低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理课件

一例低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理张菁2013-9-23病例介绍患者钟显锋，男，43岁，2年余前无明显诱因出现血便，未予重视。2013年3月于本院行肠镜检查，考虑为直肠癌。遂于2013-4至2013-6于我院行术前辅助性放化疗。

2013-8-12，患者全麻下行腹腔镜Dixon+回肠袢式造口术，于20：30安返病房。

2013-8-13，2：00患者述恶心，呕吐一次胃内容物约30ml，肛管引出较红引流液约20ml，肛门排出较红血约30ml，遵医嘱予巴曲亭1kuim，巴曲亭1kuiv，胃复安10mgim，予急查血常规示血红蛋白137g/L。患者第二日晨无腹痛、恶心等不适。病例介绍患者的回肠造口无支架支撑，术后当日即有排气和少量稀便2013-8-15，遵医嘱拔出尿管2013-8-18，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观2013-8-19，患者办理出院2013-9-16，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管护理诊断恐惧：与患者肛门排出较红血有关有误吸的危险：与患者卧床、呕吐有关护理措施加强观察：观察患者神志，再出血状况，观察血压，甲床口唇颜色注意补液量，避免脱水心理护理：解释呕吐及肛门排血的原因，减轻其恐惧心理护理评估2无支撑的回肠造口的护理什么是保护性回肠造口？低位直肠癌行保肛手术的患者越来越多，但术后吻合口瘘仍是主要并发症之一由于粪便的转流，明显减轻了吻合口瘘的症状和体征，促进吻合口瘘的尽快愈合于3~6个月后施行造口回纳支撑的目的支撑棒置于肠袢的下面，分别缝合腹膜、腹直肌前鞘和皮肤，为了预防造口回缩由于有了支撑棒的存在，造口护理往往比较困难，早期造口皮肤周围炎的发生率为17％～20％[1]，部分患者可以发生造口处水肿和疼痛无支撑的技术常规的回肠造口术后，由于造口切开时往往沿肠壁中间切开，形成的造口往往远端和近端等高，造口近端的肠内容物可能会进入到远端肠段[2]。无支撑造口，沿远端将肠壁切开，使近端形成1个高2cm的乳头,而远端由于近端的挤压而近乎闭合。因此，近段的肠内容物不容易进入远端，而达到较为完全的转流作用。护理过程中的差异回肠造口护理的共同点第17页密切观察皮肤护理饮食护理造口肠粘膜的血运状况，排气排便状况。观察并记录好排泄物的量及性状。嘱患者更换造口袋时彻底清洗皮肤，皮肤保护粉、防漏膏适度饮水观察腹胀或呕吐现象，按照生化检查结果给予补液早期进食、少吃多餐，循序渐进，少进有异味、产气多和有恶臭的食物健康指导心理护理饮食护理增加水分摄入食物需充分咀嚼，少食多餐，循序渐进

避免高纤维食物【3】【4】【5】造口自我护理告知常见回肠造口并发症的表现及预防，及时就诊杜永红等【3】指出患者早期不宜使用过多粗纤维。陈亚萍等【4】指出患者应避免高纤维素食物。徐洪莲【5】提出粪水性皮炎患者应增加粗纤维食物。排尿困难的临床表现

表现为有排尿感,但排尿不畅呈滴沥,病人坐卧不安,情绪烦躁,下腹坠胀排尿困难的原因心理因素手术因素：对邻近组织的过度牵拉导致局部损伤等麻醉因素：膀胱逼尿肌暂时性麻痹年龄因素机体疾病因素：如前列腺疾病、外伤、尿道炎症等如何预防尿潴留术前做好健康宣教,加强患者术前的心理准备与沟通术中操作一定要轻柔、仔细、防止粗暴牵拉对术后出现的不适,特别是疼痛,应及时采取应的措施以缓解其疼痛,避免因疼痛不适而诱发尿潴留对原有尿路症状,如炎症、阻塞、梗阻者,应先

治好后再拟行手术已有排尿困难征象,应立即采取相应措施,防止膀胱过度充盈，导致尿路感染。参考文献【1】RobetsonI，LeungE，HughesD，etal．Prospectiveanalysisofstomarelatedcomplications［J］．ColorectalDis，2005，7（3）：279－285【2】DuehesneJC，WangYZ，WeintraubSL，etal．Stomacomplications：amultivariateanalysis［J］．AmericanSurgeon，2002，68（11）：961－966【3】杜永红，郭秀君，金黑鹰等.无支撑回肠造口在低位结肠肛管吻合术中的护理[J].护士进修杂志,2011,26(16):1477-1478【4】陈亚萍，谢玲女，汪和美.低位直肠癌根治术加保护性回肠造口的护理体会[J]