吸虫-医学微生物学-36课件

吸虫(trematode）扁形动物门

PhylumPlatyhelminthes吸虫纲ClassTrematoda复殖目

OrderDigenea

吸虫形态背腹扁平，两侧对称具口、腹吸盘无体腔雌雄同体消化道：肠盲管

吸虫对寄生生活的适应特殊的附着器官:吸盘等消化系统退化高度发达的生殖能力有无性增殖世代

吸虫的雄性生殖系统睾丸（1-2个）输出管（2根）输精管储精囊射精管阴茎（阴茎袋）生殖腔生殖孔

吸虫卵特点卵圆形，大小差异大多数具卵盖卵内含卵细胞＋卵黄细胞

或毛蚴

吸虫生活史阶段虫卵（Egg） 毛蚴（Miracidium）胞蚴(Sporocyst) 雷蚴(Redia)尾蚴(Cercaria) 囊蚴(Metacercaria)童虫(Preadult) 成虫(Adultworm)

吸虫的无性世代虫卵（水中或螺内孵化）毛蚴（螺宿主淋巴系统内发育）胞蚴（螺内无性增殖）雷蚴（螺内无性增殖）尾蚴（逸出螺体）囊蚴（第二中间宿主）

概述寄生肝胆管致肝吸虫病，主要分布远东地区人体感染与饮食习惯有关人体首例1874;国内1908上海

成虫形态为吸虫的模式形态大小、体形似葵花子口吸盘略大于腹吸盘睾丸分支，卵巢分叶

SectionofC.sinensis

虫卵形态蠕虫卵中之最小者形似芝麻，具卵盖、肩峰，另一端有小棘，内含毛蚴疣状突起毛蚴卵盖eggofClonorchis

sinensis肝吸虫的生活史成虫卵毛蚴豆螺水胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴淡水鱼虾童虫人消化道肝胆管

肝吸虫生活史要点成虫寄生肝胆道需2个中间宿主：豆螺、淡水鱼经口吞食鱼虾中囊蚴感染经粪便排出虫卵猫,狗,猪等为重要储蓄宿主

MetacercariaeofC.sinensisThefirstintermediatehostofC.sinensis

肝吸虫的致病成虫为主要致病阶段机械及毒素致胆管炎症、黄疸、结石重症慢性感染可导致肝纤维化、肝癌

肝吸虫保虫宿主感染率

1986年一组报告猫55.8%犬74.4%猪3.6%

实验室查诊病原学诊断

粪检查卵：沉淀法首选

十二指肠引流液查卵免疫学诊断：查Ab,CAg其它：询问病史（食生鱼史）

肝吸虫流行因素传染源：病人和储蓄宿主传播途径：

I、II中间宿主并存于同一水体不科学的鱼养殖（人粪养鱼）

饮食习惯

肝吸虫的防治原则治疗病人：吡喹酮卫生教育：改变饮食习惯，科学养鱼控制和处理储蓄宿主我国约有28种，主要有二种：卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫并殖吸虫全球约有50种卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani

概述人兽共患、兽主人次世界性分布成虫寄生于肺，致肺部病变亦可异位寄生于脑，皮下等ThelungsofadoginfectedbyParagonimusspecieshaveanumberoffociofinfectionAdultofParagonimuswestermani

成虫形态肥厚、背部隆起似半粒黄豆鳞状皮棘(利于组织内穿行)生殖腺并列口腹吸盘大小略同CuticularspinesofadultP.westermani

虫卵特征基本形态为水缸形有宽而扁平的卵盖内含卵细胞和卵黄细胞大小、形状及卵壳厚薄多变成虫卵毛蚴胞蚴I、II雷蚴童虫囊蚴尾蚴溪蟹、蝲咕人、肺吸虫生活史川卷螺（肺）异位寄生（皮下、脑、等）肉食哺乳动物

肺吸虫生活史要点感染期：囊蚴童虫游走穿行性移行成虫寄生肺部为主卵由痰粪排离有转续宿主和保虫宿主SemisulcospirabensoniThefirstintermediatehostofP.westermaniThesecondintermediatehostofP.westermaniMetacercariaeofP.westermani

溪蟹内囊蚴最高数报告皖南1773个蚌埠2531个温州4520个南京5833个（36克蟹）

致病主要阶段：成虫和童虫成虫形成肺部脓肿和囊肿童虫引起游走性结节异位寄生常见于脑皮下腹腔等斯氏肺吸虫引起幼虫移形症

肺吸虫病病型

胸肺型脑脊髓型腹型皮下型

肺吸虫病的诊断病史、X线病原检查：查卵:痰检（10%NaOH）

粪检（沉淀法）皮下结节活检免疫诊断

肺吸虫的分布世界性、除欧洲外中国24省有病例报告国内流行区：山区为主溪蟹型：华东、华南、华中地区喇蛄型：东北松花江流域ParagonimuswestermaniinfectionoccursinAsia，Central-WestAfrica，SouthAmerica

