青大附院、山东省医学事业编成功笔记-各地考试题难点汇总.总结

青大附院、山东省医学事业编成功笔记-各地考试题难点汇总.总结青大附院、山东省医学事业编成功笔记-各地考试题难点汇总.总结青大附院、山东省医学事业编成功笔记-各地考试题难点汇总.总结V:1.0精细整理，仅供参考青大附院、山东省医学事业编成功笔记-各地考试题难点汇总.总结日期：20xx年X月哮喘急性发作期控制，轻中度吸入糖皮质激素+β2，重度静滴激素+静滴β2哮喘非急性发作期控制，β2，按需要增加其他药物肌力：0级麻痹；1级肌肉能收缩；2级关节水平运动；3级关节能抬起，但不能对抗阻力；4级能对抗较大阻力；5级正常肌力甲状腺危象：高热大汗，心动过速，烦躁焦虑，谵妄，恶心呕吐，腹泻，心衰，休克等动脉导管未闭有肺动脉高压，出现右室大人类流感病毒根据核蛋白的抗原性分为甲乙丙3型溶血性贫血为血管内溶血，血红蛋白与血液中珠蛋白结合，表现为珠蛋白减少血红蛋白尿尿常规示阴血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。体重是反映儿童生长与营养状况的指标。肝炎ALT升高为肝细胞损伤，AST升高提示线粒体损伤凝血酶原活动度（PTA）＜40%是诊断重症肝炎的重要依据，也是判断重症肝炎预后的最敏感的指标。心肺复苏中，为防止脑水肿最常用的方法是降温、脱水骨软骨瘤：干骺端骨性突起，多雾症状；巨细胞瘤疼痛、肿胀，肥皂泡样该变；骨肉瘤疼痛，codman三角或日光射线；尤文肉瘤疼痛肿胀，葱皮状。胆囊癌多发体部与底部外科书，膀胱原位癌灌注治疗+密切随访。2:1液氯化钠/%碳酸氢钠等张；2:3（GS）:11/2张；4:3:22/3张。GS为无张力液。血吸虫性肝硬化再生结节不明显，主要是肝纤维化儿童复发性腮腺炎5岁左右常见病毒性心肌炎急性感染的最初10天内应避免使用激素，因为抑制干扰素的合成，促进病毒繁殖和炎症扩散的作用，有加重病毒性心肌炎心肌损害的可能肺结核预防性化疗在内科学上有明确的适应症，主要用于受结核菌感染易发病的高危人群，包括：1．涂阳肺结核患者的密切接触者。2．35岁以下结核菌素≥15mm者3．艾滋病病毒感染者。4．结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。5．肺部硬结纤维病灶（无活动性）输卵管良性肿瘤极少见，组织类型多，以腺瘤样瘤多见，体积小无症状，术前难以诊断，预后好。下丘脑性闭经最常见，功能性原因为主。急性荨麻疹首选第一代H1受体拮抗剂作用最强（因无选择性，镇静作用强）扑尔敏纵膈摆动吸气时向健侧，呼气时向患侧动脉导管未闭差异性紫绀；主动脉夹层两上肢血压脉搏有差别；主动脉缩窄上肢下肢血压不同；主动脉瘤无以上表现。高血压心功能不全交替脉，动静脉瘘水冲脉（脉压差大）收缩压高低取决心搏量、心肌收缩力；舒张压外周阻力吸气性呼吸困难因气道狭窄或梗阻，呼气性呼吸困难因肺组织弹性减弱及细支气管痉挛狭窄所致。夜间阵发性呼吸困难机制：1.迷走兴奋，2.小支气管收缩，3.肺活量减少，静脉回流增多，肺淤血加重，4.呼吸中枢敏感性降低。癔症病人：呼吸频速表浅，易发生呼吸性碱中毒。中心性发绀，心肺疾病导致，全身发绀，皮肤温暖。周围性发绀，周围循环障碍，肢端发绀，皮肤冷。心功能不全可有中心性+周围性发绀。重症贫血不出现发绀，因血红蛋白低于50g/L，即使全还原，也不出现发绀（还原血红蛋白超过50g/L才发绀）。缺氧不一定发绀，发绀不一定缺氧。ARDS主要病理改变是肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成。MODS首先发生ARDS。肺心病肺动脉高压的形成机制1.解剖性炎症纤维化导致狭窄，2.功能性（主要原因）缺氧酸中毒使血管收缩，3.血容量增多级粘稠度增加。肺炎链球菌首选青霉素G。金葡菌首选半合成青霉素如XX西林。