全科医学知识讲座-《全科医学知识讲座》

《全科医学知识讲座》全科医学基本知识及其在社区卫生服务工作中的作用二、全科医学在社区卫生服务工作中的作用一、全科医学基本知识一、全科医学基本知识（一）全科医学1、全科医学的定义2、全科医学的性质、目的、对象3、全科医学产生与发展的历史背景4、全科医学与其他医学学科的关系5、学习全科医学的意义和方法1、全科医学的定义全科医学是20世纪60年代末在北美兴起的一门综合性的临床医学学科。经30多年的完善，形成了自己独特的医学观和方法论以及系统的学科理论，填补了高度专科化的生物医学的不足真正实现了医学模式的转变。全科医学的定义：是在整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验的基础上产生的一门具有独特的价值观和方法论的、综合性的临床医学学科。全科医学的内容：1、通科医疗的实践经验；2、医学学科中的知识、方法和技术；3、全科医学专业的新观念、新方法、新知识和新技术。2、全科医学的性质、目的、对象（1）性质：A、是一门临床医学学科；因为它具备下列5个要素：1、基本观念：整体医学观；2、独特的方法论：系统整体性的方法；3、十大基本原则；4、具体的服务方法或手断；

5、独特的服务内容。B、是一门综合性的临床医学学科。C、是一个广度上的医学专科。全科医学的知识和技术是在一定的深度上朝横向发展。D、是一门以家庭为保健单位的医学学科：重视“家庭”这一要素的作用是其鲜明专业特征。全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保健服务。E、是一门注重艺术胜于技术的医学学科。是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。因而被认为是最具人性化的医学学科。其他临床医学学科全科医学与其他医学专科的关系内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学（广度上的专科）来自其他学科的知识和技术（深度上的专科）（2）目的：

如果医学的最终目的是要理解病人、服务于病人、满足于病人的需要；医学就应该既是自然科学，又是社会科学，医学服务既是技术服务，又是艺术服务。发展全科医学的目的则有三个方面：①完善医学体系；②实现医学模式转变；③建立基层医疗的理想模式，解决现实问题。

（3）对象：①完整的人及其健康问题②个人人及其其健康康问题题与家家庭的的互动动关系系③社区区中的的全体体居民民④社社区常常见健健康问问题（4））范围围：研究作作为一一个不不可分分割的的整体体的人人的特特性及及其健健康问问题和和综合合性的的干预预措施施。在各医医学专专科研研究的的综合合基础础上进进行整整体水水平的的整合合。全科医医学宏观考考察微观研研究考虑到到问题题的所所有背背景、、关系系和影影响放大问问题完整的的人及及其健健康问问题缩小问问题寻找最最终的的根源源和变变化对整体体进行行横向向的综综合研研究生态圈圈—生生态医医学宇宙地地球社会——社会会医学学社区——社区区医学学家庭——家庭庭医学学个人——精神神医学学躯体系统器官组织细胞分子对人的的部分分进行行纵向向的分分析研研究生物医医学全科医医学的的对象象与范范围（二）全科医生生（GeneralPractitioners）1、全科科医生的的定义和和性质（1）定定义：是是接受过过全科医医学专门门训练练的新型型医生，，他们必必须树立立整体医医学观和和以病人人为中心心的服务务观念，，掌握系系统整体体性的方方法，能能熟练练运用全全科医学学的基本本原则，，并在实实践中整整合内外外妇儿等等各临床床专科的的知识和和技术以以及行为为科学、、社会科科学等方方面的最最新研究究成果，，着重于于解决社社区常见见的健康康问题，，主动为为社区全全体居民民提供以以个人为为中心、、家庭为为单位、、社区为为范围、、预防为为导向的的连续、、综合、、协调、、个体及及人性化化的医疗疗保健服服务。