疾病严重程度评概论课件

疾病严重程度评概论疾病严重程度评概论疾病严重程度评概论在医院上班我们最怕什么？没有估计到的猝死没有估计到的严重的并发症患者病情的急剧恶化疾病严重程度评概论疾病严重程度评概论疾病严重程度评概论在医院1在医院上班我们最怕什么？没有估计到的猝死没有估计到的严重的并发症患者病情的急剧恶化在医院上班我们最怕什么？没有估计到的猝死2怎样才能常在河边走就是不湿鞋？需思索：有什么办法能帮助我们？我们怎样才能把那些具有生命危险的病人从普通的病人中筛选出来并合理安排医疗资源？我们每天所接触的病人那些病人具有高的死亡率？怎样才能常在河边走就是不湿鞋？需思索：3对策对患者进行APACHEⅡ评分对策4APACHEII评分

APACHEII评分是根据患者的一些重要生理参数、症状、体征等进行赋值，从而量化评价危重疾病严重程度的一种方法。此项技术是重症医学科的十三项核心技术之一，地位摆在与呼吸支持、营养支持、血液净化同等重要的位置。2006年国家重症医学科建设指南要求：对入住ICU的病人必须进行疾病严重程度评分。APACHEII评分5APACHEⅡ的结构APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。

CABAPACHEⅡAPACHEⅡ的结构APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项6APACHEⅡ的结构A项：即急性生理学评分（APS），它以生命体征和血液化验为基础，共12项生理参数。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。APACHEⅡ的结构A项：即急性生理学评分（APS），它以生7既往健康状况心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。既往健康状况心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不8评分要求

在评分之前，首先根据其项目收集数据。通常采用入院后第1个24小时中最差的参数作为评分用的变量值。即使是每日进行评价，也用最差的参数。它们既适合于外科危重患者，也适合于内科和临床各科危重患者。评分要求9评分步骤计算总评分

计算C项目评分计算Ｂ项目评分计算A项目评分

ＡＢＣ总评分评分步骤计算总评分计算C项目评分计算Ｂ项目评分计算A项目10A项目构成GCS评分化验评分生命体征评分AA项目构成GCS评分化验评分生命体征评分A11A项：生命体征评分432101234直肠温度》4139-40.938.5-38.936-38.434-34.532-33.930-31《29平均动脉压》160130-159110-12970-10955-69《49心率》180140-179110-13970-10955-6940-54《39呼吸》5035-4925-3412-2410-116-9《5A项：生命体征评分432101234直肠》4139-40.12A：化验指标的评分432101234氧和FIO2﹤0.5FIO2》0.5＞500350-499200-349＜200＞7061-7055-60《55血清钠》180160-179155-159150-154130-149120-129111-119＜110血清钾》76-6.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.9＜2.5A：化验指标的评分432101234氧和＞500350-4913A：化验指标的评分

432101234PH或HCO3＞7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15＜5241-51.932-40.9.922-31.918-21.915-17.9＜15血肌酐＜309.4176.8-301133-16853-124＜53Hcｔ＜6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜20白细胞《4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1A：化验指标的评分 432101234PH＞714A项：GCS评分睁眼反应言语反应运动反应6按嘱咐动作5定向力好定位性运动4自发性睁眼言语错乱可拉回肢体3呼唤睁眼吐字不确切屈曲2刺疼睁眼语言难理解伸直反应1不睁眼不说话不动A项：GCS评分睁眼反应言语反应运动反应6按嘱咐动作15A项总评分A项总评分=生命体征评分+化验指标评分+（15-GCS评分）生命体征评分化验评分１５－ＧＣＳ评分A项目总评分＋＋A项总评分A项总评分=生命体征评分+化验指标评分+（15-16A项目前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。A项目前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气17A项目第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS。注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！参数取得时间问题：取２４小时内最差值进行评分。A项目第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其18B项目年龄（岁）﹤４４４５－５４５５－６４６５－７４﹥７５评分０２３５６即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。B项目年龄（岁）﹤４４４５－５４５５－６４６５－７４﹥７５评19Ｃ项目凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。Ｃ项目凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手20APACHEⅡ总评分以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。ABCAPACHE-Ⅱ总评分++APACHEⅡ总评分以上A、B、C三项之和即为APACHE－21襄阳市第一人民医院重症医学科APACHEⅡ评分表ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-GcsB年龄总分C既往健康襄阳市第一人民医院重症医学科APACHEⅡ评分表TMAPHR22分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ设计合理，使用简便，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。疾病严重程度评概论课件23APACHEII评分的意义客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险。APACHEII评分的意义客观评价危重患者面临死亡或严重24APACHE－Ⅱ的临床应用

通过APACHE－Ⅱ评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。评估病情，便于向家属交代预后。用评分选择手术时机用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果评价不同医院的医疗水平。APACHE－Ⅱ的临床应用

通过APACHE－Ⅱ评分可以指导25APACHE－Ⅱ系统评价Knaus等将APACHE－Ⅱ用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHEⅡ分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明APACHE－Ⅱ是一种较好的疾病严重度评分系统。APACHE－Ⅱ系统评价Knaus等将APACHE－Ⅱ用于美26APACHEⅡ评分的案例

住院号：467133心内科病人ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-Gcs36.3120/707420696.97142.72.36149.1

0.276

11.77

Gcs5分00分0分01分4分0分4分2分2分0分10分B年龄78岁

6分总分34分预后：随时可死亡。该患者在ICU电除颤共20多次.C既往有非ST心梗心功能不全病史.

