级本肿瘤(高教三)

第一页，共四十页。

肿瘤的概念与生物学特性肿瘤性增生与非肿瘤性增生肿瘤的异型性与分化肿瘤的组织结构第二页，共四十页。

病历摘要：患者，女，63岁

5个月前胃痛，逐渐加重，服复方氢氧化铝、索米痛片等稍见缓解。3个月前持续胃痛、胃胀呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现，锁骨上多个淋巴结肿大、变硬，肝肿大。胃肠透视发现，胃小弯侧近幽门处有充盈缺损，B超显示肝有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，X线显示肺部多发、散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。尸检摘要：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色质硬，溃疡底凹凸不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显核分裂像多。肝：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色直径约

1cm实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落,细支气管周围和肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝内结节相同。数目形状颜色硬度组织结构异型性第三页，共四十页。肿瘤§2肿瘤的异型性一、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞胞质特点肿瘤细胞核的异型性

肿瘤细胞超微结构特点

肿瘤细胞的多形性

恶性肿瘤病理诊断的

重要依据第四页，共四十页。肿瘤§2肿瘤的异型性㈠肿瘤细胞的多形性形态不一瘤细胞可呈圆形、卵圆形、多边形、梭形、不规则形，多种多样。大小不一大小差异较大，小者似淋巴细胞，大时可成瘤巨细胞。普遍较起源的正常细胞大；少数者，瘤细胞较正常细胞小，大小较一致，不呈多形性。是指肿瘤细胞的形态和大小极不一致。第五页，共四十页。肿瘤§2肿瘤的异型性第六页，共四十页。肿瘤§2肿瘤的异型性㈡肿瘤细胞核的异型性核较正常细胞明显增大，核质比例较正常增大。核大小、形状不一，可出现双核、多核、巨核或畸形核，核染色加深。染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，核膜增厚。核仁肥大，数目增多。核分裂像常增多，甚至出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像，对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。第七页，共四十页。肿瘤§2肿瘤的异型性第八页，共四十页。肿瘤§2肿瘤的异型性第九页，共四十页。肿瘤§2肿瘤的异型性第十页，共四十页。

胞质多呈嗜碱性。有些肿瘤胞质内可出现异常或发生代谢产物堆积，有助于判断肿瘤的细胞来源。肿瘤§2肿瘤的异型性㈢肿瘤细胞胞质特点第十一页，共四十页。肿瘤§2肿瘤的异型性㈣肿瘤细胞超微结构特点

电镜下观察，肿瘤细胞超微结构在分析细胞分化程度和判断组织起源方面有一定意义，尤其是在鉴别癌和肉瘤、鳞癌和腺癌以及黑色素瘤的诊断上。第十二页，共四十页。肿瘤§6肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名原则

生物学行为肿瘤的特殊命名组织来源良性肿瘤的命名

恶性肿瘤的命名第六节肿瘤的命名和分类第十三页，共四十页。命名方法：（部位＋）组织来源＋瘤结合形态肿瘤§6肿瘤的命名和分类㈠良性肿瘤的命名一、肿瘤的命名原则起源于任何组织的良性肿瘤都称为“瘤”第十四页，共四十页。㈡恶性肿瘤的命名

⒈癌（carcinoma）一、肿瘤的命名原则肿瘤§6肿瘤的命名和分类起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌命名原则：（部位＋）组织来源＋癌结合形态腺癌和鳞癌两种成分构成的癌,称腺鳞癌第十五页，共四十页。命名原则是：（部位＋）组织来源＋肉瘤肿瘤§6肿瘤的命名和分类㈡恶性肿瘤的命名

⒉肉瘤（sarcoma）

起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨及滑膜组织⒊癌肉瘤（carcinosarcoma）

第十六页，共四十页。肿瘤§6肿瘤的命名和分类㈢肿瘤的特殊命名

母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤肿瘤名称前冠以“恶性”二字以“瘤”字结尾的恶性肿瘤以人名或习惯命名的恶性肿瘤瘤病：多发性良性肿瘤；局部呈弥漫性生长良性肿瘤第十七页，共四十页。肿瘤§6肿瘤的命名和分类二、肿瘤的分类

