妊娠合并心脏病-课件

妊娠合并心脏病广东医学院附属医院妇产科1妊娠合并心脏病广东医学院附属医院妇产科11妊娠合并心脏病（重）发生率1%。孕产妇死亡4大死因产后出血妊娠合并心脏病产褥感染妊娠期高血压疾病3.第２位，非直接产科死因第一位4.妊娠32～34周后、分娩期、产后３日心脏负担较重2妊娠合并心脏病（重）发生率1%。22血容量：始于第6周，32～34周达高峰，增加约30%~45%，心排出量：妊娠4~6月时最多，增加约30%~50%，心排出量受孕妇体位影响极大，５%可出现“仰卧位低血压综合征”：仰卧子宫压迫下腔静脉回心血量低血压、晕厥晚期子宫增大膈肌上升心脏移位，轻度收缩期杂音大血管扭曲１.妊娠期3血容量：始于第6周，32～34周达高峰，增加约30%~3第一产程：宫缩子宫血流250~500ml液体被挤入体循环回心血量第二产程：孕妇屏气肺循环阻力腹压内脏血液涌入心脏心脏负担加重第三产程：子宫迅速缩小腹压骤减血液淤滞于内脏回心血量骤减周围循环衰竭患心脏病孕妇极易发生心衰２.分娩期（心脏负担最重，特别是第二产程）4第一产程：宫缩子宫血流250~500ml液体被挤入体4①子宫缩复体循环血量心脏负担②组织间液故妊娠32－34周后，分娩期及产后3天内

是心脏病孕产妇好发心衰最危险时期5①子宫缩复55(一)妊娠合并心脏病的种类1.先心病2.风湿性心脏病3.妊娠期高血压疾病性心脏病4.围生期心肌病5.心肌炎6(一)妊娠合并心脏病的种类66（１）左向右分流型先天性心脏病：分类：房缺、室缺、动脉导管未闭多见结局：大多能耐受妊娠与分娩重症：a.肺A高压→血液右向左分流→紫绀b.产后出血→体循环压力↓→血液动力学改变→易诱发心衰7（１）左向右分流型先天性心脏病：77a.法洛氏四联征：肺A狭窄室缺主A右位右室肥大b.艾森曼格综合征：室缺房缺主A-肺A间隔缺损或A导管未闭

两者对妊娠耐受差预后坏不宜妊娠

（3）无分流型先天性心脏病a.肺动脉口狭窄b.主动脉缩窄c.马方（Marfan)综合征8a.法洛氏四联征：88①二尖瓣狭窄：最常见,易发生肺淤血和肺水肿②二尖瓣关闭不全：③主动脉瓣狭窄：④主动脉瓣关闭不全：9①二尖瓣狭窄：最常见,易发生肺淤血和肺水肿99冠脉痉挛，心肌缺血周围小A阻力心脏负担急性心衰水钠潴留，血粘度10冠脉痉挛，心肌缺血1010妊娠最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病①特点：与妊娠密切相关再次妊娠可复发②病因：病毒感染营养不良激素冠脉病变遗传免疫11妊娠最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病1111③主要表现：心衰症状：呼吸困难心悸咳嗽咯血端坐呼吸胸痛肝大浮肿X-ray：心脏增大肺淤血ECG:左室肥大、ST段及T波异常、各种心律失常超声心动图：心腔扩大，左室、左房大为主死因：心衰肺梗塞严重心律失常④治疗：镇静休息营养低盐强心利尿血管扩张剂围生期心肌病心衰且遗留心脏扩大者应避免再次妊娠12③主要表现：1212心肌炎心功能严重受累者一旦妊娠，发生心衰危险性很大，一般不宜妊娠心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变。病因：主要与病毒感染有关表现：①无心脏病病史：②病毒感染后1－3W内出现症状：③检查：心脏扩大持续性心动过速各种心律失常（室早、房室传导阻滞）、ST-T异常改变④病原学：⑤心肌酶谱检查可协助诊断13心肌炎心功能严重受累者一旦妊娠，发生心衰危险性很大，一般不13①流/早产、死胎、ＦGR、胎窘、窒息↑↑②手术产率↑↑③治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应④胎儿遗传先天心14①流/早产、死胎、ＦGR、胎窘、窒息↑↑14141.妊娠合并心脏病诊断①妊娠前有心脏病病史及风湿热病史②出现心功能异常有关症状③紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张④心脏听诊有舒张期2级以上/粗糙全收缩期杂音3级以上⑤ECG有严重心律失常、ST段及T波异常改变⑥X-ray/超声心动图检查显示：显著心脏、心腔扩大、瓣膜运动异常、心脏结构异常151.妊娠合并心脏病诊断1515I级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力劳动，休息时出现心悸、呼吸困难等心衰表现16I级：一般体力活动不受限制1616十分必要，种类、程度、手术、心功能分级，综合判断可以妊娠：病变轻，心功能Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史，无并发症者不宜妊娠：病变重，心功能Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史，肺动脉高压，右向左分流型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄３５岁以上心脏病程较长者17十分必要，种类、程度、手术、心功能分级，综合判断1717心力衰竭轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率>110bpm，呼吸>20次/分夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咯嗽后不消失2.亚急性感染性心内膜炎3.缺氧和发绀4.静脉栓塞和肺栓塞18心力衰竭1818（１）决定能否继续妊娠不宜妊娠者，应在孕12周前行人流。12-27周，可行引产术，超过27周时，终止妊娠危险性不亚于继续妊娠和分娩，应密切监护，积极防治心衰，对顽固性心衰者，应严密监护下剖宫取胎１.妊娠期19（１）决定能否继续妊娠１.妊娠期191920周以前，2周一次；20周以后，每周一次；36-38周，提前住院发现早期心衰，立即住院无诊断和处理条件或经验者，转上级医院未系统检查的心脏病孕产妇心衰发生率和孕产妇死亡率，较经过系统检查者高出十倍！！！2020周以前，2周一次；2020

