压疮预防与治疗课件

压疮预防和治疗

定义压疮的定义是：由压力、剪切力以及摩擦力或它们的联合作用所导致的局部皮肤和皮下组织损害。

压疮不仅发生于卧床病人，也发生于坐位等病人褥疮

bedsores压疮、压力性溃疡Pressureulcer9.3kpa压力下持续受压2h以上组织永久性损伤压疮好发部位：仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮的好发部位：侧卧位耳部肩峰肋部髋部膝关节的内外侧内外踝部压疮的好发部位：俯卧位面颊和耳廓肩峰

乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾压疮的好发部位：坐位潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。危险因素

不活动：压迫作用的持续时间与溃疡之间存在因果联系，因而是主要的危险因素例如：肿瘤患者疼痛的保护性体位局部不能活动自主运动受限的患者有潜在的高风险如骨折、牵引、神经损伤患者等危险因素

易忽略的压疮腹带、胸带、绷带氧气面罩边缘（面颊和额部）鼻吸氧管、胃管血氧饱和度监测指套石膏固定骨隆突部位。。。。。。

感觉障碍运动障碍意识障碍血液循环不良(心肺功能不全、血容量不足）营养不良（恶液质、低蛋白血症）皮肤外部环境改变（潮湿，渣屑）

危险因素（概括）

危险因素吸烟高龄疼痛精神抑郁心理应激因素医疗护理因素吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4

倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正比！�NPUAP1998压疮分期Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）分期（NPUAP,2007年）Ⅰ期压疮:

StageIⅡ期压疮:

StageⅡⅢ期压疮:

StageⅢⅣ期压疮:

StageⅣ可疑深部组织损伤期不明确分期/不可分期

可疑深部组织损伤期伤口特点：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。不明确分期/不可分期伤口特点：全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。不明确分期的创面发生率下降压疮预防的重要意义压疮预防的临床意义压疮50~60％美国临床研究显示：使用压疮风险评估表（BradenScale）以及采取相对应的预防护理措施，可以使BergstromNetal,Usingaresearch-basedassessmentsacleinclinicalpractice,NursClinNorthAM,1995Sep;30(3):539-51压疮预防的重要意义压疮预防的经济学意义BergstromNetal,Usingaresearch-basedassessmentsacleinclinicalpractice,NursClinNorthAM,1995Sep;30(3):539-51国家节省医疗开支>$4亿发生率下降压疮50~60％全面的风险评估用药情况皮肤评估移动性湿度和失禁营养和疼痛动态的风险评估预防—风险评估

现代压疮风险评估及预防原则Braden评估表1分2分3分4分感觉完全受限明显受限轻度受限不受限潮湿经常潮湿（如出汗、失禁等）潮湿但不经常(换体位时要换床单)偶尔潮湿(每天需加换一次床单)极少潮湿(每天只需常规换床单)活动只能卧床坐在轮椅上只能走几步经常走路移动完全受限(无法自主改变体位)明显受限(能略微自主改变体位)轻度受限(无需帮助能轻微改变体位)不受限(无需帮助能经常改变体位)营养极差<25可能不充分25-29充分30-34良好≥35摩擦力和剪切力有问题－需要中至大外力帮助移动;需借助床单完整抬起;经常从床或椅上滑下等潜在有问题－需要轻微外力帮助移动;活动时皮肤在床单、椅子间滑动,偶尔滑下等无明显问题－能独立活动，能在床、椅子上保持良好体位评估结果总分17分存在风险总分13~15分存在中度风险总分<12分存在高度风险

选用合理评估表进行压疮风险评估患者入院评估内容－活动/移动受限·

潮湿/失禁

营养不良

·遵循现代预防原则进行压疮预防护理阶段性压疮风险再评估

存在风险无风险Assessment

评估预防—减压

减轻外部压力目标：保护皮肤免受压力、摩擦力和剪切力等外部机械力量的损害。正确的体位和支撑物对于减小摩擦力和剪切力是非常重要的。发现引起皮肤潮湿的原因，应尽可能去除。否则应采取预防皮肤损害的干预措施。预防--压力的管理

侧卧位成30°角预防可以采用的措施包括：

患者体位摆放

改变体位

正确的翻身技巧，勿用拖拉模式可以采用的措施包括:支持材料（枕头、气/水床垫、其他装置）

预防预防--压力的管理预防--压力的管理WaterpadAirpad使用足跟护垫预防--压力的管理

床上运动

促进自己运动有效的主动与被动活动

活动患者的关节、肢体

体位变化是患者被动活动的首选预防

预防可以采用的措施包括：

患者的运动

行走与站立锻炼提供适当营养

计算患者营养状况

定期检查病人的营养指标

可口的饭菜，增进食欲

鼓励患者进食高蛋白、高热量食物

Prophylaxis–frictionmanagement

预防—摩擦力的管理多人搬动患者提单式翻身法

Prophylaxis–frictionmanagement

预防—摩擦力的管理Prophylaxis

预防---教育目标：

通过教育改善高危人群压力性损害的结果。

预防压力性损害的教育计划应该是结构化、有组织、通俗易懂的，适用于各层次的健康服务提供者、患者、家属以及照顾者。

压疮预防治疗误区压疮伤口的测量二维测量：长×宽：规则伤口：

不管伤口在身体的任何部位，伤口的长度应沿着身体长轴方向测量；宽度应沿着长轴垂直的方向测量不规则伤口：

可以根据伤口的情况最长距离的为长度，与之垂直最宽距离的为宽度具体测量方法记录

：

长

x宽

x深(厘米)长宽长宽深头脚压疮伤口的测量三维测量：长×宽×深工具：棉棒、换药钳/镊伤口深度测量治疗病因治疗在整个治疗期间应彻底去除压迫、恢复血供，直到溃疡愈合。治疗局部溃疡的治疗充分清创

伤口是否成功的关键!!清创方法外科清创机械性清创酶学清创化学性清创自溶性清创同时使用一种或多种治疗控制感染:

必要时全身应用抗生素处理原则：早期发现代谢和营养支持局部处理：局部抗菌敷料脓肿切开引流，非密闭式敷料必要时，应采用外科整形术术前则须做好伤口床的准备

治疗安普贴使用注意事项敷料大小应超出伤口外缘3cm