急性阑尾炎影像诊断学

急性阑尾炎的MSCT诊断牡丹江医学院红旗医院——李强MSCTdiagnosisofacute

appendicitis急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。CT检查快捷、有效、正确、无创CT检查解决的问题：1.及时确定阑尾炎的诊断。2.了解阑尾周围炎情况。3.排除阑尾炎的诊断。4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。解剖及生理

正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。阑尾的尖端位置：

A—正常位置

B—盆位

C、D—盲肠下位

E—盲肠外侧位

F—盲肠后位

G—回肠前位

H—回肠后位

阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。

阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。正常阑尾CT表现正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧正常阑尾的CT表现：位置多样直径常小于6mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）阑尾壁厚常小于3mm受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。正常阑尾正常阑尾寻找阑尾要点尽量使用薄层图像找到升结肠，向下追至回回盲部，以下为盲肠，在在盲肠周围寻找阑尾，阑阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，，常提示阑尾假阳性：肠系膜血管、小小肠、输尿管、髂血管等等阑尾位于盆腔-慢性阑尾尾炎患者病理病因及发病机制病因：

1、阑尾管腔堵堵塞：解剖学特点，如管管腔细窄，开口狭小、壁壁内有丰富淋巴组织等，，这些都是导致管腔易于于堵塞因素。此外，食物物残渣、粪石、异物、蛔蛔虫、肿瘤等也常造成堵堵塞。病理2.胃肠道疾病影响：胃胃肠道一些疾病，如急性性肠炎、炎性肠病等可直直接蔓延至阑尾，或引起起阑尾管壁肌痉挛，使血血运障碍而至炎症。3.细菌入侵：阑尾发生生梗阻及炎症后，粘膜溃溃疡、上皮损害，管腔内内细菌不能排出而繁殖生生长，侵入管壁，使感染染加剧。病理其中梗阻和感染最常见：：

阑尾为一细长的管道道，仅一端与盲肠相通，，一旦梗阻，可使管腔内内分泌物积存，内压增高高，压迫阑尾壁阻碍远侧侧血运，在此基础上管腔腔内细菌侵入受损黏膜，，易致感染。有人发现坏坏疽性阑尾炎几乎都有梗梗阻存在。阑尾腔因与盲肠相通，因因此具有与盲肠腔内相同同的以大肠杆菌和厌氧菌菌为主的菌种和数量。若若阑尾黏膜稍有损伤，细细菌侵入管壁，引起不同同程度的感染。病理病理类型：急性单纯性阑尾炎病变早期，阑尾感染性炎炎症从粘膜及粘膜下层开开始，渐向肌层及浆膜层层扩散。阑尾外观轻度肿肿胀，浆膜充血失去光泽泽，表面附有少量纤维素素性渗出物，腔内少量渗渗液。阑尾各层水肿和中中性粒细胞浸润，粘膜表表面有小溃疡和出血点。。病理急性化脓性阑尾炎又名蜂窝组织性阑尾炎，，炎症加重，阑尾肿胀明明显，浆膜层高度充血，，脓性渗出，浆膜层溃疡疡面加大，管壁各层有小小脓肿形成，腔内积脓，，阑尾周围的腹腔内有稀稀薄脓液出现，形成局限限性腹膜炎。病理坏疽性及穿孔性阑尾炎病变进一步加剧，阑尾管管壁坏死或进一步坏死，，呈暗黑色或黑色。如管管腔梗阻又合并坏死时，，2/3病例发生穿孔，，多位于根部和阑尾近端端，穿孔后感染扩散则可可引起急性弥漫性腹膜炎炎。病理阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，，大网膜移至右下腹，包包裹粘连形成阑尾周围脓脓肿。临床诊断Alvarado评分最常用以临床症状、体征和实验验室检查为基础的8项项10分制评分系统决定急性阑尾炎的临床处处理方案>7分认为需积极手术术治疗5~6分严密观察，，可进展成>7分而而考虑手术<4分,仅做一般观察察急性阑尾炎CT诊断1、盲、升结肠充气：但但不扩张，有时末端回肠肠充气，反射性肠淤积。。2.阑尾增粗(管腔直直径>6mm)：使使用肠道对比剂时，如阑阑尾被肠道对比剂或气体体完全充盈，则可排除阑阑尾炎诊断。如横径超过过6mm，阑尾没有被对对比剂或气体完全充盈，，应诊断阑尾炎。3、阑尾周围炎：急性阑阑尾炎患者98%出现阑阑尾周围炎，表现为脂肪肪线型侵润，局部筋膜增增厚、系膜密度增高。※※阑尾周围炎是急性阑尾尾炎相关多种CT征象中中最敏感的征象。急性阑尾炎CT诊断4、阑尾粪石：非特异性性征象，如仅显示粪石但但无扩张及周围炎改变，，不可诊断阑尾炎。5.CT增强检查：阑尾尾炎症时可弥漫或首先累累及粘膜及粘膜下层，引引起阑尾、盲肠或邻近末末端回肠肠壁增厚，强化化均匀或不均匀，盲肠壁壁增厚分层称靶征。正常常阑尾壁厚约为3.0mm左右。急性阑尾炎CT诊断6.阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续--增强扫扫描阑尾腔内粪石或对比剂外外漏。间接征象阑尾周围游离气体。蜂窝织炎。脓肿形成。阑尾肿大CT征象阑尾增粗、管腔积液CT征象粪石CT征象阑尾周围肿块CT征象阑尾管壁增厚CT征象阑尾周围系膜增厚CT征象阑尾周围脓肿CT征象盲肠壁增厚CT征象阑尾周围脂肪条纹征CT征象阑尾穿孔-粪石漏出CT征象阑尾穿孔-阑周脓肿腔内内液平CT征象小结1.阑尾炎的CT表现主主要有三个方面：①异常常的阑尾；②阑尾周围的的炎症；③盲肠末端的改改变。异常的阑尾主要表表现为：阑尾增粗、扩大大，横径超过6mm，明明显者可超过10mm以以上；阑尾腔内见单发或或多发的阑尾结石；阑尾尾壁增厚也是异常阑尾的的表现，常呈环状、对称称性增厚，密度均匀，也也可表现为双晕状或靶征征，增强CT扫描时还可可见有强化；此外，阑尾尾在盲肠充盈造影剂时不不能或不能完全充盈也是是异常阑尾的间接征象。。2.阑尾周围的炎性改变变表现较多，主要有阑尾尾周围脂肪层内出现片絮絮状或条纹状稍高密度的的炎性渗出影，邻近筋膜膜（如圆锥侧筋膜或肾后后筋膜）、肠系膜的水肿肿、增厚，局部渗液（如如右侧结肠旁沟积液），，蜂窝织炎，阑尾腔外的的气泡、脓肿形成以及局局部淋巴结肿大等。阑尾尾周围脓肿常位于盲肠周周围或结肠后方，但由于于阑尾位置、长度不同，，盲肠的活动性以及渗液液的可流动性，脓肿也可可远离盲肠，位于盆腔、、肠曲间甚至膈下。有时时在阑尾蜂窝织炎或脓肿肿内可见结石，主要因阑阑尾穿孔使阑尾腔内结石石进入阑尾周围的蜂窝织织炎或脓肿内。小结3.阑尾炎时的淋巴结肿肿大常位于回盲部，表现现为成簇的结节状影，在在增强CT扫描时显示较较为清楚。

