超声诊断学：局灶性肝病（肝脏占位性病变）

1、局灶性肝病（肝脏占位性病变） 原发性肝癌、转移性肝癌 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫、肝局灶性结节增生、肝细胞性腺瘤肝占位性病变Key Points 原发性肝细胞癌、转移性肝癌 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、FNH 良恶性肝肿瘤的鉴别 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma 转移性肝癌 Metastatic Liver Carcino

2、ma原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC)病理分型临床表现及超声检查注意事项超声声像图特点 普遍表现 五大特点扩散及转移 小肝癌 、弥漫性肝癌的声像图特点彩色血流图像特点讲授内容(一) 大体病理分型 弥漫型 (diffuse type) 巨块型 (massive type) 结节型 (nodular type) (二) 临床表现及超声检查注意事项辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为“快进快出”症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征，肿瘤大时 可以摸到腹部包块实验室检查：甲胎蛋白AFP升高超声检查注意事项顺序扫查 按一

3、定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下扫查一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系分区交差扫查变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在(三) 原发性肝癌的声像图表现 肝癌结节声像图普遍表现(1) 包膜 capsule (2) 内部回声 internal echo(3) 周围暗环 surrounding dark sign(4) 后方回声 posterior echo1.包膜(capsule) 多数结节有完整或不完整的包膜，有无包膜与结节的大小无明显关系 a.包膜完整而1mm；b.子结节; c.分叶状; d.包膜不清但边界清肝癌结节声像

4、图普遍表现2.内部回声(internal echo) 复杂多样呈低、中、高及混合回声3.周围暗环(surrounding dark sign) 少数肿瘤周围有窄暗环，是肿瘤推开周围小血管而形成的血管围绕征4、后方回声 (posterior echo) 常无变化，但常有侧后声影，为纤维包膜所致周围暗环 surrounding dark sign(1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜限制使周围组织受压变性，产生声晕(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形(3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变(4)生长迅速：3厘米的结节，直径倍增时间是89天(5)肝硬化：80%伴

5、不同程度的肝硬化肝癌声像图的五大特点瘤中瘤 tumor in tumor 小肝癌的声像图特徵（ 3cm）低回声结节高回声结节分隔型结节等回声结节低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、有条索状纤维隔、结缔组织增生型等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间节段弥漫型肝癌Diffuse HCC肝明显肿大 中重度肝硬化 肝实质不规则粗亮斑点 癌栓 AFP极高超声彩色血流图 Power/color Dopplerimagea 多血管型肝癌：结节周围血管环绕，树枝状分 布于肝内，可见 较丰富的血流 信号，多为动脉搏动频谱 b 少血管型：结节周围血管环绕，内部常无血流。 多为 高分化肝

6、癌或位置较深8cm的 结节 c 肝动脉 门静脉漏 d 流入与流出血管APVP癌癌 癌血管瘤Power/color Dopplerimage超声造影 经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。 肝细胞癌“快进快出”造影前 动脉相门脉相典型肝癌动态图像肝细胞癌“快进快出” 癌栓 易发生癌栓，门脉、肝内转移、肝静脉、IVC、RA、RV、PA、肝管内 黄疸。 癌栓的特点：膨胀性生长；CDFI可检测到血流信号 肝内扩散及侵入邻近脏器通过门静脉及肝内淋巴管-肝内转移；胆囊、胃等邻近脏器的转移转移

7、经下腔静脉至肺；淋巴转移-第一肝门部旁、腹主动脉旁、后腹膜淋巴结 肝癌的扩散及转移肿瘤栓子 膨胀性生长 彩色多普勒血流图(CDFI)可检测到 血流信号 造影超声呈“快进快出”表现肿瘤栓子血栓肿瘤栓子与血栓的鉴别下腔静脉栓子肺动脉栓子其它的原发性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤)转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵超声图特点 多发 肿瘤周围较宽(3mm)的低回声带 牛眼征(bulls eye sign)或环靶征 (target sign)是转移性肝癌的特征表现 肿瘤中心部的低回声或无回声 肿瘤内可见钙化灶 (大肠癌、卵巢癌)