（2）性性质：①是一名名现代的的临床医医生；②是高素素质的医医生；即即具备有有以下条条件：高高尚的职职业道德德，有耐耐心、同同情心与与责任心心，较高高的技术术水平，，视野开开阔，立立志献身身于医学学事业，，热爱本本职工作作；③是一种种新型的的医生；；病人、、健康人人，家庭庭、社区区，诊治治、预防防、保健健，健康康促进等等。④是一种种独特的的专科医医生：基基层医疗疗、初级级保健、、社区服服务⑤是功能能完整的的医生。。2、全科科医生的的角色：：①首诊医医生②朋友、、健康““保护神神”和利利益维护护者③医疗保保健系统统的协调调者④健康保保险系统统的最佳佳“守门门员”⑤最有效效的“病病例管理理者”⑥其他角角色3、全科科医生的的能力全科医生生应具备备以下能能力：①人际交交往能力力；②问问诊与体体检；③③掌握基本医学学技能；；④解决决常见健健康问题题的能力力；⑤服服务于病病人的能能力；⑥⑥服务于于家庭的的的能力力；⑦服服务于社社区的能能力；⑧⑧经营管管理能力力；⑨建建立、使使用和管管理健康康档案的的能力；；⑩学习与自自我发展展的能力力。4、全科科医生与与其他医医生的关关系(1)与与通科医医生：专专科、教教育背景景、学术术地位、、社会地地位等。。(2)与与基层医医生：基基层医生生的理想想安排。。(3)与与其他专专科医生生：广度度（全科科）与深深度的区区别。主主要有：：①对象不不同：②优势不不同：地地理优势势、时间间资源优优势、人人群背景景优势、、医患关关系、服服务方式式、社会会资源。。③任务不不同。④观念和和思维方方式不同同。5、全科科医生的的作用在医疗保保健系统统中的作作用：①保持平衡衡与完整整性的作作用②对医疗疗保健系系统作出出全面的的评价③对社会会需求变变化作出出迅速反反应的作作用④维护整整个系统统和病人人的最佳佳利益⑤有效利利用卫生生资源的的作用⑥是建建立健康康保险制制度的基基础详细作用用请见WONCA声明明（1991年年）6、全科科医生的的培养与与全科医医学教育育目前国外外培养方方式：一一般需通通过毕业业后教育育——全全科医学学住院医医师训练练项目，，为期3—4年年，通过过全科医医学专科科委员会会组织的的考试，，获得专专科证书书，证书书有效期期为6年年，要重重新认定定则需通通过必要要的考核核。①国外全科科医学住住院医师师训练项项目：略略②中国的全科科医生培培养：毕毕业后教教育为核核心，目目前以在在职转型型为教育育重点。。要建立立完整的的全科医医生培养养体系，，需经三三阶段努努力，即即:培养养我国第第一批全全科医生生（第一一阶段））；大规规模培养养师资力力量和业业务骨干干（第二二阶段））；分批批分级设设立全科科医学住住院医师师训练基基地（第第三阶段段）。③全科医学学教育：：包括如如下a、全科科医学学学科教育育（医学学生）；；其目的的是：树树立整体体医学观观，从根根本上转转变医学学模式；；医生认认同全科科医生的的作用，，更好的的与之合合作；对对全科医医学发生生兴趣，，选择全全科医学学住院医医师训练；提提高医学学生的基基本素质质。b、继续续医学教教育（医医务人员员）：增增加全科科医学的的内容。。c、在职职转型教教育（基基层医生生）：目目的是为为了改变变基层医医生的医医学观念念和服务务模式。。7、国外外全科医医生的历历史与现现状全科医生生主要在在北美经经通科医医生脱胎胎换骨而而产生。。