呼吸机常见监测指标的临床意义课件

呼吸机常见监测指标的临床意义泰山医学院附属医院岳茂奎压力参数Ppeak（气道峰压）

气道峰压指呼吸周期中气道的最高压力，在吸气过程中气道压力（Pinsp）的变化符合下面公式：Pinsp=（Flow*Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP）其中Flow为吸气流速，Rinsp为单位吸气阻力，Vt为潮气量，C为静态肺顺应性，PEEP为呼气末正压。正常值一般为8-16cmH2O，不宜超过40cmH2OPinsp=（Flow*Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP）在整个吸气（也就是呼吸机送气）过程中只有流速和潮气量是可以变化的。在PC下，呼吸机流速达到目标压力以后，必须通过降低流速以平衡潮气量的增加；在VC下，压力不受限制，呼吸机使用恒定流速持续送气直到潮气量达到目标。压力参数Pmean（平均压）

平均压为若干个呼吸周期的平均气道压力，就一个呼吸周期而言它等于压力时间曲线下的面积除以呼吸周期，在完全的控制通气情况下，可以采用如下公式近似地计算每个呼吸机周期的平均压力：

Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP其中k为系数（压力控制通气为1，容量控制为0.5），Ti为吸气时间，Ttotal为呼吸周期。Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP

此值的大小可影响病人肺泡氧合状态及血液循环，从公式可以看出，平均气道压受呼气末正压的影响最大，其次吸气时间的延长也可以提高平均气道压，而气道峰压对气道平均压力的影响相对较小，该项指标的正常值一般为5～15cmH2O。压力参数Pplat（平台压）

应用气道压力的计算公式，当吸气流速为零时的压力即为平台压力，可以用如下公式表示：

Pplat＝Vt＊1/C+PEEP平台压近似等于平均肺泡内压，一般情况下应保持在35cmH2O以内，若高于此值发生气压伤的危险将可能明显增高，所以如果气道压力达到或超过平台压力，应该降低潮气量的设定目标，再相应增加呼吸频率以维持分钟通气量不变。应用压力控制方式通气有利于控制气道压力，使其接近平台压，以达到较好的通气效率。压力参数PEEP／CPAP（呼气末正压）

在呼气末，肺泡、气道内继续保持正压，可改善氧合和影响V/Q比例。对COPD病人的小气道起支撑作用，有利排出CO2，减少AutoPEEP。用于ARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性较差等病人，有利氧合。压力参数由于呼气时间不足，呼气末非功能残气在肺泡内自然形成的正压。它可增加病人呼吸肌负荷和呼吸做功，令呼吸肌疲劳，对循环有不利影响并发生肺大泡及CO2储留的病理现象。产生原因有：气道梗阻、小气道萎缩、呼气时间太短、频率过快、呼气峰流不足、呼吸回路不畅等。根据原因采取对应措施，消除AutoPEEP。VTe（呼出潮气量）

在呼吸机上看到的潮气量数值指示的前一个呼吸周期的潮气量。

潮气量分自主呼吸和指令性通气或称作强制性通气两种类型，在A/C模式下，均为指令性潮气量，在SIMV模式，PSV被出触发所释放的潮气量被记作自主呼吸类型，而潮气量或者控制压力被触发所释放的潮气量被记作指令类型。自主呼吸模式下均为自主呼吸类型的潮气量。实际中要控制潮气量以使平台压低于35cmH2O。分钟通气量分钟通气量是通气的最高目标，通过这个目标的调整可以对患者进行通气支持与锻炼、CO2的清除与过渡通气的纠正。如果监测到的总分钟通气量过高，可以通过增加分钟通气量或镇静加以纠正也可以通过提高或降低分钟通气量设置水平来降低或增加PaCO2至正常水平，通过减少分钟通气量设置促进从疲劳中恢复过来的患者进行自主呼吸锻炼。通气量参数Vleak（漏气量）

流量传感器放在患者嘴边的，可以监测到在病人侧呼吸系统（气管插管、胸廓）的漏气情况或残气储留情况。

流量传感器放在呼气末端的，只能监测到呼吸回路和气管插管所组成回路系统的漏气量。流速参数InspFlow（吸气峰值流速L/mim）

在压力控制模式中,InspFlow是根据设定压力的大小、Pramp（压力斜率上升时间）、病人肺顺应性阻力等因素决定。在容量控制模式中，InspFlow由设定的VT、f、吸气平台Pause决定。自主呼吸时InspFlow与Ps有关。根据上述原理，我们可以参考InspFlow参数去决定各种通气的参数。如：设定Ps，令病人自主呼吸的InspFlow在比较生理的吸气流速50-80L/min之间，此Ps即为合适的Ps。流速参数ExpFlow（呼气峰值流速）

流速降低反映气道阻力升高，及/或Vi与Vexp对称性下降；肺气肿（呼气流速较吸气流速相对高），哮喘和肺水肿（呼气流速高度减损）。比较应用支扩药的疗效，可观察Vin、Vexp的改变及ExpFlow参数有否升高来评估。时间参数Ti（吸气时间）：在每个呼吸周期中由吸气开始到切换呼气所经过的时间。Texp（呼气时间）：在每个呼吸周期中由吸气切换到呼气起到下一个呼吸周期的吸气开始的这段时间。I：E（吸呼比）：

正常人为1：2～1：1.5之间。肺疾病患者可根据FRC、C、R等参数设置适当的I：E比。一般情况下，COPD病人设置较低的I：E，ARDS病人用较高的I：E。肺功能参数Cstat（肺静态顺应性StaticComplianceml/cmH2O）

Cstat＝Vt／Plat

可用于反映肺组织的弹性。Cstat很低或急刷下降，多见于限制性肺疾患，如急性肺损伤，包括肺纤维化、肺淤血、ARDS、胸膜纤维化等。顺应性变低需要适当减少潮气量提高呼吸频率。

肺静态顺应性的正常值一般在60～70ml/mbar（1mbar=0.75mmHg）肺功能参数Rinsp（吸气阻力cmH2O/L/S）

在吸气相，吸气气流在气管插管和病人气道中所遇到的气道阻力。气道阻力是指气道压强差与气道流速的比值：R=ΔP/V，阻力与流速之间不是简单的线性关系。Rinsp的增加会令病人呼吸做功增加，不利于撤机。根据Rinsp的大小，设置适当的Ps。

气道阻力的正常值约为3mba/l/m，气管插管的阻力一般为9mbar/l/m。

肺功能参数

气道分泌物也会造成吸气呼气的阻力。分泌物在气道里是可移动和变形的，因此分泌物所产生的阻力是不稳定的。当阻力老在变，忽大忽小，吸气和呼气阻力互不平衡、互不稳定。此种现象可判断是分泌物造成。可应用气管插管阻力补偿功能（TRC），减少来自插管阻力的影响，让通气处于较稳定的状态。肺功能参数RSB（浅快