咬伤患者的护理-犬咬伤

概述随着家养宠物数量的增多，犬咬伤的发生率也相应增加。被犬咬伤后，其唾液中携有的致病病毒，可引发狂犬病。狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。狂犬病病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中,其涎腺和涎液中也含有大量病毒,并随涎液向体外排出。故被病犬咬、抓后，病毒可经唾液-伤口途径进人人体导致感染。

病因与病理病因与病理狂犬病病毒对神经组织具有强大的亲和力,在伤口入侵处及其周围的组织细胞内可停留1~2周,并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围传入神经上行到达中枢神经系统，引发狂犬病。护理评估（一）健康史询问犬咬伤发生的时间、部位、伤后处理情况（二）身体状况病毒感染后是否发病与潜伏期的长短、咬伤部位、入侵病毒的数量、毒力及机体抵抗力有关。狂犬病潜伏期一般10天到数月，平均30～60天。咬伤越深越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。局部疼痛，可见伤口，伴出血、水肿。护理评估若引发狂犬病，在发病初起，伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢体；继而出现发热、烦躁、全身乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快；最后肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。护理评估心理-社会状况犬咬伤后，部分病人出现焦虑不安和恐惧心理,担心会感染狂犬病，或对接种狂犬病疫苗有顾虑；部分病人则不以为然，抱有侥幸心理。多数狂犬病病人(除后期昏迷者外)神志清醒，恐惧不安，恐水使病人更加痛苦。护理评估犬咬伤后处理1.尽快就近清洗伤口（1）清水冲洗。（2）20%肥皂水或1%新洁尔灭彻底清洗。（3）2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。（4）伤口原则不缝合、不包扎、不涂膏药、不用粉剂以利伤口排毒。2.到医疗局构接收暴露后预防措施：注射狂犬疫苗。护理评估1.局部处理浅小的伤口常规消毒后包扎即可;深大的伤口应立即行清创术，等渗盐水及3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，开放引流，不做缝合伤口周围用狂犬病免疫球蛋白(20U/kg）做浸润注射。已结痂的伤口必须去掉结痂后按上述方法处理。犬咬伤后处理护理评估2.全身治疗(1)免疫治疗:及早采用狂犬病疫苗进行主动免疫，在伤后第1、3、7、14、28天各注射一剂，共5剂。如曾接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。(2)防治感染：常规使用破伤风抗毒素和抗生素。护理评估1.急性疼痛与犬咬伤所致局部炎症反应有关。2.有窒息的危险与咽喉肌痉挛发作有关。3.组织完整性受损与咬伤所致皮肤组织结构破坏有关。4.潜在的并发症:伤口感染、狂犬病等。护理诊断/问题护理措施（一）一般护理病室安静，避免光、声、风的刺激；专人护理，操作集中；狂躁病人应注意安全，必要时给予约束；注意隔离防护。（二）病情观察密切观察病人的生命体征、抽搐部位及发作次数、呼吸与循环衰竭的进展，及时采取相应抢救措施。（三）治疗配合1.保持呼吸道通畅2.输液和营养支持静脉补液，维持体液平衡。3.预防感染保持伤口敷料的清洁与干燥遵医嘱使用抗菌药物并观察疗效接触病人应穿隔离衣、带口罩和手套护理措施（四）心理护理对待病人应关心体贴、语言谨慎，做好治疗与护理，使病人有安全感，直至临终。（五）健康教育1.宣传狂犬病的预防措施，加强对犬的管理，对被允许豢养的犬，