呼吸诊疗指引

急乳蛾（急性扁桃体炎）一、定义1、中医：因风热邪毒侵犯引起的后河红肿疼痛、表面或有黄白色脓样分泌物为主要特征的一种病症。一年四季可发，多见于幼儿及学龄前儿童。2、是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，以发热、咽痛、腭扁桃体红肿甚至化脓为主要特点，常伴有一定的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症。二、诊断依据1、中医诊断标准：（1）起病较急，病程较短。（2）以发热、咽痛、或伴有吞咽困难为主要症状。（3）咽部检查：喉核红肿或表面有脓点，严重者有小脓肿。（4）血常规检查：病毒感染者，白细胞计数可正常或减少。细菌感染着，血白细胞总数及中性粒细胞增高。2、西医诊断标准：（1）急性充血性扁桃体炎：①症状：发热，咽痛，或伴见轻咳，鼻塞等；②体征：咽黏膜及扁桃体充血、水肿，表面无渗出物；③实验室检查：血白细胞计数正常或升高，或抗“0”升高。（2）急性化脓性扁桃体炎：①症状：畏寒，高热，咽痛剧烈，吞咽困难；②体征：咽部充血，扁桃体红肿，表面有脓性渗出物，或连续成片如伪膜状，易拭去，不易出血，或下颌淋巴结肿大或压痛；③实验室检查：血白细胞计数明显升高，抗“0”升高。三、症候分类1、风热外袭：发热恶风，咽痛，喉核红肿，尚未化脓，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2、肺胃蕴热：壮热不退，咽痛剧烈，喉核红肿，有脓点，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数或滑数。3、阴虚内热：热势渐退，咽痛隐隐，神倦乏力，盗汗，口渴唇红，舌红苔少，脉细数。四、入院指征体温＞38.5C,常规退热疗效欠佳；一般状况差；门诊常规抗感染对症治疗，病情不能缓解者。五、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药、发热外袭治法：疏风解表，清热利咽方药：银翘散加减：银花、连翘、薄荷、荆芥、芦根、牛菊子、桔梗、射干等。加减：热入少阳者，用小柴胡汤加减和解少阳。中成药：蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服液等或院内制剂三阳清解茶、夏菊茶。、费胃蕴热治法：清热泻火，解毒利咽方药：轻咽利膈汤加减：黄苓、玄参、牛子、桅子、大黄、白芷、甘草等。加减：高热烦渴加生石膏、天花粉、柴胡；咽痛剧加制乳香、没药；痰黄量多加浙贝、瓜篓。中成药：蒲地蓝消炎口服液等及院内制剂三阳清解茶等。、阴虚内热治法：滋阴清热，生津利咽方药：养阴清肺汤加减：生地、麦冬、玄参、薄荷、丹皮、生甘草等。加减：纳差食少的加麦芽、山楂，盗汗的加浮小麦等。（二）辩证静脉使用中成药：炎琥宁、喜炎平、热毒宁、痰热清、双黄连等。（三）外治法、超声雾化吸入：急性期的用清热利咽合剂（二花、薄荷、胖大海、金钗、石斛、麦冬、生甘草）；慢性扁桃体炎急性再发者，可用于恢复期用散结立咽合剂（木蝴蝶、玄参、夏枯草、三棱、莪术等。）水煎取汁，日2次雾化吸入。、针灸推拿：高热不退的，也可考虑耳尖或十宣放血，或针刺大椎、风池、曲池、合谷，或推三关、透六腑、青天河水、推脊，拿凤池、肩井，各数次。、中药直肠滴注：口服中药困难者都可辨证选择合适药物直肠滴注。发热不退的，可考虑用三阳清解煎剂直肠滴注。、中药熏洗：发热不退的均可用风热煎剂熏洗。、微波治疗：慢性扁桃体炎急性再发者，可于恢复期微波治疗颈部照射，每日一次，每次20分钟，十天为一疗程。配合口服我院制剂夏菊茶，口服汤剂困难者，可配合散结利咽合剂超声雾化吸入。、三黄屏风膏穴位贴敷疗法：适用于扁桃体炎反复发生的。（四）基础治疗：对症及支持，必要时可用抗生素。咳嗽（急性支气管炎）一、定义1、中医：由不同原因引起肺失宣降，出现以咳嗽为主要临床表现的肺系疾病。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春季节多见。2、西医：是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的气管、支气管粘膜及周围组织的炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。二、诊断依据、中医诊断标准：（1）好发于冬春二季，常因气候变化而发病。（2）病前多有感冒病史。（3）咳嗽为主要症状。（4）肺部听诊：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。（5）辅助检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。、西医诊断标准：（1）症状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。（2）体征：肺部呼吸音粗，可闻及干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。（3）辅助检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。一氧化氮检测升高者提示存在过敏状态。三、症候分类1、风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮数，指纹红或青。2、风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，指纹紫红。3、痰热雍肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数指纹紫滞。4、痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑，指纹滞。四、入院指征：咳嗽、咳痰或伴有喘息，发热不退，肺部呼吸音粗或有干啰音或/及大中水泡音。胸片纹理增重。五、常规治疗（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药、风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：杏苏散加减：杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱瓶子；腹胀便秘加全瓜篓、枳壳；有化热之势加黄苓、大青叶中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂、儿喘茶等。、风热犯肺证治法：疏风解热，宣肺止咳推荐方药：桑菊饮加减，桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草等。加减：肺热重加金银花、黄苓；咽红肿痛加土牛膝根、玄参；咳嗽重加枇杷叶、桑白皮；痰多加浙贝母、瓜篓皮；便秘加牛菊子、莱瓶子；风热夹湿证，加慧以仁、半夏、茯苓。中成药：肺力咳、急支糖浆等，、痰热壅肺证治法：清热化痰，宣肺止咳。推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄苓、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱瓶子等。加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠难咯加瓜篓皮、摹芮子；发热加生石膏、虎杖；心烦口渴加生石膏、桅子、竹叶；大便秘结加瓜篓仁、制大黄。中成药：急支糖浆、金振口服液等。、痰湿咳嗽治法：燥湿化痰，宣肺止咳方药：三拗汤和二陈汤加减：炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。加减：痰涎壅盛加白芥子、莱瓶子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶；纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。中成药：橘红痰咳液、半夏露等。肺炎喘嗽（支气管肺炎、毛细支气管炎）一、定义、中医：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床特征的病症。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春季节多见。、、西医：是由不同病原体感染或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促为主要表现。