颈椎病及其特殊表现

关于颈椎病及其特殊表现第1页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六【概述】1．概念：颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人常见病和多发病，它是指由于颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性改变所导致的颈脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经等毗邻的周围组织受到压迫、牵拉或炎性刺激而引起的相应症状和体征。第2页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六

由于颈椎病以手臂麻痛、眩晕、头痛、恶心为多见、故此症相当于祖国医学“痹症”、“眩晕”、“心悸”

“耳呜”等范畴。

第3页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病情况

据1992年国内对颈椎病的发病情况调查表明，我国颈椎病的平均发病率为7.30%，即每100个人中就有近8人患此病，按目前全国近14亿人口计算，就有过亿的民众患有颈椎病，可见颈椎病是人群的常见病和多发病。第4页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六3.颈椎病的高发人群

（1）长期时间低头工作者；（2）职业运动员：（3）演艺人员（4）医护人员第5页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六4.颈椎病的危害性:

颈椎病的症状表现复杂多样，病情轻重不一，如将其症状归结起来，可上至头颅、下至腿足、浅至皮肤深至内脏都可以有异常表现。其病情程度轻则让人感到肢体痛麻不适，活动不便，心烦意乱，重则使人行走困难，大小便失禁，在不同程度上影响着患者的生活、工作和学习。第6页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六【结构及生理特点】

1．枕骨与第1颈椎之间：颈1、2之间无完整的椎间孔，故第1、2颈椎的错动移位易导致第1、2、3颈神经受压而引起颈、枕、颞等部位的疼痛、麻木。

2．颈1、2之间无椎间盘间隔，但此头颈的转动50%以上由颈1、2之间的环枢关节来完成，故环枢关节易出现错动、移位。

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3．椎动脉在环枢段形成多个弯曲，且在此节段的形态也大不相同，故环椎的解剖位移可直接对椎动脉造成影响，引起椎动脉供血不足。第8页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六4．颈部交感神经经颈椎横突的前面，其节后纤维分布于头颈部的血管、腺体（汗腺、泪腺、唾液腺）、心脏等，但位置性与颈椎横突关系密切，两者之间只有纤薄的筋膜相间隔，易受颈椎横突的挤压或牵拉。第9页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六5．颈段脊髓的横经大于矢状经，在颈膨大的部位（C5～T2）颈椎管却没有相应地扩大，故此段椎管狭窄，易引起颈脊髓受压。

颈膨大第10页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六发病因素1.年龄因素2.慢性劳损3.外伤4.咽喉部炎症5.结构因素6.代谢因素

第11页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六【临床分型及常见表现】1.神经根型：主要表现为头、肩、背、上肢某处定位痛与放射痛，疼痛与麻胀可一同出现。2.椎动脉型：主要症状为眩晕、头痛、视听觉障碍、猝倒等。第12页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六3.脊髓型：

(1)颈部症状：颈部疼痛不适，有僵硬感，活动不便。

(2)肢体感觉、运动障碍

(3)可并有交感神经症状。4.交感型：表现为头面五官及其他脏器症状。第13页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六【特殊表现】

颈椎病的常见症状为颈肩部疼痛、僵硬、活动受限、体位性眩晕、上肢麻木或放射性疼痛等，这些常见症状多为医患双方所认识，并得到恰当处理。但由于颈椎邻近组织受刺激、压迫的部位和程度不同，也使其临床症状复杂多样化、有的甚至少见或不典型，并不为医患双方所认识，因而也易误诊或误治，以下是颈椎病的一些特殊表现：第14页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六一、视觉障碍1.临床特点：（1）视力减退,复视,眼胀痛,阅读困难,常伴颈椎病症状,且视力障碍加重与减轻随颈椎病成正相关;（2）颈椎X线片和CT显示颈椎病表现;（3）脑CT及眼有关检查均无器质病变;（4）按颈椎病治疗,视觉障碍好转或消失。第15页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理:

（1）颈椎骨赘激压椎动脉引起脑、脊髓缺血缺氧,出现脑组织、脑神经功能障碍,大脑枕叶视中枢缺血,轻者出现视雾,一过性黑朦,眼前闪辉,或一过性幻视,重者可突然失明。脑干内第三、四、六脑神经核缺血或内侧纵束缺血,可出现复视,眼肌麻痹,症状可短暂阵发性出现,亦可持续发生。第16页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六（2）颈椎骨赘激压或反射性激压颈部交感神经,出现交感神经功能紊乱,可出现眼胀痛、眼干涩、视物模糊、易疲劳、眼裂增大和瞳孔增大等交感神经兴奋症状,亦可出现流泪,眼睑下垂和瞳孔缩小等交感神经抑制症状。而且交感神经功能亢进可导致或加重椎动脉痉挛和脑缺血症状,加重视觉障碍,且视觉障碍随颈椎病症状改变而改变。第17页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六二、胸闷心悸

