儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷1

儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷1(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：68.00)患儿女，8AD310.00）下列血检结果，哪些正确（分数A.血清钙、磷均低 √血清碱性磷酸酶高√血清1，25－(OH)D低 √2 3血清25－OH－D 高3血清25－OH－D 低√3解析：下列尿检结果，哪些正确（分数A.钙排出量低 √磷排出量低新鲜尿液pH7√尿常规显示肾病改变宜考虑肾性佝偻病√解析：需与哪些疾病相鉴别（分数A.肾性佝偻病 √肝脏疾病所致佝偻病√抗维生素D√小儿癫痫病 √解析：此患儿应采取下列哪些治疗措施（分数：2.00）310310ml，然后再加一般钙制剂√钙与维生素D同时开始口服√先注射维生素D，再服钙剂病儿每天宜服维生素D5000U以上 √500～800mg解析：请指导正确的预防措施（分数A.孕母补钙，防治维生素D缺乏 √1～2D√混和喂养儿加用钙剂量应多于母乳喂养儿√1g尽早开始日光浴，每天1～2小时 解析：患儿男，331339．6℃，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2：T38℃，P200609／5kPa，4．5kg1．5cm×1．5cm鼻翼扇动，三凹征(＋)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率2004cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。（分数：14.00）最可能的诊断是（A.毛细支气管炎B.支气管异物C.败血症D.重症肺炎 √E.金黄色葡萄球菌肺炎√解析：首先要急需采取的治疗措施是（A.拍XB.体格检查C.吸氧 √D.静脉输液E.静注抗生解析：(3).X0．62。最急需做的辅助检查是（分数：2.00）血气分析 B.电解质检查C.心肌酶检查D.肝功能检查E.X线胸片 解析：可考虑的病症是（分数A.支气管肺炎 √C.气胸D.肺大泡E.胸腔积液√解析：血气分析：pH7．28，PaO2

6kPa，PaCO

6kPa，HCO2

-5mmol／L，BE－5．3mmol／L，SO3

80％。2需要鉴别的病症有（分数：2.00）先天性心脏病 √抗利尿激素异常分泌综合征√心肌炎 √心力衰竭 √呼吸衰竭 解析：根据血气分析，可考虑（A.无呼吸衰竭代谢性酸中毒低氧血症，代谢性酸中毒呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒√解析：具有以下哪几项可诊断为心力衰竭（分数：2.00）心率突然＞180次／分√心音低钝，奔马律，颈静脉怒张√突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰√肝脏进行性增大 √呼吸突然＞60解析：患儿女，10510体检：T

9／L，血Na

125mmol／L，K+7mmol／L，BE－16mmol／L。（分数：6.00）该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒√D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒解析：解析：该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻5天，大便每日10余次，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血Na+125mmol／L，BE－16mmol／L。该患儿最可能感染的病原体是（A.致病性大肠埃希菌B.小肠结肠炎耶尔森C.轮状病毒 √DE.空肠弯曲球菌62细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查（A.血钙√B.血镁C.脑电图D.脑脊液E.脑部MRI解析：解析：该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙。因为当脱水、代谢性酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能。439．5℃热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。（分数：6.00）本病例最可能的诊断是（A.水痘BCD.幼儿急疹 √E.风湿热解析：解析：本病例符合幼儿急疹的发病年龄，发热，皮疹的各项特征。体检时最可能发现淋巴结肿大的情况（A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大伴肝脾肿大局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛√E为幼儿急疹时的淋巴结表现；F为川崎病时的淋巴结表现。出皮疹后的治疗方法为（A.1％甲紫涂抹可用抗生素药膏无明显痒感，不需要特殊治疗√E.皮炎平涂皮疹解析：解析：幼儿急疹出疹后发热一般不再反复，皮疹亦无明显痒感，不需要特殊治疗。34．2×109／L。患儿同学中有类似的病人。（分数：6.00）该男孩最可能患的疾病是（分数A.水痘 √BC.麻疹DE.风疹解析：解析：本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为：同时有不同类型皮疹(有多形性发疹特点)，且皮疹的特点为疱疹，分布为向心性的。且有接触史。丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。为确诊可行的检查有（分数：2.00）用补体结合试验或ELISAVS检测血清中的RV－IgM新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体√疱疹液病毒分离 √咽拭子或脓液培养分离出AIgMIgG4RV－IgMELISAVSA相关疾病的防治措施正确的是（A.首选青霉素治疗立即给予免疫血清球蛋白√选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗√给镇痛药止痛 √隔离患儿至皮疹全部结痂为止√解析：解析：水痘治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛。为控制传染源，隔72VZIG可起到预防作用。32：T40℃，神志清，扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，3～4Hb128g／L，WBC8．9×10可能的诊断是（A.急性阑尾炎B.肠套叠

