冠状动脉常见疾病的双源CT表现课件

冠状动脉常见疾病的

双源CT表现江苏省人民医院放射科徐怡目录双源CT冠脉成像基本原理双源CT冠脉成像步骤双源CT的冠状动脉解剖冠状动脉常见疾病的双源CT表现双源CT冠脉成像基本原理时间分辨率（Temporalresolution）：83ms空间分辨率（Spatialresolution）：0.4mm，各向同性心电门控技术心电门控技术前瞻性心电门控（ProspectiveECG-gating,步进-扫描模式）在ECG的特定时相触发脉冲式扫描成像优点：辐射剂量较少缺点：图像质量不稳定，对心率要求要双源CT冠脉成像步骤检查前准备造影剂使用扫描原始图像的重建图像后处理扫描前准备（Preparation）扫描前禁食4小时，其他药物正常服用询问病史，了解有无禁忌症静脉准备心电门控训练呼吸服用硝酸甘油排除标准（Exclusioncriteria）碘对比剂过敏严重心、肝、肾功能障碍因肺动能不全或其他原因不能配合进行屏气心律失常：包括房颤、室性早搏、室上性心动过速等扫描（Scan）平扫：冠状动脉钙化积分扫描BolusTracking监测触发扫描：感兴趣区设在降主动脉，CT值>100HU时再延迟6s后扫描。扫描方向：从头到足扫描范围：气管分叉下方1cm到膈肌扫描时间：6-14sPitch=球管旋转一周床面的移动距离(D)/探测器的宽度(M*S)Pitch≤球管旋转一周时间/受检者心动周期长度（R-R=60/HR,Pitch≤球管旋转一周时间*HR/60）高心率患者使用的Pitch值大原始图像的重建利用R-R间期百分比（相对值法）进行重建原始图像的重建利用毫秒值（绝对值法）进行重建图像后处理（Reconstruction）容积重建（VolumeRendering,VR）曲面重建（CurvedPlanarReformation,CPR)最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）血管显像（AngioView）

