骨外科护理-脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理（课件ppt）

脊髓损伤脊髓损伤病人的护理

学习目标2了解脊椎骨折的病因、病理、分类31熟悉脊柱骨折与脊髓损伤临床表现、处理原则、并发症护理掌握截瘫病人的护理要点。

脊柱骨折多因间接暴力引起，少数因直接暴力所致。脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分（完全)丧失，为不完全(完全)瘫痪。脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，以胸腰段最多见。病因四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则2.脊髓损伤脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分或数小时逐渐恢复。脊髓挫伤、出血和脊髓受压：损伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌功能全部暂时丧或减弱失。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。12四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则2.脊髓损伤脊髓圆锥损伤：表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。34四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则2.脊髓损伤马尾神经损伤：受伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失。5（二）辅助检查健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则1、X线检查：可显示锥体损伤情况2、CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况1、稳定

为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定2、解除脊髓受压

是保证脊髓功能恢复的关键。健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则5、脊髓损伤1）应用激素治疗2）脱水利尿3）高压氧治疗

体液不足低效性呼吸型态123护理诊断4躯体移动障碍

有体温失调的危险有皮肤完整性受损的危险六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则一、维持呼吸平稳1）观察病人的呼吸形态、频率、深浅，听诊肺部呼吸音，以了解有无呼吸困难及呼吸道梗阻。吸氧。2）病人床旁备好各种急救药品和器械。3）鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练。4）指导协助病人每2小时翻身1次，轻轻叩击胸背部，便于痰液排出。5）用呼吸机辅助呼吸的病人，监测动脉血气分析，作为调整各项参数的依据。6）高位脊髓损伤的病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和防止肺部感染。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则二、病情观察1）在伤后48小时内应严密观察病人的生命体征，防止低血压和心动过缓的出现，尤其是在翻身和吸痰后。2）再伤后24小时内，严密观察病人的感觉、运动、反射等功能有无变化，如有立即通知医生。3）留置导尿管，监测尿量，准确记录每日出入量。4）维持体温正常严密监测体温变化，体温异常是病情恶化的征兆。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则三、生活护理1）增强自理能力，如自行进食、穿衣、沐浴等。2）训练规律排便要求病人每天固定时间排便，如无禁忌，应摄入足够的液体、膳食纤维，必要时可用栓剂或缓泻剂进行治疗。3）促进规律排尿。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则四、改善营养状况1）保证充足营养和水分的摄入。2）进食时，安排病人尽量保持舒适的坐位，避免环境不良的刺激。3）鼓励病人摄入含蛋白丰富的食物。4）饮食中应多用植物油和富含纤维素食物，以利于润滑肠道，缓解便秘。5）鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽，以利于食物消化和吸收。6）消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人应多食用酸奶，有助于减轻腹泻和便秘。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则五、并发症的护理1、压疮防治措施：预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%乙醇擦洗和按摩。已发生压疮的，浅表的可红外线灯烘烤，压疮深的去除坏死组织，换药，待炎症控制后植皮。

六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则五、并发症的护理2、泌尿系感染防治措施：

做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，每日争取饮水3000ml，使排尿每日在1500ml以上，可预防泌尿系统感染和结石。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则五、并发症的护理3、肺部感染防治措施：

鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，定时翻身、拍背。

痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，雾化液中加入庆大霉素、地塞米松等，以达到抗感染、稀释痰液的目的，必要时行气管切开。

注意保暖。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、指导功能锻炼1）根据病情，制定合理的功能锻炼计划2）指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼。3）指导病人利用床上拉手，定期引体上升，以锻炼上肢及腰背肌力量。4）对瘫痪肢体，应指导病人及家属做关节的全范围被动活动和肌肉按摩。每日2-3次，每次30-30分钟。5）锻炼适度，活动从小到大，手法轻柔，力度适中。

男性，23岁，车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。目前行颅骨牵引治疗。1.该病人脊髓损伤的部位最可能在A.上段颈髓B.下段颈髓C.胸段脊髓D.腰骶段脊髓E.脊髓圆锥2.牵引期间的护理措施中正确的是A.用沙袋或颈托固定颈部B.定时取下牵引锤，让病人休息C.为给患肢保暖，可在牵引装置上盖被子D.嘱病人根据颈部感觉自行调节牵引重量E.骨牵引针孔处若有血痂应及时清除达标测试3.受伤后2周内，该病人泌尿系护理措施可采用A.自行排尿B.间歇导尿C.持续开放导尿D.出现尿潴留时插导尿管E.导尿管每4～6小时开放一次4.受伤2周后，该病人的泌尿系护理措施是A.自行排尿B.间歇导尿C.持续开放导尿D.出现尿潴留时插导尿管E.导尿管每4～6小时开放一次达标测试1、脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，可引起瘫痪。2、截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能。课堂小结二、脊髓损伤二、脊髓损伤治疗原则为防止脊髓进一步损伤，应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫，这是保证脊髓功能恢复的关键。应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。课堂小结脊柱骨折脊柱骨折病人的护理

