CSF脑脊液检查课件

脑脊液检验(cerebrospinalfluidexamination，CSF)实验诊断学一、临床应用用于：中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。脑膜炎的诊断依赖CSF检查。（因影像学变化不明显）腰穿适应证

1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查)二、标本采集

1.第一管：细菌学检查；

2.第二管：化学和免疫学检查；

3.第三管：一般性状检查和细胞计数

原因?

4.及时送检三、脑脊液常规检查理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）（一）理学检查压力：成年人卧位80-180mmH2O、外观：无色透明。颜色异常：

红色：新鲜出血穿刺损伤

黄色：陈旧性出血黄疸

椎管阻塞，蛋白量增加

乳白：化脓性脑膜炎（WBC升高）（黄变症）3.CSF透明度与凝固情况比较混浊：细胞与病原体增多凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原）3.氯化物检测：血、CSF同测意义：结脑*↓

↓；化脑↓机制：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.酶学LDH、ADA

意义：化脑*LDH↑↑，结脑*ADA↑↑常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征

外观蛋白GluCl-

酶细胞

化脓性

乳白色浑浊

N

结核性

毛玻璃样浑浊

L

病毒性

微混

正常正常L

一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验浆膜腔积液检查的目的：

寻找病因（良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别）症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他1.漏出液(transudate)：

非炎性积液①胶体渗透压↓,②毛细血管内压↑,③淋巴管阻塞。2.渗出液（exudate）：①多为炎性积液②外伤,恶性肿瘤等二、浆膜腔积液的分类①漏出液②渗出液三、标本采集胸膜腔穿刺清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml

1.第一管：细菌学检查;

2.第二管：化学和免疫学检查;

3.第三管：理学检查和细胞检查4.第四管：不加抗凝剂——观察凝固情况

抗凝四、检查内容：1.理学检查：①颜色②透明度③凝固性等2.化学检查：①粘蛋白测定(RivaltaTest)

②蛋白定量

③糖④酶（LDH，ADA）3.显微镜检查：①细胞计数②细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查：①涂片②培养6.免疫学检查：①肿瘤标志物②感染免疫渗出液漏出液的鉴别常规检验五、符合以下指标者为渗出液1.积液LDH活性＞200U/L2.积液/血清LDH活性＞0.63.积液/血清蛋白含量＞0.52.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，ADA明显增高，最可能的是：A．结核性脑膜炎B．蛛网膜下腔出血C．化脓性脑膜炎D．新型隐球菌脑膜炎E．脑型血吸虫病生殖系统疾病

相关检验（一）HCG的生理由胎盘合体滋养层细胞产生1.诊断妊娠

早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率；诊断流产；保胎效果2.滋养层细胞病（绒癌、良恶性葡萄胎、畸胎瘤等）的诊断及预后观察（二）hCG检测的临床意义与应用

二、阴道分泌物检查（examinationofvaginaldischarge）经期0天5天15天28天增殖期分泌期雌二醇（E2）阴道上皮脱落量月经周期内阴道上皮的变化（一）生理特征

（二）临床应用

诊断生殖系统感染、肿瘤。酸碱度：＜4.5[参考值］Ⅰ～Ⅱ度(无致病菌和特殊细胞)[临床意义]①与女性激素的周期变化有关(评价卵巢功能）②CD值高，见于各种阴道炎

三、精液检验（semenexamination）（一）临床应用

1.用于男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断

2.用于男性不育症的诊断

(二）标本采集（三）常规检查

名词解释：无精液症:精液量减少至1-2滴，甚至排不出1.理学检查：液化时间（37℃）:精液由胶冻状态转变为流动状态〈30min2.显微镜检查：活动率与存活率：（方法）活动力：精子计数：密度、总数精子形态观察细胞学检查名词解释：无精子症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心后再检查，仍无精子。大致正常精子形态各种畸形精子（四）获得性不育的常见原因1.感染：细菌（化脓菌，结核菌等）、支原体、衣原体等2.血循环障碍：精索静脉曲张等3.免疫性不育：抗精子抗体（+）、精浆免疫抑制物（-）。其中抗精子抗体（AsAb）所致免疫性不育占男性不育患者的10%~30%。四、前列腺液检查

(prostaticfluidexamination)（二）标本采集与处理采集方法：前列腺按摩术（一）前列腺液检查的目的：

辅诊慢性前列腺炎（三）前列腺液理学检查

数滴～2ml；乳白、稀薄、有光泽；pH：6.3～6.5（四）前列腺液显微镜检验①卵磷脂小体：多量，均匀分布满视野②前列腺颗粒细胞：<1个/HP③淀粉样小体④红细胞：<5个/HP⑤白细胞：<10个/HP⑥其它：精子、滴虫

病例一：某患者，一月前开