消化系统疾病患者的护理 上消化道出血患者的护理

上消化道出血的病例分析主讲人:XXX2020年1月病历摘要：陈女士，54岁。于8h前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色液体约1200ml。患者有“肝硬化”病史8年，因呕血情绪紧张、害怕。查体：T37.5℃，P120次/min，R22次/min，Bp90/45mmHg；身高160cm，体重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染；腹部平坦，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。血常规：红细胞2.9´1012/L，白细胞2.8´109/L，血小板55´109/L；粪隐血（+++）。诊断为“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”。讨论：一、请按轻重缓急列出该患者主要护理问题？二、针对该患者首优护理问题，可以采取哪些护理措施？参考答案：一、护理诊断1.组织灌注不足2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4.焦虑、恐惧5.知识缺乏参考答案：二、首优问题的护理措施1.评估患者出血情况，监测血压，建立静脉通道，2.绝对卧床休息，平卧位，下肢抬高，暂禁食。3.观察呕血与黑粪情况，正确估计出血量和出血速度，4.严密观察病情变化，准确记录24h出入量。上消化道出血的病情观察主讲人:XXX2020年1月1.根据病情一般每30min至1h测量生命体征一次，准确记录出入量，应保持每小时尿量＞30m1。2.估计出血量3.继续或再次岀血的判断反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为鲜红色，粪便转为暗红色，肠鸣音亢进；虽足量补充了血容量，周围循环衰竭未见改善；血红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容继续下降；网织红细胞和血尿素氮持续增高若为门脉高压且脾大，出血后应缩小4.原发病的观察十二指肠/胃溃疡：腹痛特点？恶心？呕吐?急性胃炎:腹痛特点？恶心？呕吐?食管静脉曲张:肝硬化征象？腹水？上消化道出血的辅助检查时间：2020年1月地点：云南曲靖目录实验室检查1内镜检查2影像学检查31.血象变化无变化早期见网织红细胞升高24h内白细胞计数可升高2-5h白细胞计数恢复正常血止2-3h后贫血3-4h后网织红细胞逐渐恢复至正常出血停止2.氮质血症血清尿素氮浓度时间24h48h3d4d出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。是目前判断出血病因和部位的首选方法。食道静脉曲张胃底静脉曲张出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。是目前判断出血病因和部位的首选方法。十二指肠球溃疡胃溃疡PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：

X线钡剂检查对明确病因有价值。目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。1超声、CT、MRI、MRA对确诊出血病因较大帮助2选择性腹腔动脉造影放射性核素3上消化道出血概述时间：2020年1月地点：云南曲靖目录上消化道出血的定义1上消化道出血的病因2是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。上消化道大量出血十二指肠/胃溃疡Duodenal/GastricUlcer(50%)急性胃炎Acutegastritis(20%)食管静脉曲张OesophagealVarices(5-10%)反流性食管炎Refluxoesophagitis(5%)肿瘤Malignancy药物–NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants十二指肠/胃溃疡Duodenal/GastricUlcer(50%)急性胃炎Acutegastritis(20%)食管静脉曲张OesophagealVarices(5-10%)反流性食管炎Refluxoesophagitis(5%)肿瘤Malignancy药物–NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants十二指肠/胃溃疡Duodenal/GastricUlcer(50%)急性胃炎Acutegastritis(20%)食管静脉曲张OesophagealVarices(5-10%)反流性食管炎Refluxoesophagitis(5%)肿瘤Malignancy药物–NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants十二指肠/胃溃疡Duodenal/GastricUlcer(50%)急性胃炎Acutegastritis(20%)食管静脉曲张OesophagealVarices(5-10%)反流性食管炎Refluxoesophagitis(5%)肿瘤Malignancy药物–NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants十二指肠/胃溃疡Duodenal/GastricUlcer(50%)急性胃炎Acutegastritis(20%)食管静脉曲张OesophagealVarices(5-10%)反流性食管炎Refluxoesophagitis(5%)肿瘤Malignancy药物–NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants十二指肠/胃溃疡Duodenal/GastricUlcer(50%)急性胃炎Acutegastritis(20%)食管静脉曲张OesophagealVarices(5-10%)反流性食管炎Refluxoesophagitis(5%)肿瘤Malignancy药物–NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants十二指肠/胃溃疡Duodenal/GastricUlcer(50%)急性胃炎Acutegastritis(20%)食管静脉曲张OesophagealVarices(5-10%)反流性食管炎Refluxoesophagitis(5%)肿瘤Malignancy药物–NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants上消化道出血的临床表现主讲人:XXX2020年1月上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：呕血和黑粪失血性周围循环衰竭发热氮质血症贫血

呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血上消化道出血上消化道出血面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少神志清楚105/85mmHg血压略降脉压减小上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5C，持续3－5天。循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。失血性贫血其他如有无并发肺炎等发热发热原因上消化道出血上消化道出血原因氮肾肠源性肠道吸收蛋白质↑轻度3-4天正常肾前性肾脏排泄↓轻度功能性肾性肾脏排泄↓明显时间长器质性上消化道出血患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。上消化道出血的一般护理主讲人:XXX2020年1月大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。一、休息与活动食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。。二、饮食食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质饮食。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。。二、饮食上消化道出血的用药护理主讲人:XXX2020年1月迅速建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。输液开始时应快，必要时根据中心静脉压的测定结果调整输液量和速度，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。一、补充血容量可用垂体后叶素不良反应：可出现面色苍白、恶心、头痛、心悸、腹痛等不良反应，应减慢输液速度。禁忌症：高血压、冠心病、妊娠女性二、止血上消化道出血的治疗主讲人:XXX2020年1月补充血容量止血去除病因防治并发症上消化道出血的治疗原则：上消化道出血卧床休息；保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息；开放静脉通路，配血严重出血时吸氧；活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食；严密观察生命体征（心率、血压、呼吸、尿量及神志变化）。上消化道出血可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。保持Hb在90—100g/L为佳肝硬化者禁输库存血上消化道出血输血指征①体位性晕厥、血压下降、心率增快②失血性休克③

血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%上消化道出血血容量补足的指征四肢末梢由湿冷转为温暖、红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg；尿量大于20ml/小时。上消化道出血应针对不同病因，采取相应的止血措施。止血食管胃底静脉曲张破裂出血非食管胃底静脉曲