其发展展史可分分为三个个时期：：第一时期期：通科科医生时时期18世纪中中叶———19世世纪末。。贵族医医生（欧欧洲）———通科科医生（（个体开开业北北美美）。第二时期期：专科科化时期期19世世纪末———20世纪60年代代末。分分为如下下阶段①专科化化发展的的酝酿阶阶段19世纪纪中叶———1910年年。JohnsHopkins医医学院的的教学改改革使医医学院校校在培养养多面手手医生方方面不再再尽力。。②第一次次专科化化发展高高潮：1910—1940年年，各专专科医学学会的成成立及相相应的住住院医师师训练项项目，综综合医院院及相应应的专科科化服务务成为热热点。③第二次次专科化化发展高高潮：40年代代末—60年代代末，，大专科科、亚专专科的分分化及亚亚专科学学会的成成立。专专科医疗疗占主导导地位，，通科医医生面临临衰亡危危机。第三时期期：专科科与全科科协调发发展的时时期代：：60年年代末——今。经经历了：：①全科医医学发展展的酝酿酿阶段、、②全科医医学发展展的成长长阶段③全科医医学发展展的成熟熟阶段国外全科科医师现现状：全科医生生制度已已在世界界50多多个国家家和地区区推行，，主要作作用：改改善卫生生体制、、合理利利用卫生生资源、、降低医医疗费用用、改善善全民健健康状况况、满足足社区居居民对健健康生活活的追求求等。做得较好好的有：：加拿大大、英国国、澳大大利亚和和芬兰等等。其共共同特点点为①有全科医医师学会会②有全科医医学住院院医师训训练项目目③有全科医医师的服服务制度度规范④获得政政府、居居民的认认同及支支持⑤取得了了较高的的效益⑥经常与与其他国国家的全全科医师师交流，，获得世世界全科科医师学学会（WONCA）的的各种信信息等。。WONCA的基基本情况况：1972年年以前是是非正式式学术团团体，1972年在墨墨尔本（（澳）正式成立，主主要活动为：：①主办国际会会议；②出版发行国国际性的杂志志、刊物；③出版一些重重要的书籍；；④编制全科医医学文献索引引和临床技能能评价规范；；⑤编写纲领性性的声明或宣宣言以供各国国参考。WONCA是是世界上拥有有医生数目最最多、影响最最广泛的医学学团体。（三）全科医医疗1、全科医疗疗的定义和特特征定义：是主要要由全科医生生所从事的医医学实践活动动。特征：①“全”字的的理解，包括括5个方面，，即：主动服服务于社区全体体居民；整合合各临床专科科的基本服务；兼顾生生物、心理、、社会各方面面；兼顾个人、家庭和和社区；防治治保康一体化化。②基本特征：：是一级医疗疗服务；是主主动为社区提供的服务务；是以门诊诊为主体的服服务；是以病人为中心心的整体性服服务；是连续续性的服务；是综合性性的服务；是是协调性的服服务；是个体化的服务务；是人性化化的服务；是是防治保康一体化的服服务；是以个个人为中心、、家庭为单位、社区为为范围的服务务；是一种方方便、及时、周到、、亲切、便宜宜、有效的基基本医保健服务。全科医疗最根根本的特征是是：“四性三三化”，即：连续性、、综合性、协协调性、整体体性、个体化、人性性化、防治保保康一体化。。2、全科医疗疗的与其他一一级医疗的关关系全科医疗、通通科医疗、基基层医疗、初初级卫生保健健、社区卫生服务务、以社区为为定向的基层层医疗（COPC）均属属一级医疗的范范畴。他们既既有联系，又又有区别。全科医疗也涉涉及二、三级级医疗———综合性医医院中的全科医学专科科。三级二级一级全科医疗三级级内外外妇儿儿神神中全科医学专科科专科化的医疗疗保健体系专科与全科协协调发展的医医疗保健体系系3、全科医学学专科：立足足于综合性医医院并取得认认同，其理由是：①特定的服务务对象及范围围；②独特的的价值观和方法论；；③是其他任任何专科所无无法取代的。。