刺激性药物外渗后的处理

刺激性药物外渗后的处理胸外科简锦婷主要内容概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。法律、法规！！！

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。

+药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇

腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥

非化学药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠

渗出的分级

0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛

渗出的分级

4、级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出

与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士外渗损伤发生生的时间药物外渗的组组织损伤的发发生有时间差差异，同种药药物外渗后的的局部反应的的时间不一可能与渗漏液液的剂量、浓浓度、部位、、个体差异有有关。外渗损伤性溃溃疡一般在3~10天内内发生输液外渗-皮皮肤损害分期期Ⅰ期局部组组织炎性反应应期局局部皮肤红润肿胀胀发热刺刺痛无水疱疱和坏死Ⅱ期静脉炎炎性反应期局局部皮下下组织出血或或水疱形成水水疱破溃溃组织苍白形形成浅表溃疡疡Ⅲ期组织织坏死期局局部皮肤变变性坏死黑痂痂或深部溃疡疡肌腱血管管神经外露露或伴感染药物外渗局部部临床表现渗透压高的药药物开开始肿胀、、疼痛、红红润约8-12h呈灰灰白色或皮下下出血，2-3天呈呈暗紫色黑黑色血管活性药数数分分钟至2-3h局部红肿肿或苍白或红红白相间呈条条纹状刺刺痛烧灼痛痛约8-10h变性性坏死化疗药当当即或数分分钟内刺痛感感根据毒性性不同数分钟钟至数小时变变性坏死局局部红润苍苍白灰白继继之黑红紫紫黑黑痂形形成或继发感感染输液外渗伤口口的处理(一一)紧急处理一旦发现或者者怀疑刺激性性药物渗漏到到血管外,须须立即停止注注射,利用原针头接接无菌注射器器进行多方向向强力抽吸，，尽可能将针针头及皮下药药液吸出,拔拔针后用干棉棉球按压3min左右右。输液外渗伤口口的处理(二二)局部封封闭用NS20ml+地地塞米米松10mg+2%利多多卡因因10ml在超超出外外渗部部位0.5-1cm处进进行局局部封封闭，，1次次/天天，连连续3天。。特效解解毒剂剂拮拮抗剂剂封闭的的方法法输液外外渗伤伤口的的处理理(三三)冷敷适用于于蒽环环类药药物如如柔红红霉素素、阿阿霉素素、表表阿霉霉素，，紫杉杉醇、、多西西紫杉杉醇、、多西西他赛赛等药药物外外渗。。局部部冷敷敷可使使血管管收缩缩、组组织细细胞代代谢率率下降降,可可以使使药物物外渗渗的量量及正正常细细胞对对药药药物摄摄取,以达达到减减轻渗渗漏范范围的的目的的。可可以局局部用用冰袋袋冷敷敷(4℃～～6℃℃)48～72h,1次/6h,每次次20～30min。。输液外外渗伤伤口的的处理理(三三)热敷热敷适适用于于植物物碱类类抗癌癌药物物如长长春新新碱、、长春春花碱碱、异异长春春花碱碱，长长春瑞瑞滨，，草酸酸铂等等药物物外渗渗后。。