4.盲肠末末端的改变主要表现局部部肠壁的水肿、增厚，出出现阑尾开口处漏斗状狭狭窄形成箭头征，或在盲盲肠末端与阑尾之间出现现条带状软组织密度影，，即盲肠条带征。这两种种征象在盲肠充盈造影剂剂时显示较清楚。敏感性较高的征象为阑尾周围脂肪层内出现现条纹状影、阑尾增粗、、盲肠末端增厚和淋巴结结肿大。特异性较高的征象为阑尾增粗、阑尾结石、、盲肠末端增厚、箭头征征和盲肠条带征。

5.CT诊断急性阑尾炎的的主要依据是发现异常的的阑尾和阑尾周围的炎性性改变。如果未发现异常常阑尾或阑尾结石，而仅仅有盲肠周围的炎性改变变，尽管不能排除阑尾炎炎的可能，但不能确诊为为阑尾炎。因为这种表现现不具有特异性，许多其其他的病变，如盲肠憩室室炎、肠结核、Crohn's

病和盆腔炎症症均可出现类似表现。6.如果只有阑尾结石石，也不足以诊断急性阑阑尾炎，因为在正常情况况下或无临床症状时也可可发现阑尾结石现象。9、静夜四无邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黄叶树，灯下白头头人。。22:09:0622:09:0622:0912/8/202210:09:06PM11、以我独沈久，愧君相见见频。。12月-2222:09:0622:09Dec-2208-Dec-2212、故人江海别，几度隔山山川。。22:09:0622:09:0622:09Thursday,December8,202213、乍见翻疑梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2222:09:0622:09:06December8,202214、他乡生白发，旧国见青青山。。08十二月202210:09:06下午午22:09:0612月-2215、比不了得就不比，得不不到的就不要。。。十二月2210:09下午12月-2222:09December8,202216、行动出成果，工作出财财富。。2022/12/822:09:0622:09:0608December202217、做前，能够环视四周；；做时，你只能或者最好好沿着以脚为起点的射线线向前。。10:09:06下午午10:09下午22:09:0612月-229、没有失败，只有暂时停停止成功！。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情努力了未必有有结果，但是不努力却什什么改变也没有。。22:09:0622:09:0622:0912/8/202210:09:06PM11、成功就是日复一日那一一点点小小努力的积累。。。12月-2222:09:0622:09Dec-2208-Dec-2212、世间成事，不求其绝对对圆满，留一份不足，可可得无限完美。。22:09:0622:09:0622:09Thursday,December8,202213、不知香积寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2222:09:0622:09:06December8,202214、意志坚强的人能把世界界放在手中像泥块一样任任意揉捏。08十二月202210:09:06下午午22:09:0612月-2215、楚塞三湘接，荆门九派派通。。。十二月2210:09下午12月-2222:09December8,202216、少年十五二十时，步行行夺得胡马骑。。2022/12/822:09:0622:09:0608December202217、空山新雨后，天气晚来来秋。。10:09:06下午午10:09下午22:09:0612月-229、杨柳散和风，青山澹吾吾虑。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、阅读一切好书如同和过过去最杰出的人谈话。22:09:0622:09:0622:0912/8/202210:09:06PM11、越是没有本领的就越加加自命不凡。12月-2222:09:0622:09Dec-2208-Dec-2212、越是无能的人，越喜欢欢挑剔别人的错儿。22:09:0622:09:0622:09Thursday,December8,202213、知人者智，自知者明。。胜人者有力，自胜者强强。12月-2212月-2222:09:0622:09:06December8,202214、意志坚强的人能把世界界放在手中像泥块一样任任意揉捏。08十二月202210:09:07下午午22:09:0712月-2215、最具挑战性的挑战莫过过于提升自我。。十二月2210:09下午12月-2222:09December8,202216、业余生活要有意义，不不要越轨。2022/12/82