1.临床特点：（1）表现为胸中瞥闷有阻塞感、喜叹息，或有心悸心烦;心电图表现为缺血,部分患者伴有早搏,心动过速或过缓及传导阻滞，疾病有反复发作的特点。（2）经常规扩管,抗心律失常及营养心肌药物治疗,临床症状及心电图异常无改善。（3）颈椎X线片示生理弯曲变直,椎体增生,椎间隙窄小,符合颈椎病变。第18页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理

（1）心脏、冠状动脉和主动脉神经丛是由交感神经干的C3～T4节段发出的交感神经纤维和迷走神经的分支一起组成,分布于心脏,支配心脏的活动和冠状动脉的舒缩功能。

颈椎病时,颈交感神经经常受到骨赘的激压和慢性刺激,椎动脉周围交感神经丛受累,冲动向下扩散并通过心脏交感神经支产生内脏感觉反射,引起心肌缺血,节律不齐,以致出现心电图异常.

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（2）颈椎病患者颈部转动或前屈后仰时,骨赘刺激颈椎动脉引起血管痉挛或激压颈脊髓,或脊髓血管引起侧角内交感神经功能障碍致使心血管调节中枢缺血,而对冠状动脉产生反射性影响,出现冠状动脉舒缩功能失调,供血不足而心绞痛,胸闷气短,心律失常,心电图异常以及头昏眩晕,甚至猝倒。第20页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六三、突发性下肢瘫痪1.临床特点：（1）急性起病,短期内症状加重至瘫痪卧床;下肢的功能障碍重于上肢;受损平面以下痛温觉消失而深感觉、识别觉存在;括约肌功能障碍,多表现为尿潴留。（2）MRI示:脊髓前2/3水肿扩张,T1加权相呈低信号,T2加权相呈高信号。（3）在发病高峰30小时内行颈前路切骨减压术后,均有良好效果。第21页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理:

（1）椎体后缘中部致压物(后突椎间盘,骨赘等)使脊髓前动脉直接受压阻塞;

（2）颈后伸时脊髓明显受压,屈曲时椎管的空间有轻微增加,但脊髓也受到牵拉变扁增宽,与脊髓的形变相适应,脊髓内横向走行的血管或终末血管受牵拉变长,管腔变小。第22页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六四、痉挛性斜颈和肢体异常运动1.临床特点：

（1）反复颈部不适,逐渐出现颈部阵挛性不自主扭动,情绪或工作紧张时频率增多,睡眠时消失;行走时双眼不能向前平视,双眼无屈光不正,视力正常;（2）查体:颈椎椎体移位;胸锁乳突肌、斜方肌、颈肌变硬,双上肢根性征(-),霍夫曼征(-);（3）实验室检查:X线及MRI显示颈椎病表现;（4）针对颈椎病治疗,颈椎病治愈的同时痉挛性斜颈亦消失。第23页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理:（1）颈椎病造成颈椎失稳,颈曲改变进而导致颈夹肌的不协调和引起椎基底动脉供血不足是痉挛性斜颈的诱发因素之一;（2）颈椎病所致的不良心理背景因素也有一定作用。第24页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六五、脱发1.临床特点：

局限性脱发，多以后枕部或枕颞部多见，多伴有头痛、头昏耳鸣、失眠多梦，精神紧张，焦虑等症状。2.发病机理:

颈椎增生移位刺激头颈部神经血管和交感神经，造成患者头痛、头昏耳鸣、失眠多梦，致患者精神紧张，焦虑，引起头部的供血不足而致脱发。第25页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六六、口舌干燥1.临床特点：（1）口干、不能进干食或刺激性食物、并伴有头痛或偏头痛、流泪、多汗、心跳加快等症状；（2）经X线拍片证实有颈椎病，并排除有其它诞腺疾患（如诞腺炎症、肿瘤、舍格伦氏症）系统性疾病（如糖尿病）、局部因素（如开牙台及营养障碍）。第26页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理:

（1）口腔粘膜主要由腮腺、颌下腺与舌下腺三对大涎腺分泌唾液滋润濡养，而这三对涎腺的分泌功能受颈交感神经支配；（2）当颈椎间盘退变和椎骨增生，特别是颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受到压迫或出现创伤性炎症时，可刺激颈交感神经而出现一系列口舌症状。