流行因素传染源：野生动物为主、人为次两种中间宿主的存在:山区多地区居民的饮食习惯转续宿主的作用

肺吸虫防治卫生教育为主:改变饮食习惯杀虫治疗：吡喹酮为首选布氏姜片吸虫Fasciolopsisbuski

成虫形态

形似姜片，肥厚腹吸盘大于口吸盘睾丸珊瑚状分支卵巢呈佛手状

虫卵最大、椭圆形、淡黄色卵盖不明显内含卵细胞和卵黄细胞

生活史感染期：囊蚴大型肠吸虫，寄生小肠中间宿主：扁卷螺类水生媒介植物：红菱、荸荠、茭白猪为重要保虫宿主

致病肠道炎症，营养吸收不良虫体量大可致肠梗阻

诊断与防治粪便沉淀法：虫卵水、粪管理卫生教育，饮食卫生驱虫：吡喹酮 Fasciolopsisbuski:isendemicinChina(Taiwan),South-EastAsia,

MalaysiaandIndia.

mainspeciesof

humanschistosomes日本血吸虫Schistosoma

japonicum(肠系膜静脉)东南亚、中国、日本曼氏血吸虫S.mansoni(肠系膜静脉)非洲、拉丁美洲埃及血吸虫S.haematobium(膀胱痔静脉)非洲、中东

日本裂体吸虫

Schistosomajaponicum

DistributionandEpidemicSituationWorldwide200millionofpopulationinfectedin74countries

China11millionin12provinces0.7millionin8provinces50years

BeforecontrolAftercontrol(1996)RegionaldistributionofS.japonicuminfectioninChina

MorphologyDifferencefromothertrematodesDioeciousadultsNon-opeculateeggBifurcated(forked)cercariainvadesthefinalhostbyskinAdultsparasitizebloodvessels

Morphology(adult)雌雄异体雌雄合抱,雄虫具抱雌沟(gynecophoralcanal）口、腹吸盘明显,有短蒂柄雄虫睾丸（7个）排列成行消化道先分后合 雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素血吸虫雌雄合抱

Morphology(egg)卵圆形，中等大小,无卵盖结构卵壳薄,

侧面有小棘,

卵壳外常附有脏物内含毛蚴 电镜观察成熟虫卵卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，贯通内外，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)可经微孔释出卵外。Lifecycle成虫

毛蚴虫卵胞蚴尾蚴（门脉、肠系膜静脉）侵入钉螺I、II

童虫皮肤钻入移行粪入水MainPointsofLifeCycleResidingsite:mesentericveinI.H.(Onlyone):OncomelaniahupensisNometacercariaandrediastageTwogenerationofsporocystInfectivestage:cercariaRouteofinfection:skinpenetrationcercariaofS.japonicum

由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。寄生部位AdultofSchistosomeinmesentericveinsofhamster25%eggsareflowedintoliverbedscauseegg-granulomaAdultworminmesentericvenous

致病阶段及相应损害尾蚴：尾蚴性皮炎童虫：肺部症状成虫：静脉内膜炎虫卵：虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿、假结核结节、纤维化）

组织性虫卵(Tissueegg)在组织内沉积、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10天成熟,生存11天,与致病、诊断、疗效考核有关肉芽肿形成虫卵内毛蚴成熟后分泌可溶性虫卵抗原（solubleegg

antigen，SEA）SEA透过卵壳微孔释放，致敏T细胞当再次遇到相同抗原后，刺激致敏的T细胞产生一系列淋巴因子各种淋巴因子吸引相应细胞（巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等）聚集到虫卵周围，形成肉芽肿，也称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿虫卵虫卵主要是沉着在宿主的肝及肠壁等组织，所 引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。虫卵肉芽肿所致病变肠壁： 脓肿溃疡增生、狭窄、癌变肝脏： 脓肿、结节、肝纤维化、门脉高压（脾肿大、腹水、侧枝循环-食道、痔腹壁浅 静脉曲张）异位损害：肺、脑及其它组织血吸虫病

异位寄生与异位损害日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称异位寄生；门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。人体常见的异位损害在脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。血吸虫性变态反应尾蚴性皮炎：I、IV型、急性血吸虫病血清病样反应血吸虫性肾病：III型虫卵肉芽肿：IV型临床表现急性血吸虫病

Acuteschistosomiasis慢性血吸虫病Chronicschistosomiasis晚期血吸虫病Advancedschistosomiasis

门脉高压后果:巨脾型、腹水型、侏儒型

肠肝静脉ApatientwithS.jhasmarkedascites,splenomegaly,

umbilicalherniaanddistendedsuperficialabdominalveins.日本血吸虫病晚期病人骨瘦如柴腹大如鼓晚期血吸虫病直肠癌变DifferencefromothertrematodesDioeciousadults雌雄异体Non-opeculateegg无卵盖虫卵Bifurcated(forked)cercariainvadesthefinalhostbyskin分叉尾蚴经皮肤侵入终宿主Adultsparasitizebloodvessels成虫寄生于血管tissueeggsarethemajorpathogenicstage组织性虫卵为主要致病期Immunity非消除性免疫伴随免疫(concomitentimmunity)

对原有成虫不发生作用对再感染的童虫具抵抗力免疫效应：免疫保护和免疫病理

Diagnosis临床诊断：疫