肺炎患儿的护理 肺炎(儿童护理课件)

儿科护理PediatricNursing教学培训课件第九章呼吸系统疾病患儿的护理学习目标掌握儿童呼吸系统解剖生理特点与临床疾病的关系，急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘的护理评估特点以及常见护理诊断和护理措施熟悉儿童呼吸系统解剖生理特点；急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘的定义及治疗原则了解急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘的病理生理特点。学会运用护理程序为呼吸系统疾病患儿实施整体护理。目录第一节儿童呼吸系统解剖生理特点第二节急性上呼吸道感染第三节急性支气管炎第四节肺炎第五节支气管哮喘

第四节肺炎肺炎是由各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要特点。一年四季均可发病，以冬春季节和气候骤变时多见肺炎是婴幼儿时期的常见病，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类按发生地区支气管肺炎（小叶性肺炎），儿童多见大叶性肺炎间质性肺炎病理分类感染因素：病毒性感染、细菌性感染、支原体感染、衣原体感染、真菌性感染、原虫性感染非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎病因分类急性肺炎（病程＜1个月）迁延性肺炎（病程1~3个月）慢性肺炎（病程＞3个月）病程分类轻症肺炎呼吸系统症状为主重症肺炎除呼吸系统症状外，合并有心衰、呼吸衰竭、DIC等病情分类典型肺炎非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原体、衣原体、军团菌典型与否分类医院获得性肺炎（HAP）社区获得性肺炎（CAP）发病地区分类病因细菌病毒呼吸道合胞病毒最常见发达国家以病毒为主以肺炎链球菌多见发展中国家以细菌为主发病机制缺氧、CO2潴留毒素心衰毒血症病原体支气管肺炎肺动脉高压消化道出血肺泡壁增厚脑血管扩张中毒性肠麻痹换气障碍中毒性脑病酸中毒通气障碍中毒性心肌炎支气管腔狭窄心肌营养不良轻症支气管肺炎热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热发热较频繁，初期为刺激性干咳，以后有痰咳嗽多在发热、咳嗽之后出现

气促精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐全身症状轻症支气管肺炎可达40～80次／分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征呼吸增快可有口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀咳嗽早期无明显异常或仅呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音肺部听诊多正常，病灶融合时可有肺实变体征肺部叩诊重症支气管肺炎心肌炎面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平或倒置重症支气管肺炎心力衰竭呼吸突然加快，安静时超过60次／分安静时心率突然增快超过180次／分骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指甲微血管充盈时间延长心音低钝，有奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿，颜面或下肢水肿等重症支气管肺炎中毒性脑病意识障碍、惊厥、前囟膨隆、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟钝或消失，可有脑膜刺激征，但脑脊液检査除压力增高外，无其他异常。重症支气管肺炎消化系统中毒性肠麻痹：频繁呕吐、严重腹胀、肠鸣音消失消化道出血：呕吐咖啡渣样物、便血、大便潜血实验阳性重症支气管肺炎DIC血压下降，四肢发凉，脉搏细速，皮肤、黏膜及胃肠道出血并发症脓胸脓气胸金黄色葡萄球菌肺大泡并发症脓胸高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，当积脓较多时，可出现患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位并发症脓气胸突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀，叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失并发症肺大泡体积少者无症状，体积大可有呼吸困难呼吸道合胞病毒肺炎病原体呼吸道合胞病毒类型毛细支气管炎和间质性肺炎临床特点年龄：2岁以内，2~6个月多见；发热不高或无热；呼吸困难、喘憋为突出表现、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征；胸部X线可见小片状阴影或肺气肿；病程1周左右治疗对症处理，抗生素治疗无效，有自限性腺病毒肺炎病原体腺病毒临床特点6个月-2岁好发；起病急，发热时间长，呈稽留热；全身中毒症状出现早而且重，呼吸困难和发绀；易发生心肌炎、心衰及中毒性脑病；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；胸部X线可见大片状阴影或积液；病程数周治疗对症处理，抗生素治疗无效，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎病原体金黄色葡萄球菌类型出血性坏死和多发性小脓肿临床特点新生儿至婴幼儿好发；起病急骤，发展迅速；全身中毒症状重，发热呈弛张热型；肺部体征出现早，有散在的中、细湿哕音；胸部X线有小片状阴影，易发生肺脓肿、脓胸、脓气胸并发症；部分病人有皮疹；病程数周至数月治疗一般抗生素治疗无效时，可使用万古霉素肺炎支原体肺炎病原体肺炎支原体病理支气管肺炎、间质性肺炎临床特点年长儿多见；多有发热，为不规则热；起病大多缓慢，刺激性咳嗽为突出表现，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长；肺部体征不明显；胸部X线改变明显；病程2-4周治疗一般抗生素无效，只有大环内酯类有效病原学检查：细菌学培养、病毒学检查、其他病原学检查血常规：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，可见异型淋巴细胞。细菌感染者白细胞计数、中性粒细胞增高，有核左移胸部X线：早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状阴影或融合成片状影辅助检查治疗要点采取综合措施积极控制感染改善肺功能对症治疗防治并发症常见护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠及体弱、咳嗽无力有关。体温过高与肺部感染有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸、肺大泡。营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关知识缺乏焦虑护理措施改善通气功能保持室内空气清新。室温控制在18～22℃，湿度以60％为宜嘱患儿卧床休息，保持安静，减少机体的耗氧量注意被褥不宜过重，穿衣不宜过多，以免引起不适和出汗内衣应宽松，以免影响呼吸勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿舒适，以利于休息各种操作应集中进行。护理措施改善通气功能对于烦躁不安、口唇发绀的患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min，氧浓度不超过40%缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L～4L/min，氧浓度不超过50%~60%出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器给氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理严重喘憋、中毒症状明显者可遵医嘱短期使用糖皮质激素

护理措施改善通气功能遵医嘱给予抗生素注意观察药物的疗效及不良反应护理措施改善通气功能根据不同病原体选择敏感抗生素使用原则是早期、联合、足量、足疗程选用渗入下呼吸道浓度高的药物，重症宜静脉给药抗生素一般用至体温正常后的5～7天，临床症状、体征消失后3天支原体肺炎至少用药2～3周葡萄球菌肺炎用药至体温正常后2～3周停药，总疗程不少于6周病毒感染者，应选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物护理措施保持呼吸道通畅多饮水，以避免呼吸道干燥可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位，经常变换体位有效的咳嗽、扣背和体位引流，超声雾化吸入用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液(吸痰不宜过频、过慢)遵医嘱给予祛痰药物密切监测生命体征和呼吸窘迫程度护理措施降低体温急性期应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30分钟，保持适宜的室内温度和湿度。衣被不可过厚，以免影响散热；出汗后及时更换汗湿的衣服。监测体温变化，每4小时测体温1次，如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测体温1次，并做好记录护理措施降低体温体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温。退热措施后半小时复查体温1次。同时注意观察有无体温骤降、大汗淋离、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，若出现虚脱表现应予保暖，饮热水，严重者遵医属静脉输液。护理措施补充营养和水分高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭护理措施密切观察病情心衰表现：烦躁不安、面色苍白，呼吸＞60次/分，心率＞180次／分，心音低钝，奔马律，肝脏在短时间迅速增大处理：减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂。若咳粉红色泡沫痰，则为肺水