支原体衣原体红霉素、阿奇霉素。吸入性肺脓肿青霉素G。耐多药结核：异烟肼、利福平超级耐多药：异烟肼、利福平+3种2线抗结核药物耐药重度至危重度哮喘病人,痰液粘稠咳不出来,最有效的祛痰方法是输液纠正失水。慢性支气管炎分为单纯性，喘息性。肺脓肿抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量残留纤维化。急性肺脓肿手术指证：1.内科治疗脓腔扩大至5cm以上；2.大咳血内科无效；3.有支气管胸膜瘘或脓胸抽吸引流效果不好；4.支气管阻塞限制引流。支气管肺癌：病理分型,小细胞性，非小细胞性；解剖分型，中央型（叶、段以上支气管），周围型支气管哮喘是呼吸道炎症性疾病，控制哮喘的根本措施是清除炎症，首选糖皮质激素。真菌性肺炎常见假丝酵母菌病，曲霉，隐球菌。自发性气胸分为闭合性、张力性、交通性。二尖瓣狭窄很少发生感染性心内膜炎。主动脉瓣关闭不全较多发生感染性心内膜炎。交替脉提示左心功能不全。胃十二指肠同时发生溃疡，通常先出现十二指肠溃疡。血胆红素大于2mg/dL（μmol/L），出现黄疸。直接胆红素（结合），溶于水，对脑组织亲和力低，尿中出现间接胆红素（非结合），不溶于水，对脑组织亲和力高，尿中没有尿胆红素，均为结合型，正常都排泄到胆管，如血中有必须有反流尿胆原，必须肠道吸收后再经肾排泄溶血性黄疸：结合胆红素正常，非结合胆红素蓄积（超过摄取能力），无尿胆红素，尿胆原增加。肝细胞性黄疸：肝脏摄取胆红素能力下降，血中非结合胆红素蓄积，同时胆道有阻塞，反流致结合胆红素也增加。尿胆红素，尿胆原均增加。胆汁淤积性（阻塞性）：反流致结合胆红素明显增加，尿胆红素增加，尿胆原减少或消失（肠道内无吸收）。尿胆原阳性见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸（肝癌、肝炎），胆汁淤积性减少或无（做题当做无）肝性脑病123期均可有扑翼样震颤。前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期肝肾综合征为肾前性肾衰，肾脏无重要的病理改变。表现少尿、氮质血症、稀释性低钠血症，低尿钠。低氯导致碱中毒：由于Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子，当原尿中[Cl-]降低时，肾小管便加强H+、K+的排出以换回Na+，HCO3-的重吸收增加，从而生成NaHCO3。因此低氯血症时由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加，故能导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是降低的。另外，前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收从而造成缺Cl-。此时远端曲管加强排H+、K+以换回到达远端曲管过多的Na+。故同样可导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是升高的。呕吐失去HCl，就是失Cl-，血浆及尿中Cl-下降，通过上述原尿中Cl-降低机制促使代谢性碱中毒发生。碱中毒时，机体会通过1.细胞外液缓冲2.离子交换3.呼吸代偿4.肾脏代偿等进行代偿调节。通过代偿调节如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常范围内，则为代偿性代谢性碱中毒；否则，称为失代偿性代谢性碱中毒。胃酸缺乏见于A型胃炎和胃癌。原发肝癌伴癌综合征：低血糖（胰岛素灭活减少），红细胞增多症（癌细胞产EPO），高钙（分泌甲状旁腺素），高脂血症，血小板增多症，异常纤维蛋白原血症甲氧氯普胺是α多巴胺受体拮抗剂。