NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展课件

NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用1NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用1位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌2位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌2早期食管癌分型淋巴结转移3早期食管癌分型淋巴结转移3白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断4白光早期食管癌诊断4井上分型（Inoueclassification）有马分型（Arimaclassification）日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007ESD适应证：1.＞15mm的食管高级别上皮内瘤变。

2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。

3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：①侵犯深度超过SM1；②低分化食管癌；③心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④对拒绝手术者须结合术后放疗。5井上分型（Inoueclassification）食管NB井上分型（Inoueclassification）6井上分型（Inoueclassification）6IPCL(intrapapillarycapillaryloops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）7IPCL(intrapapillarycapillaryIPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。8IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态9IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态9井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透10井上分型背景黏膜着色：10形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态11形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张1出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态12出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态13血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态14出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型15IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则Case116Case116Case117Case117Case118Case118Case1m1m2m3,sm1ordeeper19Case1m1m2m3,sm1ordeeper19病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case120病理：Case120Case221Case221Case222Case222Case223Case223m1m224m1m224病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case225病理：Case225Case326Case326Case327Case327Case328Case328m1m2m3,sm1ordeeper29m1m2m3,sm1ordeeper29病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case330病理：Case330Case1Case331Case1Case331Case432Case432Case433Case433Case434Case4343535病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case436病理：Case4363737井上分型局限性38井上分型局限性38有马分型微细血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管区域(avasculararea，AVA)39有马分型微细血管分型(microvascularpatte40404141TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）日本食管学会（JES）AB分型42TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变TypeB：在癌中发现的血管。B1所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）日本食管学会（JES）AB分型43TypeB：在癌中发现的血管。日本食管学会（JES）AB分4444乏血管区域（avasculararea，AVA）AVA-small：≤0.5mm（M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm

（M3,SM1)AVA-large：>3mm（SM2）日本食管学会（JES）AB分型45乏血管区域（avasculararea，AVA）日本食管学4646谢谢！47谢谢！47NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用48NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用1位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌49位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌2早期食管癌分型淋巴结转移50早期食管癌分型淋巴结转移3白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断51白光早期食管癌诊断4井上分型（Inoueclassification）有马分型（Arimaclassification）日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007ESD适应证：1.＞15mm的食管高级别上皮内瘤变。

2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。

3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：①侵犯深度超过SM1；②低分化食管癌；③心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④对拒绝手术者须结合术后放疗。52井上分型（Inoueclassification）食管NB井上分型（Inoueclassification）53井上分型（Inoueclassification）6IPCL(intrapapillarycapillaryloops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）54IPCL(intrapapillarycapillaryIPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。55IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态56IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态9井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透57井上分型背景黏膜着色：10形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态58形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张1出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态59出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态60血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态61出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型62IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则Case163Case116Case164Case117Case165Case118Case1m1m2m3,sm1ordeeper66Case1m1m2m3,sm1ordeeper19病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case167病理：Case120Case268Case221Case269Case222Case270Case223m1m271m1m224病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case272病理：Case225Case373Case326Case374Case327Case375Case328m1m2m3,sm1ordeeper76m1m2m3,sm1ordeeper29病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case377病理：Case330Case1Case378Case1Case331Case479Case432Case480Case433Case481Case4348235病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case483病理：C