5分APACHEⅡ评分的案例

住院号：467133心内科病人T27进行APACHEⅡ评分时，要重视对内环境的监测和结果的追踪

内环境的急剧变化可引起患者的死亡，比如：K+低可引起室性心动过速或室颤K+高可引起心跳骤停钠低可引起脑水肿和昏迷钠高死亡率高严重的酸中毒抑制心肌收缩力，可导致病人血压下降而危及病人生命所以我们接诊病人后要想了解患者的疾病的严重程度，一定要重视对内环境的监测和结果的追踪

接诊病人后不检查电解质不对，开了检查不看结果也危险。进行APACHEⅡ评分时，要重视对内环境的监测和结果的追踪

28评分时注意事项完整获得所有参数，不能漏项目漏项目后果严重重视对内环境的监测和结果的追踪感觉病人疾病重时，记住一定得查血气。评分时注意事项29谢谢谢谢30人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，31疾病严重程度评概论疾病严重程度评概论疾病严重程度评概论在医院上班我们最怕什么？没有估计到的猝死没有估计到的严重的并发症患者病情的急剧恶化疾病严重程度评概论疾病严重程度评概论疾病严重程度评概论在医院32在医院上班我们最怕什么？没有估计到的猝死没有估计到的严重的并发症患者病情的急剧恶化在医院上班我们最怕什么？没有估计到的猝死33怎样才能常在河边走就是不湿鞋？需思索：有什么办法能帮助我们？我们怎样才能把那些具有生命危险的病人从普通的病人中筛选出来并合理安排医疗资源？我们每天所接触的病人那些病人具有高的死亡率？怎样才能常在河边走就是不湿鞋？需思索：34对策对患者进行APACHEⅡ评分对策35APACHEII评分

APACHEII评分是根据患者的一些重要生理参数、症状、体征等进行赋值，从而量化评价危重疾病严重程度的一种方法。此项技术是重症医学科的十三项核心技术之一，地位摆在与呼吸支持、营养支持、血液净化同等重要的位置。2006年国家重症医学科建设指南要求：对入住ICU的病人必须进行疾病严重程度评分。APACHEII评分36APACHEⅡ的结构APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。

CABAPACHEⅡAPACHEⅡ的结构APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项37APACHEⅡ的结构A项：即急性生理学评分（APS），它以生命体征和血液化验为基础，共12项生理参数。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。APACHEⅡ的结构A项：即急性生理学评分（APS），它以生38既往健康状况心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。既往健康状况心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不39评分要求

在评分之前，首先根据其项目收集数据。通常采用入院后第1个24小时中最差的参数作为评分用的变量值。即使是每日进行评价，也用最差的参数。它们既适合于外科危重患者，也适合于内科和临床各科危重患者。评分要求40评分步骤计算总评分

计算C项目评分计算Ｂ项目评分计算A项目评分

ＡＢＣ总评分评分步骤计算总评分计算C项目评分计算Ｂ项目评分计算A项目41A项目构成GCS评分化验评分生命体征评分AA项目构成GCS评分化验评分生命体征评分A42A项：生命体征评分432101234直肠温度》4139-40.938.5-38.936-38.434-34.532-33.930-31《29平均动脉压》160130-159110-12970-10955-69《49心率》180140-179110-13970-10955-6940-54《39呼吸》5035-4925-3412-2410-116-9《5A项：生命体征评分432101234直肠》4139-40.43A：化验指标的评分432101234氧和FIO2﹤0.5FIO2》0.5＞500350-499200-349＜200＞7061-7055-60《55血清钠》180160-179155-159150-154130-149120-129111-119＜110血清钾》76-6.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.9＜2.5A：化验指标的评分432101234氧和＞500350-4944A：化验指标的评分

432101234PH或HCO3＞7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15＜5241-51.932-40.9.922-31.918-21.915-17.9＜15血肌酐＜309.4176.8-301133-16853-124＜53Hcｔ＜6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜20白细胞《4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1A：化验指标的评分 432101234PH＞745A项：GCS评分睁眼反应言语反应运动反应6按嘱咐动作5定向力好定位性运动4自发性睁眼言语错乱可拉回肢体3呼唤睁眼吐字不确切屈曲2刺疼睁眼语言难理解伸直反应1不睁眼不说话不动A项：GCS评分睁眼反应言语反应运动反应6按嘱咐动作46A项总评分A项总评分=生命体征评分+化验指标评分+（15-GCS评分）生命体征评分化验评分１５－ＧＣＳ评分A项目总评分＋＋A项总评分A项总评分=生命体征评分+化验指标评分+（15-47A项目前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。A项目前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气48A项目第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS。注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！参数取得时间问题：取２４小时内最差值进行评分。A项目第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其49B项目年龄（岁）﹤４４４５－５４５５－６４６５－７４﹥７５评分０２３５６即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。B项目年龄（岁）﹤４４４５－５４５５－６４６５－７４﹥７５评50Ｃ项目凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。Ｃ项目凡有器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手51APACHEⅡ总评分以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。ABCAPACHE-Ⅱ总评分++APACHEⅡ总评分以上A、B、C三项之和即为APACHE－52襄阳市第一人民医院重症医学科APACHEⅡ评分表ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-GcsB年龄总分C既往健康襄阳市第一人民医院重症医学科APACHEⅡ评分表TMAPHR53分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ设计合理，使用简便，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。疾病严重程度评概论课件54APACHEII评分的意义客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险。APACHEII评分的意义客观评价危重患者面临死亡或严重55APACHE－Ⅱ的临床应用

通过APACHE－Ⅱ评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。评估病情，便于向家属交代预后。用评分选择手术时机用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果评价不同医院的医疗水平。APACHE－Ⅱ的临床应用

通过APACHE－Ⅱ评分可以指导56APACHE－Ⅱ系统评价Knaus等将APACHE－Ⅱ用于美国13所医院的5815例ICU