抗甲状腺药物治疗期间出现甲状腺肿大，突眼加重，甲状腺杂音加重，可应用甲状腺素片。治疗期间需检测白细胞计数。白细胞＜3*109/L或中性粒细胞＜*109/L应停药。糖皮质激素应用绝对禁忌症：1.重大精神疾病史；2.显性糖尿病；3.骨质疏松；4.妊娠第一期；5.重度高血压；6.未控制的严重感染；7.青光眼；8.严重低钾血症；9.皮质醇增多症。相对禁忌症：1.活动性肺结核；2.有溃疡史，目前无活动性；3.未控制的慢性感染。糖尿病神经病变中周围神经受累最常见。抗甲状腺药物停药最佳指标为TSAb酮症酸中毒如补碱过快，会出现缺氧、脑水肿、低钾、碱中毒。黎明现象为胰岛素不足，苏木吉效应为胰岛素过量。酮体包括：乙酰乙酸，β羟丁酸，丙酮。引起酸中毒主要是前两种。甲亢危象先用抗甲状腺药物再用碘剂。如颠倒，碘很快合成甲状腺素，导致控制时间延后。慢性肾功能不全高钾血症用碳酸氢钠急进型肾炎与急性肾小球肾炎鉴别点：前者少尿、无尿，肾功能迅速恶化。血尿鲜红色，静置有红色沉淀，震荡呈云雾状，镜检有大量红细胞。血红蛋白尿呈红葡萄酒或酱油色，静置无沉淀，镜检无或少量红细胞。抗SM抗体为系统性红斑狼疮标记抗体。风湿性关节炎累及大关节，抗O阳性，水杨酸类效果明显类风湿关节炎累及小关节对称，类风湿因子阳性，水杨酸效果不明显，需合用控制风使病情药物，首选甲氨蝶呤。结缔组织病中最易引起肾损害的为系统性红斑狼疮，最易并发恶性肿瘤的是皮肌炎。干燥综合征以唾液腺、泪腺病分泌减少为主。休克时血糖增高因儿茶酚胺增多，拮抗胰岛素，以及刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，也导致血糖增高。负氮平衡是严重创伤后7-10天必然发生的代谢变化，不能再短时间内通过大量补充蛋白质改变，需适度。急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，烧伤渗液为等渗性脱水（液体积聚在感染区或软组织内）慢性脱水为低渗性青壮年病人术前用药应酌增麻醉状态下产生高血压因二氧化碳潴蓄积术前用阿托品为减少呼吸道分泌物破伤风静滴大量TAT为中和游离毒素。治疗破伤风的中心环节是控制痉挛。上肢出血止血带不应缚在上臂中1/3大肠杆菌：脓液稠厚有粪臭。绿脓杆菌：淡绿色脓液，甜腥臭。变形杆菌：脓液有特殊的恶臭。常见的灭菌法：高压蒸汽灭菌，煮沸灭菌，火烧法。成人输血速度5-10ml/分钟小儿肠套叠可先空气灌肠，失败则手术。慢性不全性输入襻梗阻，饭后半小时上腹部绞痛，有喷射性呕吐。细菌性肝脓肿白细胞增加；阿米巴肝脓肿白细胞增加，脓液棕褐色。外伤性肝破裂可有呕血和便血。坏死性胰腺炎淀粉酶可不升高（由于胰腺组织的大量破坏）室间隔缺损能否手术取决于肺血管阻力。法洛四联症最常见发绀，X线典型表现右室大靴型心。缩窄性心包炎最常见，颈静脉怒张，肝大，腹水。严重的张力性气胸急救应粗针头胸膜腔穿刺。食管憩室症状为进食后胸腹痛。肺动脉瓣狭窄，静脉淤血致周围性发绀，合并房缺、室缺右向左分流，出现中心性发绀。张力性气胸、支气管断裂、食管破裂可有皮下气肿、纵膈气肿，创伤性窒息两者均无，腹腔脏器穿孔仅有纵膈气肿。肺损伤、颈部手术、胃肠道破裂、呼吸窘迫均可有纵膈气肿。胸壁恶性肿瘤多见肉瘤。腹腔内出血不凝的原理：1、由于腹膜的去纤维作用，具体到去纤维作用，腹膜中的去纤维蛋白，可能阻止纤维蛋白原转化成纤维蛋白。2、大量出血尤其是实质脏器损伤会在创伤处大量消耗凝血酶原，也是付清出血不凝的因素之一。胸壁无痛性肿块，按之波动，考虑胸壁结核前列腺增生最早出现尿频尿路结石草酸钙结石最常见。隐睾1岁内自然下降，1-2岁βHCG2次，2岁后睾丸固定术。急性肾盂肾炎表现：发热、腰痛、膀胱刺激征，有血尿但不是肉眼血尿。皮质醇增多症的表现：向心性肥胖，皮肤菲薄（紫纹、痤疮、多毛），高血压、糖尿病、性腺功能紊乱，骨质疏松、精神症状。