第27页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六七、失眠1.临床特点：站、坐位时可入睡,平卧时难入睡。2.发病机理:（1）在第1、2或3、4颈椎横突水平,有颈上交感神经节,其节后纤维进入颈神经,也进入脑膜返支神经内,入椎管后支配脊膜、后纵韧带、椎间关节、关节囊。（2）当C1-3错位由直立或坐位改为卧姿时,上颈段受力点骤然改变,使颈上交感神经节受刺激而兴奋,引至失眠。第28页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六八、顽固性呃逆1.临床特点：（1）频繁呃逆，头颈位置不适时尤甚，与进食以否无关。（2）排除胃脘疾病；（3）Ｘ线平片示：颈椎生理弯曲变直,颈椎体前缘骨质唇样增生,颈4～5椎间关节增生。第29页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理:

（1）膈神经为一混合神经

,支配膈肌运动，它是颈丛神经的一个重要分支

,颈丛神经位于第四颈椎横突前沿。（2）任何因素刺激或压迫膈神经都有可能引起膈肌痉挛

,而颈椎病又是可刺激或压迫膈神经的因素之一

,故颈椎病也可引起呃逆。

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九、顽固性咳嗽1.临床特点：（1）多表现为体位性阵咳，表现为咽痒而阵咳，无痰。（2）心肺检查正常；（3）颈椎片示:颈椎曲度变直,Ｃ４-７后缘骨质增生。第31页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理:

颈椎骨质增生、移位、在体位不当时，刺激迷走神经,使迷走神经受兴奋性增高,反射性地引起气管痉挛而剧咳。第32页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十、腹泻

1.临床特点：

（1）多表现为阵发性腹痛、腹泻，大便前加剧,便后缓解;黄色软稀便,无黏液脓血,无未消化食物,无发热、里急后重；

（2）颈椎Ｘ线片检查：有颈曲改变，骨质增生，关节移位等；

第33页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理:

颈椎椎体的位移及软组织的创伤,刺激或压迫了椎动脉或交感神经而发生血管痉挛,出现椎基底动脉供血不足,继发下丘脑缺血,反射性刺激视前区和视上区(副交感神经中枢),引起脑—肠轴调节系统改变,使内脏神经功能失调,使肠胃蠕动增强,并增进胃液、肠液、胆汁和胰液的分泌,从而导致腹泻。第34页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十一、牙痛

1.临床特点：

（1）多伴有患侧的下颌角及咬肌处疼痛，侧卧，咀嚼和行走振动时压痛明显，而进食冷，热，酸品不受影响。

（2）口腔检查多无异常。

第35页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理:

（1）上段颈椎关节紊乱和环枢关节半脱位刺激或压迫耳大神经所致。耳大神经由C2，3的前支构成，分布于耳下，耳廓和下颌角处，当它受刺激或压迫时，所支配区域出现痛性过敏，在侧卧，咀嚼和行走振动等情况下，均可使上段颈椎和耳大神经受影响，进而使牙痛加重。

（2）椎骨赘激压椎动脉,引起脑干缺血,三叉神经核因缺血引起神经功能障碍,其神经支配部位感觉异常而出现牙痛。

第36页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六

十二、乳房疼痛

1.临床特点：

（1）起病缓慢,疼痛程度有时和颈部位置有关,并常与其他颈神经症状呈正比；

（2）多为单侧乳房或胸大肌痛,往往同时存在颈肩疼痛、颈部活动受限等；

(3)可有胸大肌压痛或受累神经根支配节段的肌力、感觉等改变.

(4)乳房和胸大肌本身以及心电图检查均无异常.

第37页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2.发病机理：颈椎骨赘压迫支配乳房区域的C6～7神经根时可引起顽固性的乳房痛或胸大肌疼痛。

第38页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六

【颈椎病的手法治疗】一、常用手法1．理筋缓急法：缓解椎周肌紧张，调整外平衡：（1）捏拿舒筋：以拇指与其余四指对合，一张一合，沿斜方肌由上而下捏拿，力度由小而渐大，连贯而不中断，反复操作数次。第39页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六（2）推压理筋：用拇指指腹沿棘上韧带两旁，由上而下，顺肌肉起止方向平行推压，用力以患者无特别不适为度，左右侧分别反复操作数次。第40页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六2．纠偏复正法：

整复关节突关节错位，调整内平衡

（1）单人旋转复位法。

第41页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六(2)角度复位法:

第42页，共48页，2022年，5月20日，15点49分，星期六(3)侧旋提推法：

第43页，共48页，2022年，5月20