局部部温热热敷可可以引引起血血管扩扩张,加快快外渗渗药物物的吸吸收、、分散散和摄摄取,减轻轻药物物外渗渗所致致皮肤肤伤害害。输液外外渗伤伤口的的处理理(四四)理疗远红外外线275W15-30分分钟/次，，2次次/天天超短波波30分分钟钟/次次1次次/天天，ⅡⅡⅢⅢ期期伤口口换药药后进进行输液外外渗伤伤口的的处理理(五五)药物湿湿敷50%硫酸酸镁湿湿敷如意金金黄散散+麻麻油绿茶六神丸丸＋蜂蜂蜜仙人掌掌肉捣捣碎＋＋冰片片喜疗妥妥或湿湿润烫烫伤膏膏局部部涂擦擦输液外外渗伤伤口的的处理理(五五)如意金金黄散散外敷敷加冰冰敷法法具体做做法是是:取取如意意金黄黄散适适量用用凉茶茶水(亦可可用植植物油油或蜂蜂蜜)调和和后均均匀涂涂抹在在纱布布上敷敷于患患处，，用一一层塑塑料薄薄膜封封闭在在纱布布上，，以便便持续续发挥挥作用用。l日数数次，，直至至全愈愈为止止。输液外外渗伤伤口的的处理理(五五)仙人掌掌外敷敷治疗疗（适适用于于高渗渗性药药物））方法：：取新新鲜仙仙人掌掌每次次约100克,去刺刺,洗洗净捣捣烂,用干干净纱纱布外外包覆覆盖于于患处处,每每天1~2次。。输液外外渗伤伤口的的处理理(五五)50%硫酸酸镁湿湿敷（（阳离离子溶溶液外外渗的的药物物如10%氯化化钾、、5%碳酸酸氢钠钠、10%葡萄萄糖酸酸钙,）方法：：将50%硫酸酸镁溶溶液浸浸湿4层纱纱布后后覆盖盖患处处,上上盖一一层塑塑料薄薄膜,每4~6小时时更换换1次次,持持续湿湿敷。。50%GS+25%硫酸酸镁+VitB12输液外外渗伤伤口的的处理理(五五)酚妥拉拉明局局部湿湿敷（（适用用于血血管收收缩性性药物物）方法：：取酚酚妥拉拉明1ml(10mg)加生生理盐盐水50ml，，取4层纱纱布浸浸透药药液后后覆盖盖于患患处,每次次局部部湿敷敷30min,每每天早早、中中、晚晚各1次,持续续湿敷敷。湿湿敷时时间均均为3~7d。。输液外外渗伤伤口的的处理理(五五)马铃薯薯外敷敷法适适用于于各种种药液液渗出出的外外敷将马铃铃薯洗洗净，，切成成透明明的薄薄片，，贴于于肿胀胀处，，用胶胶布固固定，，每1-2h更更换1次。。输液外外渗伤伤口的的处理理(六六)局部保保护－－防止止磨擦擦及受受压Ⅰ期及及Ⅱ期期水疱疱常规规消毒毒后贴贴美皮皮康保保护Ⅲ期局局部部加强强换药药患肢水水平抬抬高制制动输液外外渗伤伤口的的处理理(七七)水泡的的处理理（小小水泡泡）对多发发性小小水泡泡注意意保持持水泡泡的完完整性性避免摩摩擦和和热敷敷保持局局部清清洁并并抬高高局部部肢体体每天用用碘伏伏消毒毒、生生理盐盐水冲冲洗后后贴水水胶体体薄膜膜敷料料，让让水泡泡自然然吸收收（无无条件件者仍仍局部部湿敷敷）输液外外渗伤伤口的的处理理(八八)水泡的的处理理（大大水泡泡直径径1cm以以上））伤口消消毒12号号针头头在水水泡的的边缘缘刺破破水泡泡无菌纱纱布覆覆盖，，吸干干渗液液黏贴水水凝胶胶片状状敷料料输液外外渗伤伤口的的处理理(九九)溃疡形形成的的处理理生理盐盐水清清洁伤伤口根据伤伤口情情况选选择合合适敷敷料抬高患患肢禁止在在患侧侧肢体体静脉脉注射射，患患处勿勿受压压必要时时手术术治疗疗外科处处理如果药药物渗渗漏范范围较较大、、患者者有严严重疼疼痛或或者渗渗出发发生1～3周后后病变变部位位无愈愈合倾倾向,则有有必要要行清清创、、植皮皮等治治疗。。具体体的手手术时时间、、方法法应根根据具具体情情况而而定。。核磁磁共振振检查查及荧荧光素素注射射加紫紫外线线照射射法可可以帮帮助判判断外外渗范范围,用于于确定定手术术范围围。