学习目标2了解脊椎骨折的病因、病理、分类31熟悉脊柱骨折与脊髓损伤临床表现、处理原则、并发症护理掌握截瘫病人的护理要点。

脊柱骨折多因间接暴力引起，少数因直接暴力所致。脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分（完全)丧失，为不完全(完全)瘫痪。脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，以胸腰段最多见。病因根据暴力作用的方向屈曲型损伤垂直压缩型损伤二、分型健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则二、病因与分类最常见的原因伸直型损伤屈曲旋转型损伤根据损伤的程度和部位胸腰椎骨折与脱位附件骨折根据骨折的稳定性稳定型骨折不稳定型骨折健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则二、病因与分类颈椎骨折与脱位根据脊髓损伤的程度和部位脊髓震荡脊髓受压二、分型健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则二、病因与分类脊髓挫伤与出血脊髓断裂马尾神经损伤四、护理评估健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则1.脊柱骨折局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰段骨折常有后突畸形。（二）辅助检查健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则1、X线检查：可显示锥体损伤情况2、CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况（三）处理原则健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤，腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。12急救搬运脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，要强调搬运方法。三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。（三）处理原则健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则单纯压缩骨折椎体压缩不足1／3的或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，伤后第3个月以卧床休息为主。椎体压缩超过1／3的青少年和中年患者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位。复位后包石膏背心固定3个月。3、胸腰椎骨折无神经症状，并经CT检查确无骨折片挤入椎管内的，可用双踝悬吊法复位。有神经症状和骨片挤入椎管者，不宜复位，需手术去除突入椎管的骨折片及椎间盘组织，再做植骨和内固定。护理措施三、胸腰椎骨折爆破型骨折（三）处理原则健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则稳定型骨折：轻者可用枕颌带悬吊卧位牵引复位，有明显压缩者，采用持续颅骨牵引复位爆破型骨折有神经症状者，原则上应早期手术切除碎骨片、减压、植骨及内固定。4、颈椎骨折1、稳定

为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定2、解除脊髓受压

是保证脊髓功能恢复的关键。健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则5、脊髓损伤1）应用激素治疗2）脱水利尿3）高压氧治疗

体液不足低效性呼吸型态123护理诊断4躯体移动障碍

有体温失调的危险有皮肤完整性受损的危险六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则一、维持呼吸平稳1）观察病人的呼吸形态、频率、深浅，听诊肺部呼吸音，以了解有无呼吸困难及呼吸道梗阻。吸氧。2）病人床旁备好各种急救药品和器械。3）鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练。4）指导协助病人每2小时翻身1次，轻轻叩击胸背部，便于痰液排出。5）用呼吸机辅助呼吸的病人，监测动脉血气分析，作为调整各项参数的依据。6）高位脊髓损伤的病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和防止肺部感染。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则二、病情观察1）在伤后48小时内应严密观察病人的生命体征，防止低血压和心动过缓的出现，尤其是在翻身和吸痰后。2）再伤后24小时内，严密观察病人的感觉、运动、反射等功能有无变化，如有立即通知医生。3）留置导尿管，监测尿量，准确记录每日出入量。4）维持体温正常严密监测体温变化，体温异常是病情恶化的征兆。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则三、生活护理1）增强自理能力，如自行进食、穿衣、沐浴等。2）训练规律排便要求病人每天固定时间排便，如无禁忌，应摄入足够的液体、膳食纤维，必要时可用栓剂或缓泻剂进行治疗。3）促进规律排尿。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则四、改善营养状况1）保证充足营养和水分的摄入。2）进食时，安排病人尽量保持舒适的坐位，避免环境不良的刺激。3）鼓励病人摄入含蛋白丰富的食物。4）饮食中应多用植物油和富含纤维素食物，以利于润滑肠道，缓解便秘。5）鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽，以利于食物消化和吸收。6）消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人应多食用酸奶，有助于减轻腹泻和便秘。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则五、并发症的护理1、压疮防治措施：预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%乙醇擦洗和按摩。已发生压疮的，浅表的可红外线灯烘烤，压疮深的去除坏死组织，换药，待炎症控制后植皮。

六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则五、并发症的护理2、泌尿系感染防治措施：

做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，每日争取饮水3000ml，使排尿每日在1500ml以上，可预防泌尿系统感染和结石。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则五、并发症的护理3、肺部感染防治措施：

鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，定时翻身、拍背。

痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，雾化液中加入庆大霉素、地塞米松等，以达到抗感染、稀释痰液的目的，必要时行气管切开。

注意保暖。六、护理措施

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则六、指导功能锻炼1）根据病情，制定合理的功能锻炼计划2）指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼。3）指导病人利用床上拉手，定期引体上升，以锻炼上肢及腰背肌力量。4）对瘫痪肢体，应指导病人及家属做关节的全范围被动活动和肌肉按摩。每日2-3次，每次30-30分钟。5）锻炼适度，活动从小到大，手法轻柔，力度适中。

男性，23岁，车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。目前行颅骨牵引治疗。1.该病人脊髓损伤的