VRCPR

AngioView双源CT的冠状动脉解剖冠状动脉的分布类型冠状动脉的开口位置冠状动脉走行及其主要分支冠状动脉分段法（AmericanHeartAssociation,AHA,美国心脏病协会）右优势型PDAPLVBCSMCV左优势型PDAPLVB冠状动脉走行及其主要分支右冠动脉（rightcoronaryartery,RCA）：右冠起自主动脉根部的右前窦，沿右心耳与肺动脉干根部之间走行，然后沿右侧房室间沟，绕心右缘（锐缘）转至心脏膈面。起始部内径约4-5mm。分布到右房、左房后部、右室圆锥、右室前壁、侧壁、后壁、室间隔的后1/3、后室间沟两旁的左右心室后壁RCA冠状动脉走行及其主要分支左主干（leftmainartery,LM）：由主动脉根部左前窦发出，走行于肺动脉肝于左心耳之间，到发出左旋支之前。很少有其他细小分支。长度变化大5-10mm不等，甚至缺如。内径变化不大，约5mm。偶尔LM分叉处形成三支分叉形血管，中间为中间支（intermediusbranch,IB）。LM冠状动脉走行及其主要分支前降支（leftanteriordescending,LAD）：是左冠的直接延续，绕肺动脉干左缘沿心脏的前室间沟下行，远端达心尖部，经心尖切迹转向心脏膈面，终止于后室间沟的下1/3。内径平均4mm。主要分布前室间沟两侧的左右心室前壁、心尖部、心脏膈面下1/3、室间隔的前2/3区LAD的主要分支：对角支（diagonalartery,DA）：起自LAD向左下斜行，1－3支不等室间隔支（septalbranch）：起自LAD的深面穿入室间隔，数量不等左室前支右室前支LADDA冠状动脉走行及其主要分支左旋支（leftcircumflex,LCX）：是左冠的另一分支，沿左房室沟左行，绕心左缘（钝缘）至膈面，终止于心脏左缘的左室后壁。平均内径3.5mm。分布到左心房、左室前壁心底部、左室左缘、左室后壁近侧缘部LCX的主要分支：钝缘支（obtusemarginal,OM）：于心左缘起自旋支，也可于旋支起始后不久发出，沿心钝缘脏向下斜行。数量不等。LCXOM冠状动脉分段法AHA分段法：RCA近段（1）中段（2）远段（3）PDA（4）AHA分段法：LM&LADLM（5）LAD近段（6）LAD中段（7）LAD远段（8）DA1（9）DA2（10）冠状动脉分段法AHA分段法：LCX近段（11）中段（13）远段（15）OM1（12）OM2（14）冠状动脉分段法冠脉常见疾病的CT表现冠心病（coronaryheartdisease,CHD）冠脉支架术（percutaneouscoronaryinterventional,PCI，Stent）冠脉搭桥术（coronaryarterybypassgraft,CABG,冠状动脉旁路移植术）壁冠状动脉（myocardialbridge,MB,心肌桥）冠状动脉瘘（coronaryarteryfistula）冠脉先天变异（coronaryarteryanomalies）冠心病定义：冠状动脉内形成粥样硬化斑块使管腔缩窄闭塞，造成心肌缺血缺氧损伤的疾病。临床特征性表现：症状：发作性胸痛、持续时间久心电图：T波变化、ST段移位、病理性Q波心肌酶学：肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶高危因素：高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等粥样斑块的病理学特点：进程：脂质点、脂质条纹、斑块前期、粥样斑块、纤维粥样斑块、复合性斑块构成：纤维帽（平滑肌细胞+细胞外基质）和脂核（泡沫细胞+脂质+巨噬细胞+坏死物质+钙盐）分类：稳定性斑块（stableplaque）不稳定斑块（unstableplaque,又称易损斑块,vulnerableplaque）目前冠脉CT成像（computedtomographycoronaryangiography,CTCA）无法辨认斑块内的构成，只能大致将斑块分为：钙化性斑块非钙化性斑块混合性斑块斑块形成部位的特点：好发于冠脉三大分支的近段及血管分叉处血管绕心壁表面走行时，靠近心肌的一侧易发生斑块，斑块常呈偏心性CTCA表现：管壁形成斑块，管腔狭窄管腔闭塞，腔内造影剂充盈缺损或密度减低瘤样扩张侧支血管形成Q3女，70岁，阵发性心绞痛。病例一、男，44岁。阵发性心绞痛。病例二、男，71岁。反复发作性胸痛，心电图动态改变。病例三、女，51岁。胸闷不适三月余。病例四、男，64岁。无明显胸部症状，有糖尿病、下肢血栓闭塞性脉管炎病史。合理应用CTCA的专家共识（2010年）对于临床轻-中度怀疑冠心病的人群，无创性CTCA可能得益最大。对于临床高度怀疑冠脉狭窄的病人，出于对射线剂量的担心，不主张作CTCA。对于有显著钙化的患者，CTCA检查不易准确解释，其有用性不明。还没有文献证明CTCA能作为无冠心病表现或症状者的筛查工具。冠脉支架术评估支架的位置、长度、有无血栓形成和内膜增生、腔内是否通畅，有无再狭窄。CTCA表现：支架呈平行轨道征或弹簧圈样支架腔内出血充盈缺损提示支架再狭窄局限性：评价3.5mm以上的支架女，65岁。2006年于左前降支安装支架一枚。冠脉搭桥术（CABG）评估桥血管（内乳动脉及大隐静脉）是否通畅，有无再狭窄同时需要评估原来冠脉的大致情况局限性：动脉夹金属伪影较常见的三种搭桥血管路径：升主动脉-大隐静脉-后降支（Ao-SVG-PDA）左内乳动脉-左前降支远段（LIMA-LAD）升主动脉-左侧桡动脉-钝缘支（Ao-LRA-OM）壁冠状动脉（心肌桥）定义：冠状动脉主要走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉某一段走行中被浅层心肌所覆盖，这段动脉称为壁冠状动脉（parietalcoronaryartery）,覆盖这段动脉的心肌纤维称为心肌桥。最常见于左前降支中段，心肌桥的厚度一般为2－4mm，根据心肌纤维覆盖的厚度可分为深埋型＆浅表型。临床表现：不同程度引起心肌缺血，出现心绞痛等。以内科保守治疗为主。传统冠脉造影（conventionalcoronaryangiography,CAG）：挤牛奶征CTCA表现：冠状动脉未走行于脂肪组织内，表面有心肌覆盖。CPR旋转到一定角度显示最佳。可了解心肌桥的位置、长度、深度。患者，男，59岁。曾有心绞痛病史。冠状动脉瘘定义：冠状动脉或其分支直接与右心房、右心室、肺动脉及冠状窦之间的异常沟通。冠状动脉－右心、肺动脉多见，冠状动脉－左心少见。可并发PDA、F4等。临床为心肌缺血。CTCA表现：正常分布冠状动脉的一部分均匀或局限性瘤样扩张延长，与心腔沟通或异常血管沟通，扩张血管内可见血栓形成。冠状动脉瘘LCX起源异常+RCA-Ao瘘冠脉发育异常定义：胚胎期由于发育上的原因导致冠状动脉的起止、分布和交通异常。临床：一般无临床症状，有时也可引起心肌缺血、心绞痛等。分类：起源走行：壁冠状动脉、重复冠状动脉终止：冠状动脉瘘、终止于心外、冠状动脉弓起源异常：高位起源多个开口冠状动脉起源于后窦单支冠状动脉冠状动脉起源于肺动脉RCA起源于左窦LM缺如、LAD起源于左窦LCX缺如、LCX起源于右窦右冠起源异常双源CTCA与CAG对照敏感性（sensitivity）特异性（specificity）阳性预测者