脂肪乳乳外渗渗-1脂肪乳乳外漏漏，形形成脂脂肪小小滴，，在输输注部部位造造成局局部毛毛细血血管或或组织织阻塞塞，毛毛细血血管中中可见见脂肪肪栓子子，引引起皮皮肤红红肿、、胀痛痛、出出血、、渗出出、水水肿、、坏死死及纤纤维性性变等等局部用用酒精精擦敷敷皮肤肤部位位，扩扩张血血管，，抑制制血中中脂肪肪栓水水解为为游离离脂肪肪酸。。透明明质酸酸酶为为能水水解透透明质质酸的的酶，，可促促使皮皮下输输液或或局部部积贮贮的渗渗出液液或血血液加加快扩扩散而而利于于吸收收，常常稀释释后以以细针针头在在渗出出处分分5处处注射射。为为避免免局部部组织织坏死死，可可将透透明质质酸150～300μm加入入0.25%的的普鲁鲁卡因因注射射液10～～15ml中，，做局局部封封闭以以促进进弥散散、吸吸收。。脂肪乳乳外渗渗-25%酒酒精棉棉球消消毒外外渗处处皮肤肤，再再将季季德胜胜蛇药药碾成成粉加加硫酸酸镁注注射液液调匀匀成糊糊状存存于有有盖小小瓶内内，然然后用用棉签签将药药涂于于外渗渗处皮皮肤上上，面面积要要超过过外渗渗边缘缘2～～3cm，，厚1～2mm，再再用清清洁纱纱布包包上，，胶布布固定定，盖盖上瓶瓶盖。。每隔隔4h换药药1次次。甘露露醇醇外外渗渗-1使用用甘甘露露醇醇时时多多要要求求快快速速滴滴入入，，因因此此易易刺刺激激局局部部产产生生疼疼痛痛，，严严重重者者引引起起静静脉脉炎炎，，大大量量渗渗透透至至皮皮下下则则可可引引起起局局部部组组织织的的坏坏死死。。输入入甘甘露露醇醇时时应应先先评评估估血血管管，，尽尽量量选选择择使使用用少少、、弹弹性性好好且且较较粗粗的的静静脉脉。。输输液液时时间间已已超超过过24h的的静静脉脉通通路路，，在在输输入入甘甘露露醇醇时时要要慎慎重重，，尽尽量量避避免免同同一一静静脉脉通通路路连连续续多多次次输输入入甘甘露露醇醇。。研研究究表表明明，，甘甘露露醇醇在在静静脉脉注注射射3次次后后即即可可引引起起明明显显的的静静脉脉损损伤伤，，出出现现血血管管壁壁损损害害、、血血管管周周围围出出血血、、血血管管内内瘀瘀血血、、炎炎性性细细胞胞浸浸润润和和纤纤维维组组织织增增生生等等病病理理改改变变。。甘露露醇醇外外渗渗-2采用用静静脉脉套套管管针针反反复复静静滴滴20%的的甘甘露露醇醇，，2天天内内静静脉脉炎炎发发生生率率为为45.69%，，2天天后后静静脉脉炎炎发发生生率率为为100%。。使使用用套套管管针针静静滴滴甘甘露露醇醇时时，，应应同同时时用用75%的的酒酒精精纱纱布布湿湿敷敷上上段段血血管管，，因因酒酒精精具具有有催催眠眠和和消消毒毒防防腐腐的的作作用用兼兼有有局局部部麻麻醉醉及及止止痛痛功功效效，，因因此此可可以以预预防防和和减减少少静静脉脉炎炎的的发发生生。。甘露露醇醇外外渗渗的的处处理理-3一般般处处理理：：在在使使用用甘甘露露醇醇的的过过程程中中，，一一旦旦出出现现静静脉脉炎炎或或外外渗渗，，应应立立即即给给予予妥妥善善处处理理。。停停止止在在该该处处继继续续输输液液，，抬抬高高患患肢肢，，外外渗渗时时应应选选择择热湿敷。研究提提示，在在寒冷环环境下，，热湿（（47℃℃）对甘甘露醇所所致的局局部组织织损伤效效果良好好。用50%硫酸镁镁液浸过过的纱布布局部湿湿敷,纱纱布稍大大于组织织肿胀面面积,2h更更换1次。。将洗净的的马铃薯薯切成3mm～5mm薄薄片外外敷于液液体外渗渗处,外外敷面积积稍大于于组织肿肿胀面积积,6h更更换1次次。