2022年医学专题-儿童腹泻病规范化诊治

儿童(értóng)腹泻病规范化诊治

第一页，共四十二页。3腹泻病的治疗(zhìliáo)原则2腹泻(fùxiè)病的诊断

儿童腹泻(fùxiè)病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结第二页，共四十二页。腹泻(fùxiè)是我国的常见病，发病率高

我国原卫生部疾病(jíbìng)控制司的调查结果显示:

我国每年有8.36亿人次患腹泻

腹泻病年发病率约为0.7次／人5岁以下儿童占3亿人次

年发病率平均为3次/人肖东楼，宋应同，王长鳌，等.我国腹泻(fùxiè)病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298第三页，共四十二页。急性腹泻(fùxiè)的主要危害：脱水、

严重并发症

重度脱水(tuōshuǐ)休克、死亡

酸中毒

脱水(tuōshuǐ)营养不良电解质紊乱第四页，共四十二页。2010年全球儿童(értóng)死亡原因报告-WHO/UNICEF

5岁以下儿童前三位死因(sǐyīn)1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）LiLiuandHopeLJohnsonetc.Global,regional,andnationalcausesofchildmortality:anupdatedsystematicanalysisfor2010withtimetrendssince2000

.Lancet2012;379:2151–61.PublishedOnlineMay11,2012第五页，共四十二页。ORS推动了腹泻诊治(zhěnzhì)方案和指南的发展1978年1991年1993年2005年2008年全球性腹泻病控制规划1980年正式实施WHO第一版《腹泻病诊断治疗指南》《中国腹泻病诊断治疗方案》WHO/UNICEF新版《腹泻管理推荐指南》世界胃肠病组织临床指南-急性腹泻2009年2013年中国《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》《中国国家处方集》化学药品与生物制品儿童版197519852002ORSI

ORSII

ORSIII《2014年欧洲儿童(értóng)急性胃肠炎诊治指南2014年第六页，共四十二页。腹泻病治疗(zhìliáo)两项成果低渗ORS将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至245mosm/L，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐低渗型口服补液盐（ORSIII）补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2～3个月发生腹泻WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11第七页，共四十二页。现状(xiànzhuàng)与目标差距甚远目前(mùqián)ORS使用率目前腹泻(fùxiè)治疗现状1、过度使用静脉补液2、过多依赖“止泻”药3、抗生素使用不合理等4、禁食中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS的使用第八页，共四十二页。“让90%以上的腹泻(fùxiè)儿童用上口服补液盐Ⅲ”/WHO的新目标(mùbiāo)WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻(fùxiè)的综合性全球行动计划”，呼吁第九页，共四十二页。3腹泻(fùxiè)病的治疗原则2腹泻(fùxiè)病的诊断

儿童腹泻(fùxiè)病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结第十页，共四十二页。腹泻病是由多病原(bìngyuán)、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一（粪便量：婴幼儿＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr---尼尔森儿科学）6个月~5岁发病率高，＜1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一腹泻(fùxiè)病的定义儿科学（第8版），王卫平主编(zhǔbiān)，人民卫生出版社第十一页，共四十二页。病因(bìngyīn)分类腹泻病感染性病毒细菌真菌寄生虫非感染性过敏性食饵性症状性其他第十二页，共四十二页。

感染性腹泻病原学分析

--2010年全国(quánɡuó)5岁以下儿童

周浩，张静.2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析(fēnxī).疾病监测2012，27（3）除霍乱、痢疾、伤寒(shānghán)和副伤寒(shānghán)以外的腹泻其中，病毒性腹泻占93.0％,细菌性腹泻占7.0％第十三页，共四十二页。症状腹泻，呕吐，发热体征脱水，电解质酸碱平衡紊乱其他(qítā)脏器的损害临床表现第十四页，共四十二页。临床诊断(zhěnduàn)思路根据临床症状、体征、实验室检查及大便(dàbiàn)的性状感染性、非感染性急性(jíxìng)、迁延性、慢性是否有其他并发症脱水、电解质酸碱平衡紊乱感染性、非感染性病因诊断病情诊断病程诊断第十五页，共四十二页。病程(bìngchéng)分类急性：<2周迁延(qiānyán)性：2周～2个月慢性：>2个月第十六页，共四十二页。

脱水(tuōshuǐ)体征眼窝凹陷以及眼睑难以(nányǐ)闭合前囟凹陷(āoxiàn)少泪或无泪口唇干燥皮肤弹性腹部凹陷肢端凉尿少/无尿第十七页，共四十二页。

脱水程度(chéngdù)的评估第十八页，共四十二页。3腹泻病的治疗(zhìliáo)原则2腹泻(fùxiè)病的诊断

儿童腹泻(fùxiè)病规范化治疗ORS的发展及低渗ORS的临床应用目录3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标

儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结第十九页，共四十二页。预防与治疗脱水继续喂养补锌合理使用抗生素其他(qítā)治疗腹泻病的家庭治疗《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家(zhuānjiā)共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期腹泻(fùxiè)病的治疗第二十页，共四十二页。腹泻治疗首要原则(yuánzé)：预防和治疗脱水

腹泻开始即用口服补液盐Ⅲ第二十一页，共四十二页。WHO前总干事GroHarlemBrundtland博士(bóshì)被全球(quánqiú)权威医学专刊--《TheLancet》（中文译名：柳叶刀）评为20世纪最伟大的医学进展口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)成就之一

口服补液盐的循证高度第二十二页，共四十二页。低渗口服(kǒufú)补液盐-I,A级证据

对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等(zhōngděng)质量证据)。与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。

2014年欧洲(ōuzhōu)儿童急性胃肠炎循证指南第二十三页，共四十二页。口服(kǒufú)补液盐III替代口服补液盐I、II使用低渗口服补液盐(ORSIII)比等渗口服补液盐（ORSI、ORSII）更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗(I，A)(强推荐(tuījiàn)，中等质量证据)。WHO推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II。

---2006年第二十四页，共四十二页。静脉(jìngmài)补液的指征以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):----休克----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗(zhìliáo)无进展时----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐----严重腹胀或者肠梗阻2014年欧洲儿童(értóng)急性胃肠炎循证指南第二十五页，共四十二页。预防(yùfáng)脱水用量建议:在每次稀便后补充(bǔchōng)一定量的ORSⅢ<6个月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2-10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少；直到腹泻停止患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORSⅢ预防脱水母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间混合(hùnhé)喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORSⅢ人工喂养儿：补液首选ORSⅢ《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第二十六页，共四十二页。轻至中度(zhōnɡdù)脱水及时应用ORSⅢ纠正脱水用量(ml)=(50～75)mlX体重(kg)，4h内服完；密切观察患儿病情(bìngqíng)，并辅导母亲给患儿服用ORSⅢ以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10-20ml／(kg·h)]②口服补液盐溶液服用量不足③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现(biǎoxiàn)，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第二十七页，共四十二页。

静脉输液

----补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度

----婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况

----一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，

即给予(jǐyǔ)ORSIII

鼻饲管补液

----重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液

----转运途中鼻饲点滴补液

----液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h)

，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速

度，总量<120ml/kg----q1-2h评估1次脱水情况重度脱水(tuōshuǐ)的腹泻《儿童腹泻病诊断治疗原则(yuánzé)的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第二十八页，共四十二页。继续喂养(wèiyǎng)----调整饮食母乳喂养患儿继续母乳喂养小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏(quēfá)，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式《儿童腹泻病诊断治疗(zhìliáo)原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第二十九页，共四十二页。糖源性腹泻

以乳糖不耐受最多见

治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶过敏性腹泻

牛奶(niúnǎi)过敏较常见

避免食入过敏食物

婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方要素饮食

适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者继续(jìxù)喂养《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家(zhuānjiā)共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第三十页，共四十二页。腹泻时锌大量丢失锌对肠黏膜有重要作用(zuòyòng)缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌可导致肠道双糖酶活性下降锌治疗腹泻的作用补锌能加速肠黏膜再生增加刷状缘酶水平补锌《儿童(értóng)腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第三十一页，共四十二页。补锌急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗(zhìliáo)10-14天6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg6个月龄以下，每天补充元素锌10mg元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg《儿童腹泻(fùxiè)病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第三十二页，共四十二页。合理(hélǐ)使用抗生素

黏液脓血便多为侵袭性细菌感染

根据当地药敏情况经验性地选用抗生素使用(shǐyòng)抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药继续随访

《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家(zhuānjiā)共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第三十三页，共四十二页。合理(hélǐ)使用抗生素腹泻患儿须进行粪便的常规检查和pH试纸检测急性(jíxìng)水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药《儿童腹泻病诊断治疗原则(yuánzé)的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第三十四页，共四十二页。其他(qítā)治疗

肠黏膜保护剂微生态疗法补充维生素A抗分泌(fēnmì)药物中医治疗采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法《儿童腹泻病诊断(zhěnduàn)治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第三十五页，共四十二页。腹泻(fùxiè)病的家庭治疗四原则

适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻(fùxiè)患儿口服足够的液体预防脱水补锌继续喂养病情未好转须及时送医院《儿童腹泻病诊断治疗(zhìliáo)原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期第三十六页，共四十二页。预防(yùfáng)注意饮食和环境卫生，养成(yǎnɡchénɡ)良好的卫生习惯提倡母乳喂养积极防治营养不良合理应用抗生素和肾上腺皮质激素轮状病毒疫苗有效《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识(ɡònɡshí)》中华儿科杂志2009年8月第47卷