充分休息，每日10小时以上睡眠高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重预防和治疗引起心衰的诱因：预防感冒、纠正贫血，药物治疗心律失常，防治妊娠期高血压疾病及并发症动态观察心脏功能：定期心脏彩超心衰的治疗：与未妊娠者基本相同，强心药，应放宽剖宫产指征212121（１）阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件好第一产程：镇静剂，监测生命体征，强心药，产程开始后即予抗生素预防感染第二产程：避免用力屏气，尽可能缩短第二产程第三产程：胎儿娩出后放置腹部沙袋，防止产后出血，输液速度不可过快（２）剖宫产：有产科指征及心功能Ⅲ－Ⅳ级，术中术后严格限制输液量，不宜再妊娠者行输卵管结扎术22（１）阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件22产后３日内，尤其２４小时内重点预防产后出血、感染、血栓栓塞心功能Ⅲ级以上者，不宜哺乳一般不主张在妊娠期手术，幼年、妊娠前、分娩后再行心脏手术23产后３日内，尤其２４小时内一般不主张在妊娠期手术，幼年、妊娠23在孕32-34W、分娩期及产褥期最初3天为孕产妇最易发生心衰的时期。妊娠合并心脏病现以先天性心脏病居第一妊娠合并心脏病是高危妊娠，主要死因是心衰，早期发现心衰，及早处理是关键。心脏病变轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级无心衰史及其它并发症者可妊娠，病变重心功能≥Ⅲ级心衰史肺A高压紫绀型严重心律失常活动风湿热细菌性心内膜炎不宜妊娠，产后即使无感染，也应使用抗生素至产后一周。心功能Ⅲ级及以上，不宜哺乳。24在孕32-34W、分娩期及产褥期最初3天为孕产妇最易发生心衰24妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的阶段有哪些？妊娠合并心脏病现以哪种类型最多见？妊娠合并心脏病者出现哪些症状和体征应诊断为早期心衰？妊娠合并心脏病者有哪些并发症？心脏病孕产妇的主要死因是什么？哪些类型的心脏病妇女不宜妊娠？妊娠合并心脏病孕妇在产程处理中应注意方面？25妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的阶段有哪些？2525妊娠合并心脏病广东医学院附属医院妇产科26妊娠合并心脏病广东医学院附属医院妇产科126妊娠合并心脏病（重）发生率1%。孕产妇死亡4大死因产后出血妊娠合并心脏病产褥感染妊娠期高血压疾病3.第２位，非直接产科死因第一位4.妊娠32～34周后、分娩期、产后３日心脏负担较重27妊娠合并心脏病（重）发生率1%。227血容量：始于第6周，32～34周达高峰，增加约30%~45%，心排出量：妊娠4~6月时最多，增加约30%~50%，心排出量受孕妇体位影响极大，５%可出现“仰卧位低血压综合征”：仰卧子宫压迫下腔静脉回心血量低血压、晕厥晚期子宫增大膈肌上升心脏移位，轻度收缩期杂音大血管扭曲１.妊娠期28血容量：始于第6周，32～34周达高峰，增加约30%~28第一产程：宫缩子宫血流250~500ml液体被挤入体循环回心血量第二产程：孕妇屏气肺循环阻力腹压内脏血液涌入心脏心脏负担加重第三产程：子宫迅速缩小腹压骤减血液淤滞于内脏回心血量骤减周围循环衰竭患心脏病孕妇极易发生心衰２.分娩期（心脏负担最重，特别是第二产程）29第一产程：宫缩子宫血流250~500ml液体被挤入体29①子宫缩复体循环血量心脏负担②组织间液故妊娠32－34周后，分娩期及产后3天内

