执业笔试循环串讲课件

2011执医内科串讲好大夫医考心血管系统

心脏结构、生理（基础）体格检查、心电图药理心血管系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏瓣膜病心力衰竭心律失常高血压心肌疾病、心包疾病病因表现分级治疗后（压力）左心室→高血压、AS右心室→肺动脉高压、PS

前（容量）心瓣膜关闭不全心内外分流循环容量增加NYHAⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级呼吸困难1.劳力性（最早）2.夜间阵发3.端坐呼吸4.急性肺水肿左心力衰竭治疗强心利尿扩血管药物选择利尿剂呋塞米低钾噻嗪类轻度首选保钾类治疗洋地黄适应症及禁忌症快速房颤禁忌症中毒心律失常（快速性伴房室传导阻滞）中枢神经症状(黄、绿视）胃肠道反应

传导系形成异常、传导异常室性、室上性快速性、缓慢性典型心电图变化窦性心律异位心律窦性心律失常室上性心律失常特点S1强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌f波；心室率100--160心房颤动急性控制心室率、转窦、抗凝突发突止S1恒定、心律规则心率150—250；QRS正常：逆行P波

阵发性室上速室性心律失常

阵发性室性心动过速非持续不治疗持续不稳定电复律稳定利多卡因、胺碘酮等房室传导阻滞掌握三型的心电图特点Ⅰ度房室传导阻滞P－R间期延长：成人P－R≥0.21secⅡ度房室传导阻滞—I型I型：表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，如此周而复始Ⅱ度房室传导阻滞-II型II型：表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后脱漏QRS波群

Ⅲ度房室传导阻滞1.P波与QRS波毫无相关性，保持自身的节律2.房率常高于室率无症状一般不治疗稳定用药物不稳定用电击极慢的起搏器降低心率的药利多卡因胺碘酮

高血压药物作用机理、禁忌症不同类型合理选用降压指标降压目标目标值＜140/90mmhg糖尿病或肾病＜130/80mmhg老年140～150；＞65~70利尿剂适应症种类：最常用噻嗪类副作用：离子紊乱，血糖，血脂和血尿酸增高B受体阻滞剂适应症：心率较快的；合并心绞痛或心肌梗死后

副作用：抑制心肌收缩力、窦性心律及房室传导，血脂↑，血糖↓，气管痉挛禁用急性心衰、支气管哮喘、病态窦房结、房室传导阻滞、外周血管病钙通道阻滞剂

适应症副作用负性肌力,频率,传导,反射性交感神经兴奋禁用（非）心力衰竭、病窦、传导阻滞种类非二氢吡啶类维拉帕米,地尔硫卓（抑制交感活性）二氢吡啶类硝苯地平,尼卡地平,尼群地平血管紧张素转换酶抑制剂(ACEinhibitors)适应症:各种高血压,尤其伴心衰,左室肥大,心肌梗死后,糖耐量减低或糖尿病肾病禁忌症:高血钾,妊娠,肾动脉狭窄，肾衰副作用:干咳降压药的选择和应用心衰:ACEI抑制剂,利尿剂糖尿病,蛋白尿和轻中度肾功能不全:ACEI心肌梗死后:β受体阻滞剂,ACEI

冠心病心绞痛、心肌梗死区别心绞痛分类心肌梗死诊断心绞痛、心肌梗死区别心绞痛劳累性心绞痛稳定型（1～3月）初发型(<1月)恶化型自发性心绞痛变异性（痉挛）梗死后心绞痛（AMI后1月内）稳定型不稳定型除稳定型外的所有类型

心肌梗死心电图心肌酶心电图

特征性改变：病理性Q波，ST段弓背向上￪，T倒置

动态性改变定位肌钙蛋白I或T肌红蛋白LDH、CK-MB治疗不同冠心病心肌梗死判断直接冠状动脉造影间接判断心电图抬高ST手段于2小时内回降>50％胸痛2小时内基本消失

2小时内出现再灌注心律失常

血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）心瓣膜病心脏听诊心脏听诊区重点是杂音理解瓣膜开放的规律受累瓣膜最常见二尖瓣其次主动脉瓣

体征舒张期隆隆样开瓣音P2亢进G-S杂音二尖瓣狭窄

心尖部全收缩期吹风样收缩中晚期喀喇音二尖瓣关闭不全

收缩期喷射样杂音心绞痛、晕厥、呼吸困难主动脉瓣狭窄

舒张期吹风样或泼水样心尖部柔和舒张中期A-F杂音周围血管征主动脉瓣关闭不全

感染性心内膜炎病原菌表现、诊断急性金葡菌亚急性草绿色链球菌好发于瓣膜

体征心脏杂音周围体征（少）：1.淤点；2.指（趾）下线状出血；3.Roth斑；4.Osler结节；5.Janeway损害（急性）血培养无需发热时采血亚急性3次急性3小时；3次心肌病两种常见类型的特点扩张型心肌病左心室或双室扩大和收缩减退奔马律肥厚型心肌病不对称室间