／L，L78％，N22％。（分数：6.00）C.急性胰腺炎DE.上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎√解析：解析：婴幼儿起病，发热、咳嗽为主要症状，伴腹痛。查体扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，心肺正常，脐周疼痛，但无腹肌紧张和固定压痛点。血象白细胞计数正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。根据病史、体检及实验室检查诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。为明确诊断，需作的处理是（A.肛门指诊腹部B腹腔穿刺查血尿淀粉酶对症处理后临床密切观察√解析：解析：根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，多为自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素C等。进一步治疗措施为（A.给予静滴利巴韦林＋对症处理B.静滴激素＋利巴韦林C.口服中药D.口服雷尼替丁＋颠茄E.只给退热药即可解析：解析：根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，可试用利巴韦林治疗，另需及时对症处理：高热给予退热治疗，如高热抽搐，给予镇静、止惊等处理。6XWBC最可能的诊断是（A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.支气管哮喘 D.支气管异物E.慢性支气管炎解析：为了明确诊断，应选用（A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检D.支气管舒张试验 √E.下呼吸道分泌物培养解析：

9／L，N0．50，L0．38，E0．12。（分数：8.00）具哪些指标可诊断为支气管哮喘（A.PEF＞15％B.PEF变异率＞20％ √C.PEF变异率＞25％D.支气管舒张试验时，FEVE.支气管舒张试验时，FEV解析：

上升≥15％√1上升≥20％1最佳治疗方案是（A.呼吸道吸入糖皮质激素√口服糖皮质激素静脉滴注糖皮质激素β受体激动剂解析：患儿男，1，10kg210136mmol／L。（分数：6.00）该患儿属何种脱水（A.轻度等渗性BCD.中度等渗性 √E.中度高渗性解析：解析：该患儿为中度等渗性脱水，患儿出现尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉等情况，但没有循环衰竭。因此是中度脱水，血清钠136mmol／L是等渗性。该患儿如果为口服补液。应如何补（分数：2.00）A.ORS80～lOOml／kg8～12小时少量多次喂服B.ORS50～80ml／kg，8～12C.ORS30～50ml／kg，8～12D.ORS50～100ml／kg8～12E.ORS50～80ml／kg，12～16解析：解析：口服补液量80～100ml／kg，液体总量为800～1000ml，于8～12小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量是多少（A.1／2～2／350～100ml／kgB.1／2～2／3张含钠液，液体量120～150ml／kg√C.1／2～2／3100～150ml／kgD.1／4～1／5100～150ml／kgE.1／3张含钠液，液体量100～150ml／kg解析：解析：该患儿属中度等渗性脱水，因此静脉补液时补夜体量为120～150ml／kg，性质为1／2～2／3张含钠液静滴。14血，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神萎靡，肺呼吸音粗。（分数：6.00）该患儿最可能的诊断是（A.风疹B.幼儿急C.猩红热D.麻疹 E.过敏性皮炎解析：解析：该小儿发热4天出疹，且皮疹首先见于耳后、发际，并同时合并上呼吸道感染，故该诊断首11～2呈向心性分布，初为红色斑丘疹，后为水疱疹，该小儿以发热、上呼吸道炎症起病，精神不振，症状重，无特殊过敏原接触史，且皮疹仅见于耳后、发际，不支持过敏性皮炎。下列哪些项检查有助于早期诊断（A.血