泌尿系统结石的诊治课件_第1页
泌尿系统结石的诊治课件_第2页
泌尿系统结石的诊治课件_第3页
泌尿系统结石的诊治课件_第4页
泌尿系统结石的诊治课件_第5页
已阅读5页,还剩45页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

泌尿系统结石的诊治和预防

概述发病率1、男性多于女性(3~4/1);2、上尿路多于下尿路;3、南方地区多于北方地区;

黑龙江省--4%

河南省--12%

贵州省--59%4、原发性结石多于继发性结石。损坏肾脏,引起积水、感染、肾衰、癌变影响尿路结石形成的因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素流行病学因素

尿液因素

解剖结构异常

尿路感染

形成结石物质排出过多尿PH改变尿量减少尿中抑制物含量减少结石成分及其性质1草酸钙结石质硬,粗糙,不规则、常是桑椹样,棕褐色、不透X光。2磷酸钙、磷酸镁铵结石质脆易碎,不规则,灰白色,在X线片中可见分层现象,常形成鹿角形结石,形成与感染和梗阻有关4胱氨酸结石光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观。在X光片中不显示,是罕见的家族性遗传性疾病病理改变

直接损伤梗阻感染恶变梗阻以上肾盂输尿管扩张积水;肾功能减退;双侧输尿管结石可致无尿;结石,梗阻和感染互为因果,结石逐渐增大;肾盂大结石往往症状轻,对肾功能影响小,但长期刺激可产生肾盂癌。临床表现疼痛血尿与结石的部位、大小、是否移动、梗阻程度有关40~60%,肾绞痛renalcolic、腰部胀痛Hematuria,80%,镜下2/3、肉眼1/3绞痛血尿+典型症状肾绞痛Renalcolic:突发腰部刀割样疼痛、表情痛苦、坐卧不宁放射至下腹、会阴、大腿内侧

面色苍白、全身冷汗、恶心呕吐阵发性,可自行缓解,缓解后无症状感染无尿尿毒症发热肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻:腰部或上腹部,沿输尿管放射至同侧睾丸;输尿管中段梗阻:疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎混淆。输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石膀胱刺激症状尿道和阴茎头部放射痛。影像学检查超声波检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。肾结石——强光团伴声影肾积水——无回声区后方回声增强B超尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质KUB在X平片上不同成分结石显影程度依次为:草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石,胱氨酸结石密度低,X平片上显影比较淡。其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石,鉴别平片上可疑的钙化灶。此外,还可以了解分侧肾脏的功能,确定肾积水程度IVU非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响,螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建,发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多,尤其适合急性肾绞痛病人的诊断,可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估,对选择治疗方法提供帮助。CT尿石症最理想的检查方法非增强螺旋CT(NCHCT):安全、省时、无需造影剂、不受肾功能影响三维重建。不受结石成分影响,可以估计结石成分增强螺旋CT:了解肾盏的形态。了解肾功能,血管重建可以代替IVU,无需肠道准备增强利用重T2加权效果使含水器官显像不用放射线和造影剂可获得类似IVU的效果不能直接显示结石使用Gd-DTPA顺磁造影剂可以反映肾功能对于不适合做静脉尿路造影的患者(例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等)可考虑采用MRU治疗

根据结石大小、数目、位置;肾功能和全身情况,有无确定病因,有无代谢异常,有无梗阻和感染及其程度确定。保守治疗

结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染,纯尿酸石及胱氨酸结石,可先采用保守疗法。1大量饮水保持每天尿量在2000ml以上2饮食调节含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物牛奶、奶制品含钙量高浓茶、菠菜、等含草酸量高避免高动物蛋白,高糖和高动物脂肪饮食食用含纤维素丰富之食物尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏3控制感染4调节尿PH值体外冲击波碎石(ESWL)⑴结石的大小小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL,若单用ESWL治疗,建议于ESWL前插入双J管。⑵结石的位置肾盂结石容易粉碎。⑶结石的成分磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎。一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。⑷解剖异常⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间推荐ESWL治疗次数不超过3~5次

