冠脉支架内晚期血栓闭塞病变处理课件

冠脉支架内晚期血栓闭塞病变1例

临床资料——现病史男性，72岁，反复胸闷、胸痛7年，加重1周于2015年11月3日入院7年前无明显诱因出现胸闷胸痛，外院诊断为“急性心肌梗死”，植入支架2枚半年前患者再次出现持续性胸痛，向双臂放散，于我院诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死，行急诊PCI术，术中发现RCA远段完全闭塞，于该处跨过后降支置入3.0×20mm支架1枚，并用3.5×15mm球囊于支架内近段高压后扩张一次1月前患者再次出现活动后胸闷、胸痛，含服硝酸甘油1-3分钟缓解，1周前患者休息状态下即可出现上述症状、且症状持续时间较长、含服硝酸甘油效果欠佳临床资料——既往史糖尿病病史15年，目前应用胰岛素皮下注射控制血糖，自诉血糖控制可重症肌无力病史30余年，曾行胸腺放疗术，具体情况不详无高血压病史吸烟30余年，每天十余支，戒烟7年入院体格检查T36.2℃，P90次/分，R19次/分，BP150/80mmHg双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音心率90次/分，心律齐，心尖闻及2/6级SM双下肢无水肿。辅助检查——血液检测糖化血红蛋白:8.10%↑;生化全套：葡萄糖:10.98mmol/L↑;心梗三项：血清肌钙蛋白Ⅰ(急):0.69ng/ml↑;NT-proBNP:821.79Pg/ml↑;LDL2.60mmol/L心电图——半年前下壁STEMI心电图——半年前下壁STEMI本次发病心电图本次发病心电图心脏彩超（2015年4月14日）左房43mm,左室54mm，右房39mm×52mm，右室21mm，室间隔11mm，左室后壁11mm，升主动脉29mm，主肺动脉21mm。LVEF:57%左室下壁基底段动度略减低，余室壁动度正常结论：左室壁节段性运动异常左房扩大二尖瓣返流（中度）三尖瓣返流（轻度）肺动脉瓣返流（轻度）肺动脉高压（中度）左室舒张功能减低入院诊断冠心病，陈旧性心肌梗死，2次PCI术后，NSTEACS糖尿病重症肌无力治疗药物阿司匹林100mg口服，每日一次；替格瑞洛憋气，改为氯吡格雷75mg，每日一次；比索洛尔口服，每日一次；瑞舒伐他汀10mg,(以往普伐他汀40mg），每晚一次；培哚普利2mg口服，每日一次尼可地尔5mg口服，每日三次；曲美他嗪20mg口服，每日三次；单硝酸异山梨酯50mg口服，每日一次；冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影介入治疗器械6FAL0.75指引导管反复尝试先后送Runthrough及BMW导丝通过闭塞处到达左室后支远端先以1.5*15mmAPEX球囊预扩张后，见大量血栓影送5FEXPORTAP血栓抽吸导管抽吸10次后造影见血流恢复，可见残余狭窄90%送2.5×15mmBRAUN球囊于狭窄处预扩张，于右冠脉远段狭窄处置入4.0×23mmFIREBIRD支架1枚，与原来支架重合2mm行IVUS检查，发现RCA内原直径3.0支架贴壁不良，送4.0×15mm球囊于支架内高压后扩张2次介入治疗过程——导丝通过有难度介入治疗过程——导丝通过有难度介入治疗过程——1.5mm球囊回撤造影介入治疗过程——1.5mm球囊扩张介入治疗过程——球囊扩张后造影介入治疗过程——球囊扩张后造影5FEXPORTAP血栓抽吸导管血栓抽吸后造影血栓抽吸后造影直径2.5mm球囊扩张球囊扩张后造影直径4.0mm支架置入支架置入后造影血管内超声检查血管内超声：以往支架贴壁不良高压后扩张高压后扩张最终结果最终结果讨论1：RCA再次闭塞时间？RCA再次闭塞1周，闭塞之前已经出现再狭窄近1个月原因：1现病史2心电图非ST抬高3造影可见闭塞以远侧支循环4介入治疗过程中导丝通过闭塞段较困难

讨论2：RCA闭塞原因？1血LDL未达标2STEMI急诊PCI术中支架偏小个人体会闭塞一周的血栓病变进行血栓抽吸可能有效。5FEXPORTAP血栓抽吸导管性能优良，内腔最大，与6F指引导管兼容STEMI完全闭塞病变行直接