多巴胺外外渗的预预防与处处理-1多巴胺是是α、ββ肾上腺腺素受体体和多巴巴胺受体体的激动动剂，它它可以使使心肌收收缩力加加强、外外周血管管收缩，，从而升升高血压压，是抗抗休克治治疗的常常用药。。但在静静脉输液液过程中中，多巴巴胺外渗渗可造成成不同程程度的组组织损伤伤、坏死死多巴胺外外渗的预预防与处处理-2外渗后立立即用含含酚妥拉拉明5mg的生生理盐水水10～～15ml充分分浸润注注射.酚酚妥拉明明为α受受体阻滞滞剂，能能阻断αα受体的的兴奋作作用，扩扩张血管管，使周周围血管管痉挛解解除，改改善微循循环。由由于酚妥妥拉明作作用持续续时间较较短，而而浸润注注射本身身对肌肉肉组织就就是一种种机械损损伤。多巴胺外外渗的预预防与处处理-3外渗早期期可采用用酚妥拉拉明稀释释液（生生理盐水水50ml加酚酚妥拉明明40mg）湿湿敷或25%硫硫酸镁湿湿敷，以以减轻局局部组织织化学反反应，减减轻患者者疼痛，，防止发发生局部部组织坏坏死。由由于水肿肿组织抗抗病能力力减弱，，易受细细菌侵袭袭，甚至至发生局局部感染染，且水水肿组织织的再生生能力和和修复功功能减弱弱，发生生损伤后后不易愈愈合。因因此液体体外渗后后的及时时处理显显得尤为为重要。。血管收缩缩药如多巴胺、、去甲肾肾上腺素素、垂体体后叶素素等，立即用654——2药物物热敷或或一般热热敷；0．9％％生理盐盐水5ml+酚酚妥拉明明5mg局部封封闭。钙剂-1（1）抬抬高患肢肢，促使使血液回回流，减减轻局部部肿胀程程度。（2）用用0.25%～～0.5%普鲁卡因因封闭疗疗法，以以缓解肿胀胀部位的的发炎损损伤症状状，并纠纠正其血血管舒缩缩功能障障碍，这这是防止止葡萄糖糖酸钙外外渗部位位坏死最最关键的的一步。。（3）局部湿敷敷香丹（（复方丹丹参）注注射液，，香丹注射射液由丹丹参和降降香组成成，为中中医活血血化瘀要要药，能能减轻局局部淤血血，改善善血液循循环的作作用，还还有强心心、耐缺缺氧、镇镇静、抗抗炎、抑抑菌等作作用。因因此，局局部湿敷敷香丹注注射液是是防止葡葡萄糖酸酸钙外渗渗部位坏坏死的重重要环节节。钙剂-2（4）镁镁离子可可直接舒舒张周围围血管平平滑肌，，引起交交感神经经节冲动动传递障障碍，从从而使血血管扩张张。用50%硫硫酸镁溶溶液热敷敷患处，，有消炎炎去肿的的功效。。（5）TDP灯灯局部照照射，具具有消肿肿、止痛痛，减少少渗液、、活血化化瘀等作作用，达达到消炎炎去肿的的目的。。解抗药物物1、阿霉霉素：碳碳酸氢氢钠8.4%5ml减减低与与DNA结合2、丝裂霉素素：维维生素C1ml局局部静注注。解毒毒机制：：直接灭灭活。3、柔红红霉素：：8.4%碳碳酸氢钠钠5ml+地米米4mg局部静静注，外外渗部位位多处皮皮下注射射。4、长春春新碱、、诺维本本8.4%碳酸酸氢钠5ml或或透明质质酸酶1-6ml每隔隔数小时时在外渗渗部位皮皮下多处处注射，，并采用用热敷。。使用皮皮质类固固醇和局局部冷敷敷会加重重毒性。。解毒机机制：化化学沉淀淀；加快快外渗药药物的吸吸收、分分散。完善护理理记录评估渗出出部位记录确保1－－2周的的足够随随访提醒：所所有的处处理用药药均要有有医嘱预防措施施1、化化疗科护护士首先先要加强强责任心心，了解解化疗药药物的分分类和毒毒性，特特别对毒毒性较强强的发泡泡性化疗疗药物，，制订静静脉使用用计划，，选择血血管管径径粗、弹弹性好、、走行直直、易固固定的静静脉输注注药物。。2、对对于恶病病质患者者长期用用药，血血管充盈盈差，应应主张颈颈内静脉脉或锁骨骨下静脉脉穿刺、、PICC导管管应用，，可减少少化疗药药物外渗渗及静脉脉炎。3、在输注注过程中严密密观