肝细胞破坏开始修复。CompanyLogo临床意义★AST/ALT的比值对判断病情预后比单纯测定124注意事项

1.血清中含有酮酸能消耗NADH，使结果偏高；血清中谷氨酸脱氢酶增高时，在有氨的条件下，亦消耗NADH，使结果偏高。2.标本不能溶血，3.血清不宜反复冷冻保存，以免影响酶的活性。4.宜用血清标本测定。草酸盐、枸橼酸盐抗凝剂虽不抑制酶活性，但可引起血浆轻度浑浊，不宜使用。

CompanyLogo注意事项1.血清中含有酮酸能消耗NADH，使结果偏高；血清125标本采集与要求

标本采集：血清、肝素抗凝血浆。室温下放置30-45分钟后离心分离出血清（血浆）。标本处理：采集标本后应尽快送检。标本在室温可以保存2天，在2-8℃可保存7天,不推荐冰冻保存血清标本。标本不能溶血。CompanyLogo标本采集与要求标本采集：血清、肝素抗凝血浆。室温下放置30126小结重症肝炎症状恶化并伴有黄疸加重时，ALT

反而下降，呈现胆红素与ALT分离即“胆酶分离”，表示肝细胞大量坏死，肝功能衰竭。标本应避免溶血，红细胞内的ALT的含量高于血清（浆）3-5倍，有溶血标本会造成结果增高。CompanyLogo小结重症肝炎症状恶化并伴有黄疸加重时，ALTCompany127要求掌握半自动生化分析仪检测ALT的仪器编程，利用半自动生化分析仪进行ALT项目的检测。掌握酶测定因素的计算及ALT检测结果的临床意义。了解检验结果影响因素、注意事项。

CompanyLogo要求掌握半自动生化分析仪检测ALT的仪器编程，利用半自动生128实验结果的分析与报告CompanyLogo实验结果的分析与报告CompanyLogo129因分析失败而需再检验样本的处理：

对样本分析失败导致检验结果不能发出或分析结果与临床诊断明显不符合时，应及时对原始样品做重复检验。如果因重复检验失败导致检验结果还是不能发出或分析结果与临床诊断明显还是不符合时，就应与临床联系，第一、告诉其情况；第二、请求临床重新抽取静脉血标本复查。CompanyLogo因分析失败而需再检验样本的处理：CompanyLogo130废物处理CompanyLogo废物处理CompanyLogo131废物处理检查过样本的处理：检验过的样本方乳黄色垃圾袋中，由科内卫生员统一收集，交医院环卫人员送到医院垃圾处理站，统一处理。CompanyLogo废物处理检查过样本的处理：检验过的样本方乳黄色垃圾袋中，由科132情境2器官代谢检测情境2器官代谢检测133情境2

器官代谢检测肝胆生化及检测项目子情景3心脏标志物及检测项目肾脏生化及检测项目子情境2子情境1CompanyLogo子情境2子情境1CompanyLogo134情景2器官代谢检测

子情景1肝功能检测患者的准备与样本采集样本的接受与处理样本的检测实验结果的分析与报告废物处理CompanyLogo情景2器官代谢检测子情景1肝功能检测Compa135患者的准备与样本采集CompanyLogo患者的准备与样本采集CompanyLogo136子情景1肝功能检测

患者准备：空腹采血(急症检测或监测项目除外）。取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。样本由临床护士采集，采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并遵照医嘱作好样本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将标识贴于真空采血管上。一般的医院将“患者姓名+申请序号”作为患者原始样品的唯一识别。对申请者指导：申请者必须对患者讲清楚检验的目的、采血时间及注意事项。在填写检验申请单时，应完整填写申请单中的各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、申请检验项目及特殊说明如应用的药物等，检验申请单还应具有标本采集日期和时间、接收标本日期和时间等以便相关人员填写相关内容。CompanyLogo子情景1肝功能检测

患者准备：空腹采血(急症检测或监测项137子情景1肝功能检测

样本采集：肝炎标志物静脉采血3ml于绿色盖（肝素抗凝）采血管中。其它项目静脉采血3-4ml于黄色盖（分离胶）采血管中。样本运送及保存：标本采集后应立即送检，不能立即送检的应于2小时内分离血清。标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理CompanyLogo子情景1肝功能检测

样本采集：肝炎标志物静脉采血3ml于138子情景1肝功能检测样本的接收与拒收的标准：要根据实验室的实际情况制定出符合本室的拒收标准，如血量不足、溶血、标识与申请单不一致等，对拒收的要做好详细的记录，并及时通知临床重新留取标本。急诊样本的处理：急测项目即采、即送、即检、即出结果。检测过样本的保存：检测后的标本在冰箱保存一周后再丢弃（肝炎标志物标本保存一个月），以备需要时查询。CompanyLogo子情景1肝功能检测样本的接收与拒收的标准：要根据实验室139子情景1肝功能检测CompanyLogo子情景1肝功能检测CompanyLogo140第一节概述CompanyLogo第一节概述CompanyLogo141一、肝脏结构（一）解剖学特点双重血液供应腹主动脉的分技肝动脉氧门静脉营养双重输出管道肝静脉代谢降解物

下腔静脉胆道系统脂溶性物质及其代谢产物体外CompanyLogo一、肝脏结构（一）解剖学特点双重血液供应腹主动脉的分技肝142（二）肝脏的显微结构特点1、组织结构2、亚细胞结构（三

）细胞的再生CompanyLogo（二）肝脏的显微结构特点1、组织结构2、亚细胞结构（三）143二、肝脏的生物化学功能排泄功能物质代谢功能生物转化重要生化功能CompanyLogo二、肝脏的生物化学功能排泄功能重要生化功能CompanyL144（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢（1）胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的来源：肝胆汁胆囊胆汁十二指肠胆汁的成分：水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇CompanyLogo（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢145（2）胆汁酸生成及种类：初级胆汁酸（肝细胞）次级胆汁酸（肠道）初级游离胆汁酸初级