急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件

急性心肌梗死急诊识别北京大学人民医院余剑波急性心肌梗死急诊识别北京大学人民医院余剑波1急性心肌梗死的急诊识别北京大学人民医院余剑波急性心肌梗死的急诊识别2急性冠脉综合征(AcS)心电图非ST段抬高的Acs(NSTACS)STEACS坏死标志物UANSTEMISTEMI急性冠脉综合征(AcS)3急性心肌梗死分类·1型:因斑块破裂、糜烂,或开裂、夹层等原发性冠脉事件引起的缺血所导致的自发性心肌梗死·2型:由冠脉痉挛、贫血和低血压所致氧供需不平衡引起的缺血所导致的心肌梗死·3型:心脏性猝死伴缺血症状,伴新发ST抬高或LBBB,或血管造影或尸检证实冠状动脉内血栓,死亡之前已获取血样标本4a型:PCl相关的心肌梗死4b型:支架内血栓形成导致的心肌梗死5型:CABG相关的心肌梗死急性心肌梗死分类41型和2型急性心肌梗死的诊断标准至少检测到1次心脏标志物(肌钙蛋白最佳)的升高(和/或下降)超过正常范围上限的第99百分位数,并至少伴有以下1条缺血表现心肌缺血症状电图新发的缺血表现(新发的ST-T改变或新发LBB)心电图出现病理性Q波影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部是比活动异常1型和2型急性心肌梗死的诊断标准5心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线50础=湖生1CKMB===(smallMn)二二210%cv9t06DaysafteronsetofAMI心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线6PC|相关的心肌梗死(4型)心脏标志物升高要大于正常范围上限的第99百分位数的3倍CABG相关的心肌梗死(5型)心脏标志物的升高要大于正常范围上限的第99百分位数的5倍PC|相关的心肌梗死(4型)心脏标志物升高要大7病例·一个具有典型ACS症状的病人到急诊,疼痛持续不缓解·完成常规体格检查否认高血压、糖尿病、心衰或其他病史病例8初始处理2-4L分鼻导管吸氧2-4L分,维持SaO2≥94%初始处理9吸氧·功效提高心肌氧供提高向心外阻滞氧输送注意!!!CoPD患者吸入高浓度氧可能会一起呼吸抑制完成12导联心电图,尽快交给主管医生吸氧10止痛使用硝酸甘油缓解进行性缺血和止痛舌下含化(片剂)外用(贴膜)静脉滴注(针剂)止痛11急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件12急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件13急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件14急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件15急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件16急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件17急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件18急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件19急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件20急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件21急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件22急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件23急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件24急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件25急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件26急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件27急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件28急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件29急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件30急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件31急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件32急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件33急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件34急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件35急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件36急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件37急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件38急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件39急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件40急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件41急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件42急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件43急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件44急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件45急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件46急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件47急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件48急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件49急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件50急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件51急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件52急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件53急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件54急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件55急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件56急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件57急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件58急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件59急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件60急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件61急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件62急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件63急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件64急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件65急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件66急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件67急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件68急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件69急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件70急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件71急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件72急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件73急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件74急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件75急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件76急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件77急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件78急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件79急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件80急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件81急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件82急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件83急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件84急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件85急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件86急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件87急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件88急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件89急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件90急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件91急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件92急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件93急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件94急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件95急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件96急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件976、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺98急性心肌梗死急诊识别北京大学人民医院余剑波急性心肌梗死急诊识别北京大学人民医院余剑波99急性心肌梗死的急诊识别北京大学人民医院余剑波急性心肌梗死的急诊识别100急性冠脉综合征(AcS)心电图非ST段抬高的Acs(NSTACS)STEACS坏死标志物UANSTEMISTEMI急性冠脉综合征(AcS)101急性心肌梗死分类·1型:因斑块破裂、糜烂,或开裂、夹层等原发性冠脉事件引起的缺血所导致的自发性心肌梗死·2型:由冠脉痉挛、贫血和低血压所致氧供需不平衡引起的缺血所导致的心肌梗死·3型:心脏性猝死伴缺血症状,伴新发ST抬高或LBBB,或血管造影或尸检证实冠状动脉内血栓,死亡之前已获取血样标本4a型:PCl相关的心肌梗死4b型:支架内血栓形成导致的心肌梗死5型:CABG相关的心肌梗死急性心肌梗死分类1021型和2型急性心肌梗死的诊断标准至少检测到1次心脏标志物(肌钙蛋白最佳)的升高(和/或下降)超过正常范围上限的第99百分位数,并至少伴有以下1条缺血表现心肌缺血症状电图新发的缺血表现(新发的ST-T改变或新发LBB)心电图出现病理性Q波影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部是比活动异常1型和2型急性心肌梗死的诊断标准103心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线50础=湖生1CKMB===(smallMn)二二210%cv9t06DaysafteronsetofAMI心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线104PC|相关的心肌梗死(4型)心脏标志物升高要大于正常范围上限的第99百分位数的3倍CABG相关的心肌梗死(5型)心脏标志物的升高要大于正常范围上限的第99百分位数的5倍PC|相关的心肌梗死(4型)心脏标志物升高要大105病例·一个具有典型ACS症状的病人到急诊,疼痛持续不缓解·完成常规体格检查否认高血压、糖尿病、心衰或其他病史病例106初始处理2-4L分鼻导管吸氧2-4L分,维持SaO2≥94%初始处理107吸氧·功效提高心肌氧供提高向心外阻滞氧输送注意!!!CoPD患者吸入高浓度氧可能会一起呼吸抑制完成12导联心电图,尽快交给主管医生吸氧108止痛使用硝酸甘油缓解进行性缺血和止痛舌下含化(片剂)外用(贴膜)静脉滴注(针剂)止痛109急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件110急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件111急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件112急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件113急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件114急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件115急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件116急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件117急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件118急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件119急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件120急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件121急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件122急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件123急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件124急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件125急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件126急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件127急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件128急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件129急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件130急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件131急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件132急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件133急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件134急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件135急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件136急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件137急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件138急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件139急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件140急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件141急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件142急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件143急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件144急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件145急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件146急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件147急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件148急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件149急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件150急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件151急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件152急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件153急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件154急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件155急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件156急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件157急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件158急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件159急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件160急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件161急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件162急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件163急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件164急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件165急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件166急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件167急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件168急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件169急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件170急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件171急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件172急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件173急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件174急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件175急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件176急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件177急性心肌梗死急诊识别-北京大学人民医院-余剑波课件178急性心肌梗死急诊