颅脑外科疾病病人的护理-颅内压增高病人的护理

学习目标1、学会颅内压增高的病因及颅脑损伤的分类。2、熟记颅内压增高及颅脑损伤的临床特点、急救处理。3、运用护理程序为颅脑损伤的患者进行护理

第一节

颅内压增高患者的护理颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压概述颅内压增高颅内压持续地超过200mmH2O脑疝概述颅内压增高：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高200mmH2O，出现头痛、呕吐和视乳头水肿三个主要表现的综合征概述病因不同弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起病变发展快慢急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤类型颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑血流量调节呼吸及心血管运动中枢衰竭脑水肿脑组织移位脑脊液置换容积代偿脑疝脑干受压血管自动调节反应全身血管加压反应病理生理病因头痛最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部呕吐喷射状视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起临床表现视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）临床表现意识障碍:清醒、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷临床表现生命体征变化Cushing（库欣）综合征颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡多见于急性颅内压增高临床表现脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变脑疝小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）脑疝天幕切迹中脑海马回、沟回疝入的组织压迫的部位发生的部位小脑幕切迹疝颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍瞳孔改变患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失小脑幕切迹疝运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡小脑幕切迹疝发生的部位枕骨大孔疝入的组织小脑扁桃体压迫的部位延髓枕骨大孔疝病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停枕骨大孔疝头颅X线摄片无损伤性脑成像检查脑造影检查腰椎穿刺颅内压增高症状和体征明显的患者禁用辅助检查脑脊液增多（脑积水）治疗1.疼痛：与颅内压增高有关2.有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高有关3.有体液不足的危险：与剧烈呕吐及应用脱水剂有关4.有受伤的危险：与视力障碍及意识障碍有关5.潜在并发症：脑疝护理诊断一.一般护理（1）体位：抬高床头15-30度，利于静脉回流，昏迷病人侧卧位（2）给氧：改善脑缺氧，降低脑血流（3）饮食与补液：控制补液量，保持一定的尿量，限盐（4）病情观察：维持正常体温，防治感染（5）生活护理：避免受伤护理措施二.防止颅内压骤然升高的护理（1）休息：以免血压骤升增加颅内压（2）保持呼吸道通畅（3）避免剧烈咳嗽和便秘，禁忌高压灌肠（4）控制癫痫的发作护理措施三.症状护理（1）头痛：禁用吗啡、杜冷丁，以免抑制呼吸中枢，避免加重头痛的因素（2）躁动：尽快处理，禁忌强制约束（3）呕吐：防止误吸，观察记录护理措施四.药物治疗护理（1）脱水治疗：20%甘露醇250ml，15-30min

滴完，Bid。注意观察心衰和肺水肿。逐渐减量，防止反跳（2）观察有无诱发应激性溃疡和感染等不良反应护理措施五.冬眠低温治疗的护理（4）方法：药物--冬眠合剂，物理----冰枕、冰块等，降温速度以每小时下降1摄氏度为宜，先冬眠后降温（5）严密观察病情及记录:肛温32-34℃，SP

在80mmHg（6）饮食：限制摄入量，防止反流及误吸（7）预防并发症：肺部、眼部，低血压、冻伤、压疮（8）缓慢复温：先停降温后停药护理措施护理措施六.脑疝急救护理1.快速脱水、利尿，降低颅内压2.保持呼吸道通畅，给氧3.必要时气管插管或气管切开4.呼吸功能障碍者用呼吸机辅助呼吸。密切观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况5.做好急症术前准备七.脑室引流护理（1）引流管的安置：引流管开口高于侧脑室平面10-15cm，搬动病人时应将引流管暂时夹闭（2）控制引流速度和量：防止颅内压骤然降低