病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位的呈灶状分布的急性炎症，为支气管肺炎；病变主要发生在毛细支气管，可波及肺泡、肺泡壁、肺间质，临床表现为阵发性憋喘为主的，为毛细支气管炎。二、诊断标准1、中医诊断标准：①起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发甜。②病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发甜加重，或高热持续不退，③禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。2、西医诊断标准：①有外感病史或传染病史。②起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。③肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常常伴干性啰音，或管状呼吸音。④实验室检查：胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。肺功能检测：对于肺炎患儿的肺功能进行监测，及时早期发现肺损伤及重症患儿。一氧化氮检测：对于肺炎患儿进行过敏指标评估，尽早进行抗过敏干预治疗，对于提高肺炎治愈率有积极作用三、症候分类、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。、痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。、毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急憋喘，便秘浸赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。、正虚邪恋证（阴虚肺热证与肺脾气虚证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。（1）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，面色潮红，盗汗，舌红少津，苔少而干或舌苔花剥，脉细数，指纹滞。（2）肺脾气虚证：微咳痰多，神疲倦怠，面色少华，汗出较多，食少便清，唇舌淡红，脉细弱无力，指纹淡红。四、入院指征：发热不退，咳嗽气促，肺部有中细湿啰音等。胸片可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。五、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药、风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭推荐方药：麻杏石甘汤加减：炙麻黄、生石膏、杏仁、银花、连翘、甘草等。加减：发热重者可加柴胡、黄苓、板蓝根；痰多者可加陈皮、半夏、全瓜篓；咳甚则加紫荒、冬花等。成药：可选择肺力咳合剂以及我院制剂麻杏石甘茶等，、痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭推荐方药：五虎汤合挺立大枣泻肺汤加减：炙麻黄、石膏、杏仁、摹茂子、鱼腥草、瓜篓壳、甘草等。加减：发热重者可加柴胡、黄苓、板蓝根；咳甚则加紫荒、冬花等。成药：可选择小儿定喘口服液、肺力咳合剂以及我院制剂麻杏石甘茶等。、毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减：炙麻黄、杏仁、黄连、黄苓、石膏、知母、甘草等。加减：痰多者可加陈皮、半夏、全瓜篓；咳甚则加紫荒、冬花等。成药：可选择肺力咳合剂加蒲地兰消炎口服液以及我院制剂三阳清解茶加麻杏石甘茶等。5、正虚邪恋证（肺脾气虚证）治法：健脾益气，宣肺化痰推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。加减：汗出过多的加浮小麦、燃龙牡；纳谷不香加神曲、麦芽、山楂等。成药：小儿肺咳颗粒等。6、正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：清热宣肺，养阴易胃推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。加减：汗出过多的加浮小麦、燃龙牡；纳谷不香加神曲、麦芽、山楂等。成药：养阴清肺糖浆。以上所有证型均可酌情选用桃仁、丹参、川穹等，肺炎后期啰音不消的可加强活血化瘀（丹参注射液稀释）的力度。小儿哮喘（发作期）（支气管哮喘、喘息性支气管炎）一、定义1、中医：哮喘是一种反复发作的哮喘气喘性肺系疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。2、西医：是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，常常出现广泛的多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。二、诊断依据（一）西医诊断标准1、支气管哮喘.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效02受体激动剂［如沙丁胺醇（Salbutamol）］后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增力口呈12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸人）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加）12%;（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1〜2周）20%。符合第1〜4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。2、喘息性支气管炎」①发病年龄较小，多见于1〜3岁小儿。②常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热，呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性。③经治疗后，在第5〜7天上述症状减轻。④部分病例复发大多与感染有关。⑤近期预后大多良好，到3〜4岁时复发次数减少。（二）中医诊断标准（1）常突然发作，发作前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽振作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。（2）有反复发作的病史，发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。（3）多有婴幼儿湿疹史，家有哮喘史。（4）肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿罗音。（5）血象检查：一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。三、症候分类1、寒性哮喘证咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多泡沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉浮紧或指纹红。2、热性哮喘证咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻流黄稠，发热面红，唇干咽红，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数或指纹紫。3、外寒内热证咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰黏色黄，鼻流清涕，恶寒发热，面色红赤，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数，指纹浮红或沉紫。4、肺实肾虚证咳嗽气喘，喉间哮鸣，持续较久，动则喘甚，痰稀色白，形寒肢冷，面色苍白，神疲倦怠，舌淡苔薄白或白腻，脉细弱或指纹淡滞。四、入院指征：咳嗽气喘，喉间痰鸣，咳嗽振作。肺部听诊两肺闻及哮鸣音，以呼气相明显，乎其延长。五、治疗方案（一）辩证内服中药汤剂或中成