临床医学概论第3版教学课件89

第七节脊柱、四肢检查第七节脊柱、四肢检查

检查原则

GeneralPrinciples

检查顺序(Sequence):局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)检查原则

GeneralPrincipl内容

视诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质活动(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比内容

视诊(inspection)：观察对称测量：腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定测量：腱反射检查(TendonReflex)肢体临床医学概论第3版教学课件89脊柱解剖学(Anatomyofspine)

构成:椎间盘附件脊髓功能:传递重力

保护内脏椎体

C：7T：12L:5S:5C：4脊柱解剖学(Anatomyofspine)

脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)脊柱的解剖结构(Anatomyofspine

脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线脊柱的体表标志

(Surface体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂背面视诊:C7-S1棘突连线脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形脊柱检查(Examinationofspine)

体位：双足并拢站立，双下肢直立，背面视诊:C7-S1颈部：颈长肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核急、慢性扭伤背部

肌肉颈部：颈长肌、斜方肌等背部

肌肉自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎自动运动颈椎前屈腰椎拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变拾物试验脊柱侧面视诊

脊柱后凸：驼背（Kyphosis）（gibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis）腰椎滑脱脊柱侧面视诊脊柱后凸：驼背GibbusGibbus脊柱压痛正常人无压痛第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征脊柱压痛正常人无压痛脊柱叩痛

直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱叩痛

直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性脊柱常用检查方法直腿抬高实验坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变坐位屈颈（Lindner）试验4字实验4字实验

常见的肢体异常情况

肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限常见的肢体异常情况

下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、浅部溃疡水肿：静脉回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)下肢静脉曲张：小腿、踝部(Varicosityofl肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍杵状指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑四肢的异常体征四肢的异常体征肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→上举内收旋转方肩畸形(Shoulderjoint)关节检查(Examinationofjoint)肩关节关节构成前屈后伸肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)

肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)

临床医学概论第3版教学课件89肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°肘关节构成屈肘伸肘肘后三角10°～15°＜0°＞15°手部检查：手的自然休息位

手的功能位腕关节：关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏枪刺征银勺征(Wristjoint)(Hand)手部检查：手的自然休息位腕关节：关节活动畸形背伸髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查关节活动髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)

髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)临床医学概论第3版教学课件89

髋关节特殊检查

(SpecialExamination)

托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)

患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为畸形角度髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髋关节脱位髋关节特殊检查

托马斯征托马斯征膝关节：关节活动：屈曲、伸直畸形：膝内翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿特殊检查：浮髌试验关节积液抽屉试验交叉韧带损伤侧方应力试验副韧带损伤髌骨研磨试验髌骨软化

膝关节：浮髌试验浮髌试验踝关节：

关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻

特殊畸形：扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足（Anklejoint）踝关节：（Anklejoint）思考题试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容髋关节的特殊检查及其临床意义试述膝关节的特殊检查思考题试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容谢

谢！谢谢！第七节脊柱、四肢检查第七节脊柱、四肢检查

检查原则

GeneralPrinciples

检查顺序(Sequence):局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)检查原则

GeneralPrincipl内容

视诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质活动(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比内容

视诊(inspection)：观察对称测量：腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定测量：腱反射检查(TendonReflex)肢体临床医学概论第3版教学课件89脊柱解剖学(Anatomyofspine)

构成:椎间盘附件脊髓功能:传递重力

保护内脏椎体

C：7T：12L:5S:5C：4脊柱解剖学(Anatomyofspine)

脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)脊柱的解剖结构(Anatomyofspine

脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线脊柱的体表标志

(Surface体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂背面视诊:C7-S1棘突连线脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形脊柱检查(Examinationofspine)

体位：双足并拢站立，双下肢直立，背面视诊:C7-S1颈部：颈长肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰椎结核急、慢性扭伤背部

肌肉颈部：颈长肌、斜方肌等背部

肌肉自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎自动运动颈椎前屈腰椎拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变拾物试验脊柱侧面视诊

脊柱后凸：驼背（Kyphosis）（gibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis）腰椎滑脱脊柱侧面视诊脊柱后凸：驼背GibbusGibbus脊柱压痛正常人无压痛第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征脊柱压痛正常人无压痛脊柱叩痛

直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱叩痛

直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性脊柱常用检查方法直腿抬高实验坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变坐位屈颈（Lindner）试验4字实验4字实验

常见的肢体异常情况

肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限常见的肢体异常情况

下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、浅部溃疡水肿：静脉回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)下肢静脉曲张：小腿、踝部(Varicosityofl肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍杵状指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑四肢的异常体征四肢的异常体征肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→上举内收旋转方肩畸形(Shoulderjoint)关节检查(Examinationofjoint)肩关节关节构成前屈后伸肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)

肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)

临床医学概论第3版教学课件89肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°肘关节构成屈肘伸肘肘后三角10°～15°＜0°＞15°手部检查：手的自然休息位

手的功能位腕关节：关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏枪刺征银勺征(Wristjoint)(Hand)手部检查：手的自然休息位腕关节：关节活动畸形背伸髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查关节活动髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋髋关节