常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点及用药指导by林夏课件

常用高血压药目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类:1.利尿剂3.β受体阻滞剂2.钙拮抗剂（CCB）4.α1受体阻滞剂5.血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）(1)利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。不良反应往往发生在大剂量时，长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。因此现在推荐使用小剂量。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。(3)CCB钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。不良反应：头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、脚踝水肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。在开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。(4)α1受体阻滞剂特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。

(5)ACEI血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等。刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。(6)ARBS血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：降压效果好且副作用小。常用的有氯沙坦,缬沙坦等。不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等常用口服降糖药物的种类磺脲类非磺脲类促泌剂(格列奈类)双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(格列酮类)10

磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见副作用12非磺脲类促泌剂(格列奈类)那格列奈

nateglinide

唐力120mg/tab,推荐剂量120mgtid,最大剂量540mg/d瑞格列奈

Repaglinide

诺和龙0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg

孚来迪0.5mg/tab14

格列奈类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者15双胍类二甲双胍

metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），250mg/tab、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖剂量1.5-2.0g/d苯乙双胍(降糖灵),25mg/tab,最大剂量150mg/d服用方法：餐中或餐后服用16

双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者年龄不太大，无乳酸增高之虞者乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功不全者副作用17双胍类：禁忌（或慎用）1型DM

糖尿病急性并发症—酮症酸中毒高渗昏迷肾功能损害者（80岁以上老年病人）慢性胃肠疾病、消瘦缺氧性疾病者双胍类过敏者严重消化道症状者血管内造影前后48小时暂停服用18

葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者IGT阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖

副作用20噻唑烷二酮类药物：TZD罗格列酮（文迪雅、太罗），4mg/tab,最大剂量8mg/d.吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最大剂量45mg/d21据美国中毒控制中心协会(AAPCC)2010年的中毒数据，降糖药引发的案例近20000例，其中双