腹部疾病病人的护理-胆道疾病病人的护理（ppt课件）

定义病因及发病机制病理生理胆道疾病概述定义胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。第一节胆道感染病人的护理病因及发病机制急性胆囊炎

慢性胆囊炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：胆汁淤积、浓缩，胆盐刺激胆囊粘膜结石直接损伤胆囊粘膜

胆囊管梗阻细菌感染：细菌主要经胆道逆行进入胆囊多因素相互作用胆囊持续、反复的炎症过程，超过90%有胆囊结石胆道梗阻、细菌感染最主要的梗阻原因是胆管结石95%以上急性胆囊炎为结石性胆囊炎第一节胆道感染病人的护理病理生理慢性胆囊炎：急性胆囊炎：急性单纯性急性化脓性急性坏疽性胆囊穿孔反复结石炎症胆囊萎缩

脓性胆汁进入肝窦急性重症胆管炎：感染性休克脓毒症MODS第一节胆道感染病人的护理健康史身体状况辅助检查心理社会状况处理原则胆道疾病护理评估健康史年龄、性别、职业居住地、饮食习惯既往史第一节胆道感染病人的护理身体状况急性胆囊炎慢性胆囊炎：急性重症胆管炎：腹痛饱餐、高脂餐、夜间突发、右上腹、绞痛，右肩背部放射消化道症状、发热右上腹压痛、肌紧张Murphy征阳性第一节胆道感染病人的护理身体状况急性胆囊炎慢性胆囊炎：急性重症胆管炎：腹胀、厌油、嗳气、右上腹隐痛查科（Charcot）三联征

黄疸剧烈腹痛中枢神经系统抑制休克寒战高热雷诺（Reynolds）五联征第一节胆道感染病人的护理辅助检查B超急性胆囊炎：胆囊增大、壁厚，结石影

慢性胆囊炎：胆囊壁厚、缩小/萎缩急性重症胆管炎：胆囊、胆管扩张，结石影首选CT、MRI等实验室：WBC↑、中性粒细胞↑第一节胆道感染病人的护理心理社会状况1.心理承受能力：安静、平静？焦虑、烦躁？恐惧？2.家庭-社会支持状况：亲友、同事的关心？经济承受能力？3.认知程度：对疾病、治疗、护理等知识的了解程度？第一节胆道感染病人的护理处理原则慢性胆囊炎：AOSC：急性胆囊炎：诊断：饱餐/油腻食物/夜间---突然发生右上腹绞痛，向右肩背部放射

Murphy征阳性

B超胆囊大、壁厚，结石影治疗：消炎、利胆；胆囊切除术诊断：上腹饱胀、闷痛、厌油等

B超胆囊壁厚、缩小/萎缩，结石影治疗：胆囊切除术诊断：雷诺五联征；B超胆管扩张，结石影治疗：抗休克同时紧急手术解除梗阻第一节胆道感染病人的护理术前护理术后护理健康指导胆道疾病护理措施术前护理病情观察缓解疼痛维持体液平衡降低体温维持营养状态①取舒适体位.②分散注意力.③解痉镇痛：盐酸哌替啶、阿托品.

禁用吗啡！①严密观察P、BP、尿量.②补液扩容，应用血管活性药物.③纠正酸碱平衡紊乱.心理护理①根据病情给予物理降温、药物降温.②遵医嘱应用抗生素.①介绍疾病及治疗相关知识.②鼓励家属、亲友给予关心和支持.第一节胆道感染病人的护理术后护理病情观察饮食护理T管引流护理预防感染并发症处理及护理心理护理T管引流目的：①引流胆汁②引流残余结石③支撑胆道①妥善固定.②保持有效引流（通畅）.③观察记录引流液的色、质、量.④预防感染⑤拔管：一般放置2周。拔管前夹管2-3天—经T管造影—开放24h—再夹管2-3天—拔管第一节胆道感染病人的护理术后护理观察病情饮食护理T管引流护理预防感染并发症处理及护理①严格无菌操作.②引流袋每天更换.③保护引流管周围皮肤.④T管造影后充分引流.①出血.②胆瘘.心理护理第一节胆道感染病人的护理健康指导合理作息合理饮食疾病预防指导定期复查T形管护理指导①解释T管的重要性.②防止管道受压、扭曲.③防止逆行感染：沐浴时用医用薄膜

覆盖置管处；④防止T管脱出：做标