组织来源上皮组织鳞状上皮........间叶组织淋巴造血组织神经组织其他肿瘤纤维结缔组织........淋巴组织........神经鞘膜组织........黑色素细胞........良性肿瘤恶性肿瘤■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■第十八页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散第三节肿瘤的生长和扩散㈠生长方式一、肿瘤的生长

膨胀性生长

外生性生长

浸润性生长

⒈膨胀性生长

是发生于器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长缓慢，不侵袭周围正常组织，多呈结节状、分叶状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。第十九页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散㈠生长方式⒉外生性生长

发生在体表体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长，形成乳头状息肉状、蕈状或菜花状。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。第二十页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散㈠生长方式肺癌⒊浸润性生长为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内浸润并破坏周围组织。呈这类生长方式的肿瘤无包膜，与邻近组织紧密连接在一起而无明显界限。

第二十一页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散乳腺癌X线片乳腺癌第二十二页，共四十页。㈡生长速度与生长动力学

㈠生长方式

G0G1SG2MS期细胞+G2期细胞

肿瘤细胞总数肿瘤§3肿瘤的生长和扩散⒈生长分数肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞比例。

生长分数越大，肿瘤生长越迅速；反之则生长缓慢。第二十三页，共四十页。㈡生长速度与生长动力学

⒉瘤细胞的生成与丢失

坏死凋亡肿瘤§3肿瘤的生长和扩散第二十四页，共四十页。

2mm㈡生长速度与生长动力学

⒊肿瘤脉管新生化

肿瘤§3肿瘤的生长和扩散第二十五页，共四十页。归巢

自分泌

旁分泌肿瘤§3肿瘤的生长和扩散缺氧肿瘤细胞血管内皮细胞生长因子VEGF成纤维细胞生长因子FGF……瘤内新生微血管炎性细胞吸引骨髓源性内皮祖细胞血管生成因子相应受体→靶细胞诱导宿主微血管内皮细胞出芽、迁移、趋化、增殖、成型缺氧诱导因子第二十六页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散㈡生长速度与生长动力学

⒋肿瘤演进和异质性

恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进，包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。

单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应等方面呈现的非均一性，即异质性。第二十七页，共四十页。组织间隙神经束衣淋巴管血管外周间隙肿瘤§3肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长

二、肿瘤的扩散

⒈侵袭（invasion）

恶性肿瘤不断地浸润、破坏周围组织和器官的过程，亦即直接蔓延。第二十八页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散胃癌向脾侵袭第二十九页，共四十页。⒉转移（metastasis）

二、肿瘤的扩散

血管淋巴管体腔肿瘤§3肿瘤的生长和扩散

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管

或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原

发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。第三十页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散⒉转移

癌最常见转移途

径。癌细胞侵入

淋巴管后，随淋

巴流首先到达局

部淋巴结，聚集

于边缘窦，继续

增殖发展为淋巴

结内转移瘤。⑴淋巴道转移第三十一页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散第三十二页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散淋巴管内癌栓第三十三页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的生长和扩散淋巴结中转移的肿瘤组织第三十四页，共四十页。

原发灶淋巴结肿瘤§3肿瘤的生长和扩散瀑布式逆行性跳跃式临床上，最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结，其原发部位多位于肺和胃肠道第三十五页，共四十页。侵入与椎静脉丛有吻合支的静脉内的瘤细胞，可引起脊椎及脑内转移肿瘤§3肿瘤的生长和扩散⒉转移为肉瘤最常见的转移途径。恶性肿瘤细胞经毛细血管或小静脉侵入血流后，与血小板、纤维蛋白共同粘聚成肿瘤栓子。栓子随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。⑵血道转移第三十六页，共四十页。肿瘤§3肿瘤的