是心脏病孕产妇好发心衰最危险时期30①子宫缩复530(一)妊娠合并心脏病的种类1.先心病2.风湿性心脏病3.妊娠期高血压疾病性心脏病4.围生期心肌病5.心肌炎31(一)妊娠合并心脏病的种类631（１）左向右分流型先天性心脏病：分类：房缺、室缺、动脉导管未闭多见结局：大多能耐受妊娠与分娩重症：a.肺A高压→血液右向左分流→紫绀b.产后出血→体循环压力↓→血液动力学改变→易诱发心衰32（１）左向右分流型先天性心脏病：732a.法洛氏四联征：肺A狭窄室缺主A右位右室肥大b.艾森曼格综合征：室缺房缺主A-肺A间隔缺损或A导管未闭

两者对妊娠耐受差预后坏不宜妊娠

（3）无分流型先天性心脏病a.肺动脉口狭窄b.主动脉缩窄c.马方（Marfan)综合征33a.法洛氏四联征：833①二尖瓣狭窄：最常见,易发生肺淤血和肺水肿②二尖瓣关闭不全：③主动脉瓣狭窄：④主动脉瓣关闭不全：34①二尖瓣狭窄：最常见,易发生肺淤血和肺水肿934冠脉痉挛，心肌缺血周围小A阻力心脏负担急性心衰水钠潴留，血粘度35冠脉痉挛，心肌缺血1035妊娠最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病①特点：与妊娠密切相关再次妊娠可复发②病因：病毒感染营养不良激素冠脉病变遗传免疫36妊娠最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病1136③主要表现：心衰症状：呼吸困难心悸咳嗽咯血端坐呼吸胸痛肝大浮肿X-ray：心脏增大肺淤血ECG:左室肥大、ST段及T波异常、各种心律失常超声心动图：心腔扩大，左室、左房大为主死因：心衰肺梗塞严重心律失常④治疗：镇静休息营养低盐强心利尿血管扩张剂围生期心肌病心衰且遗留心脏扩大者应避免再次妊娠37③主要表现：1237心肌炎心功能严重受累者一旦妊娠，发生心衰危险性很大，一般不宜妊娠心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变。病因：主要与病毒感染有关表现：①无心脏病病史：②病毒感染后1－3W内出现症状：③检查：心脏扩大持续性心动过速各种心律失常（室早、房室传导阻滞）、ST-T异常改变④病原学：⑤心肌酶谱检查可协助诊断38心肌炎心功能严重受累者一旦妊娠，发生心衰危险性很大，一般不38①流/早产、死胎、ＦGR、胎窘、窒息↑↑②手术产率↑↑③治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应④胎儿遗传先天心39①流/早产、死胎、ＦGR、胎窘、窒息↑↑14391.妊娠合并心脏病诊断①妊娠前有心脏病病史及风湿热病史②出现心功能异常有关症状③紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张④心脏听诊有舒张期2级以上/粗糙全收缩期杂音3级以上⑤ECG有严重心律失常、ST段及T波异常改变⑥X-ray/超声心动图检查显示：显著心脏、心腔扩大、瓣膜运动异常、心脏结构异常401.妊娠合并心脏病诊断1540I级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力劳动，休息时出现心悸、呼吸困难等心衰表现41I级：一般体力活动不受限制1641十分必要，种类、程度、手术、心功能分级，综合判断可以妊娠：病变轻，心功能Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史，无并发症者不宜妊娠：病变重，心功能Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史，肺动脉高压，右向左分流型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄３５岁以上心脏病程较长者42十分必要，种类、程度、手术、心功能分级，综合判断1742心力衰竭轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率>110bpm，呼吸>20次/分夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咯嗽后不消失2.亚急性感染性心内膜炎3.缺氧和发绀4.静脉栓塞和肺栓塞43心力衰竭1843（１）决定能否继续妊娠不宜妊娠者，应在孕12周前行人流。12-27周，可行引产术，超过27周时，终止妊娠危险性不亚于继续妊娠和分娩，应密切监护，积极防治心衰，对顽固性心衰者，应严密监护下剖宫取胎１.妊娠期44（１）决定能否继续妊娠１.妊娠期194420周以前，2周一次；20周以后，每周一次；36-38周，提前住院发现早期心衰，立即住院无诊断和处理条件或经验者，转上级医院未系统检查的心脏病孕产妇心衰发生率和孕产妇死亡率，较经过系统检查者高出十倍！！！4520周以前，2周一次；2045

充分休息，每日10小时以上睡眠高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重预防和治疗引起心衰的诱因：预防感冒、纠正贫血，药物治疗心律失常，防治妊娠期高血压疾病及并发症动态观察心脏功能：定期心脏