间隔时间以10-14天为宜

禁忌症

结石远端尿路梗阻、出血性疾病、安置心脏起搏器患者、血肌酐265µmol/L、急性尿路感染、妊娠妇女下段输尿管结石、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭,严重心律失常和泌尿系活动性结核等适应证⑴所有需开放手术干预的肾结石。⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石。⑶特殊病人的肾结石:肥胖病人、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄。马蹄肾、孤立肾、移植肾、无萎缩、无积水肾结石。经皮肾镜取石术(PNL)禁忌证⑴未纠正的全身出血性疾病。⑵严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者。⑶未控制的糖尿病和高血压者。⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者,需停药2周,复查凝血功能正常才可以进行手术。适应证⑴输尿管下段结石。⑵输尿管中段结石。⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。⑷ESWL后的“石街”。⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。⑹透X线的输尿管结石。⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难输尿管镜取石术

禁忌症

⑴不能控制的全身出血性疾病。⑵严重的心肺功能不全,无法耐受手术。⑶未控制的泌尿道感染。⑷严重尿道狭窄,腔内手术无法解决。⑸严重髋关节畸形,截石位困难。

术后放置双J管

遇有下列情况,建议放置双J管:(1)较大的嵌顿性结石(>1cm)。(2)输尿管粘膜明显水肿或有出血。(3)输尿管损伤或穿孔。(4)伴有息肉形成。(5)伴输尿管狭窄,有/无同时输尿管狭窄内切开。(6)较大结石碎石后碎块负荷明显,需术后排石。(7)碎石不完全或碎石失败,术后需行ESWL治疗。(8)伴有明显的上尿路感染。

适应证⑴ESWL、URS和/或PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌症。 ⑵ESWL、PNL、URS手术治疗失败,或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。 ⑶存在同时需要开放手术处理的疾病,例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良。开放手术可供选择的手术方式1)输尿管切开取石术2)肾盂切开取石术3)肾窦肾孟切开取石术4)肾实质切开取石术5)无萎缩性肾切开取石术6)肾部分切除术7)凝块法肾盂切开取石术8)肾切除术结石引起肾严重破坏、损失功能,或合并肾积脓时,而对侧肾功能良好,可切除病肾双侧上尿路结石的手术治疗原则

(1)双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧;条件许可,可同时取出双侧结石。(2)一侧输尿管结石、对侧肾结石:先处理输尿管结石。(3)双侧肾结石的手术治疗原则

根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏,梗阻严重,全身情况差,宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。(4)双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时:若全身情况允许,应及时手术。若病情严重不能耐受手术,留置双猪尾导管引流,经皮肾造瘘,待病情好转后再行治疗。膀胱和尿道结石膀胱结石膀胱结石的病因主要有两方面,一是肾、输尿管的结石进入膀胱。二是原发于膀胱的结石。典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状临床表现诊断症状,X片,B超,膀胱镜检治疗腔内治疗:经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法,可以同时处理下尿路梗阻病变,例如尿道狭窄、前列腺增生等。体外冲击波碎石术:儿童膀胱结石多为原发性结石,可选择ESWL;成人原发性膀胱结石≤3mm可以采用ESWL。膀胱结石的开放手术治疗:耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法,仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变的病例使用。开放手术治疗的相对适应证:①较复杂的儿童膀胱结石;②巨大结石;③严重的前列腺增生或尿道狭窄者;④膀胱憩室内结石;⑤膀胱内围绕异物形成的大结石;⑥同时合并需开放手术的膀胱肿瘤。尿道结石绝大多数来自肾和膀胱,尿道狭窄,尿道憩室及有异物存在时,可在尿道内形成结石。半数以上尿道结石位于前尿道。

临床表现急性尿潴留伴会阴部剧痛;排尿困难,点滴状排尿及尿疼。治疗前尿道结石:可注入无菌石蜡油后,轻轻推挤,钩取或钳出后尿道结石:麻

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论