（四）全科医医学的哲学基基础与原则1、生物医学学模式的方法法论：生物医医学模式一直直占据着主导导地位，并在在第一次卫生生革命中取得得了辉煌的成成就，生物医学教育育成为医学院院校的传统教教育模式。生物医学的基基本观念和方方法是：①心身二元论、、②机械论、③简化论、④疾病生源说、、⑤假说先行和集集中思维等。。2、一般系统统理论①概念：系统统是指由部分分或元素按一一定的规则相互作用、、相互依赖赖而构成的的一个整体体，它包括括一种和谐的排列列或类型，，还包括一一种相互结结合的动力力程序。特点：严格格的等级制制度②基本特征征：a、层次性性多多层次次、严等级级b、整体性性c、开放性性d、目的性性e、稳定性性f、相似似性g、突变性性③方法论特特征：a、3方面面认识事物物：完整背背景、所有有的联系和和影响；整体特特性和目的的；部分特特性、部分分之间的相互联系、、相互作用用及其结果果。b、所有有有关因素共共同作用的的复合物。。c、用连续续、发展、、动态、开开放、全面面、非线性性的观点看问题题。d、影响整整体系统的的事物将影影响系统内内的每一部部分。e、部分影影响整体，，整体制约约部分。f、整体体大于部分分之和g、从整个个系统等级级来事件的的原因、联联系和影响响。h、人一事事件的发生生均有内容容和过程两两方面。3、一般方方法论：包包括①归纳与演演绎：从个个别到一般般（归纳））从一般到个个别（演绎绎）②类比推理理：由个别别到个别，，由特殊到到特殊。③假说与理理论：由理理论对事物物现象、自自然规律等等所作的不不完备的、、推测性解解释。特点：理论论为依据、、具预见性性功能、抽抽象性和逻逻辑性、多多样性、可可检验性和和可证伪性性。④分析与综综合：将整整体分解为为部分来加加以认识（（分析）；；将部分联联结为整体体加以认识识（综合））。4、整体医医学观：包包括（1）部分分与整体的的辨证关系系（2）医学学的整体观观：性质（经验验与科学，，自然科学学与社会科科学，技术术与艺术术，技术与与技艺，技技艺与艺术术）、对象、目的。（3）病人人的整体观观：生活背景与与社会关系系，构成病人的的部分特性性（有机体体、心身统统一体、社社会成员）），完整的人的的整体特征征（潜意识识与意识、、精神与躯躯体、人与与社会交界界面）（4）健康康的整体观观：躯体、、精神、社社会。（5）健康康问题的整整体观：整整体，复合合物，过程程与内容（6）医学学服务的整整体观：整整体性服务务是病人的的需要（7）卫生生服务管理理的整体观观：背景关系、、相互联系系、相互作作用及其结结果、整体体目的———科学、完完整、系统统地制定工工作目标、、计划和策策略。5、系统整整体性的方方法：是全全科医学的的方法论基基础，它结结合了系统统论、整体体医学观和和生物心理理社会医学学模式，实实现了分析析与综合、、部分与整整体、辐射射思维与集集中思维的的辨证统一一。（1）认识识问题的方方法：分五五个步骤，，即：层次次认识——背景（（较高级系系统）、构构成（较低低级系统））、整体特性——以以病人为中中心——宏宏观、微观观研究，辐辐射、集中思维，开开放式、封封闭式问诊诊结合———完整认识识病人。（2）解决决问题的方方法：分六六个步骤：：确定问题题中介点（躯体源源、精神源源）——构构成问题、、背景问题题——打破恶性循环环（问题-结果-原原因）———服务，再再服务于病病人——满足足需要、改改善生活质质量——评评价服务结结果，调整解决方案案、策略。。6、十大原原则：注重人而不不是病；在完整的背背景上来观观察、研究究和解决病病人及其家家庭的健康问题题；以家庭为服服务单位；；以生物心理理社会医学学模式为基基础；采用