房颤(心悸)诊疗方案

房颤（心悸）诊疗方案市中医院心血管科房颤临床可表现为心悸胸闷、气短乏力。中医属于“心悸”范畴。一、诊断标准参照202*年8月2日AHA/ACA/ECC联合发布的202*年房颤指南。中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，北京出版社出版，沈绍功等主编。二、中医治疗本病病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实证，即气、血、阴、阳不足之虚与痰湿、瘀阻之实证。1、辨证论治（1）气阴两虚证主症：心悸，气短，干。兼症：神倦乏力，自汗，五心烦热，少寐。脉象：舌质红苔少，脉细而结代。治法：益气养阴方药：院内协定制剂麦茯服液：黄茯300克、党参200克、麦冬200克、五味子100克、太子参200克、川石斛200克，配制成1000毫升，每次10毫升，每日三次。中成药：步长牌稳心颗粒剂、福人牌滋心、阴服液。（2）气虚血瘀证主症：心悸，气短，胸闷。兼症：乏力，健忘，自汗，胸痛，面晦唇青。脉象：舌质淡红有紫气，脉弱或细涩而结代。治法：益气通阳行血方药：养心II号方。黄茯20克，党参20克，丹参20克，太子参20克，苦参20克，甘松20克，炙甘草10克，生山楂15克。中成药：院内自制制剂养心、II号服液（养心、II号方组成）；麝香保心丸功效；地奥心血康胶囊；具有活血化瘀功效的注射液：三七总忒昔注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液、灯盏花注射液等。（3）阳气虚衰主症：心悸，胸闷，形寒肢冷。兼症：气喘，咳吐泡沫痰液，体倦懒言，面浮足肿。脉象：苔白滑，脉细而结代。治法：温阳化气行水方药：养心III号方：黄茯20克，桂枝12克，制附子10克先煎，茯苓10克，白术12克，龙骨15克，牡蛎15克先煎，苦参20克，炙甘草6克。中成药：院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、孽茄子、玉竹）；宁心宝胶囊；具有益气温阳功效的注射液：参附注射液等。（4）痰瘀互阻主症：心悸，胸闷作痛，脱胀。兼症：头重，恶心，爪甲发青，面晦唇青。脉象：舌暗紫或见紫斑或舌下脉络紫胀，苔腻，脉涩结代。治法：祛痰通络，活血化瘀方药：黄连温胆汤和失效散加减：竹茹10克、枳壳9克、茯苓15克、陈皮6克、黄连5克、石菖蒲10克、远志6克、丹参15克、蒲黄10克、五灵脂10克心悸诊疗方案对照对照项目心悸验证方案市中医院心内科诊疗方案诊断标准西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。相同中医诊断标准：2008年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，2002年国家药品监督管理局颁布《中药新药临床研究指导原则》2008年中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，沈绍功等主编的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》优点分析：中医诊断标准中与验证方案相比较，本科室的诊断标准较好。中医治疗方案包括：辨证选择服中药汤剂、中成药，辨证选择静脉滴注中药注射液，针灸治疗，其他疗法，饮食疗法，护理。仅有辨证选择服中药汤剂、中成药，辨证选择静脉滴注中药注射液主要症候：1.气阴两虚2.心脾两虚3.阴阳两虚4.痰瘀互阻5.气滞血瘀6.痰火扰心主要症候：1.心虚气滞2.气虚血滞3.阳虚水气凌心优点分析：验证方案中的针灸治疗、其他疗法、饮食疗法及护理部分列举较详细，值得学习和借鉴；症候方面分型更细，同样值得学习。自制制剂无院内自制制剂养心I号方、院内自制制剂养心II号方、院内自制制剂参附强心合剂优势分析：本科室的院内制剂研究较多，且临床疗效确切，领先于验证方案。疗效评价生活质量评价：SF.36健康简表评分进行评价。无西医疗效评价标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》（显效、有效、无效），以自身症状积分及DCG结果评价。无中医评价标准参照2002年《中药新药临床研究指导原贝IJ》（显效、有效、无效），按照中医症候积分量表进行积分评价1.有效缓解症状2.可减少西药用量，减少西药不良反应及增强西药药效优势分析：验证方案中生活质量评价、西医、中医评价标准