原发性醛固酮增多症表现：高血压，肌无力，烦渴，多尿夜尿增多妊娠期心脏病最易发生心衰时期为分娩期糖尿病多尿因渗透性利尿，原醛多尿因低钾致肾小管上皮细胞空泡变性，浓缩功能减退，尤其夜尿多，继发口渴、多饮。原醛致碱中毒，离子钙减少，致肢端麻木，手足抽搐。心梗心电图变化：波高尖，弓背向上抬高，病理性Q波，回落，T波平坦或倒置，波倒置可永久存在麻疹合并肺炎应隔离至出疹后10天。急性心梗早期的主要死因甲肝病程中传染性最强的是黄疸前期子宫肌瘤最常见肌壁间肌瘤子宫内膜癌转移主要淋巴转移小儿缺铁贫血多见6个月-2岁小儿肺炎的停药指证体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天。RH溶血一般不发生在第一胎肾上腺素能使细颤变为粗颤，易复率食管癌早期表现：1粘膜紊乱、粗糙、中断；2.小的充盈缺损；3.局限性管壁僵硬，蠕动中断；4.小龛影。中晚期：不规则狭窄、充盈缺损，管壁僵硬。婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是5～6月以后热痉挛：出现痉挛。热衰竭：出现的血液循环机能衰竭。血压下降、脉搏呼吸加快、大量出汗、皮肤变凉、血浆和细胞间液量减少、晕眩、虚脱等症状。这时体温正常。继续加重出现高热即为热射病。硬膜外血肿多因脑膜中动脉出血。骨盆外测量最重要的是髂耻外径（入口前后径）胎盘可分泌：HCG、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素肺实变时，气管居中，语音震颤增强NO为舒张血管因素慢支最常见革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌。肺结核引起的支气管扩张，湿罗音最常见肩胛间区。乙胺丁醇为抑菌剂其他为杀菌剂慢性脓胸纵膈偏向患侧，急性偏向健侧原发性腹膜炎：肺炎链球菌继发性腹膜炎：大肠杆菌自发性腹膜炎为肝硬化并发症大肠杆菌肺性P波因右心房扩大，二尖瓣型P波因左房扩大外源性哮喘发作有明显过敏史，内源性哮喘与感染有关。闭式胸腔引流气体锁骨中线第二肋间，液体腋中线到腋后线6-7肋间风湿热主要表现关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结，发热为次要表现意识模糊血压测不到，失血大于1600ml正常二尖瓣口面积4-6cm2急性房颤24-48小时。慢性房颤超过3个月第一次心包穿刺不易超过200ml下壁心肌梗死最易引起房室传导阻滞,前壁心梗易合并室速心绞痛部位主要在胸骨体上中段后可波及心前区室性心动过速特点：1.室性融合波；2.心室夺获；3.房室分离1:1或2:1房室传导阻滞；等等。扩张性心肌病最重要临床表现为充血性心力衰竭主狭有劳累时心绞痛、晕厥首选瓣膜置换慢性缩窄性心包炎最常见病因结核病毒性心肌炎不侵犯瓣膜，因此无杂音，发热程度轻，心动过速明显心绞痛可在睡眠中出现，因回心血量增多，耗氧增多所致扩张性心肌病特征是心肌扩大，室壁运动减弱大炮音：房室传导阻滞3度，房室同时收缩胸骨左缘第二肋间收缩期杂音最常见房间隔缺损严重冠脉狭窄指狭窄70%右室大心尖搏动向左移位运动负荷试验阳性为ST压低≥持续2min为冠心病常用非创伤性检查心绞痛，发作次数增多，轻微活动也能诱发，ST段一过性压低，为不稳定心绞痛中心静脉压高、血压低为血容量相对过多或新功能不全，应限制入量，用强心药消化道出血最常见胃十二指肠溃疡经过股管下口的结构是大隐静脉上下消化道出血鉴别有帮助的是血尿素氮升高腹股沟深环位置：韧带中点上方2cm阿米巴肝脓肿脓液为褐色无臭味重症胰腺炎：1.休克2.腹肌强直、腹膜刺激征Grey-Turner或Cullen征3.血钙<2mmol/L，血糖＞L（无糖尿病），血尿淀粉酶突然下降4.腹穿有高淀粉酶活性腹水克罗恩病最常见并发症肠梗阻壁细胞主要分布在胃体、胃底胆道蛔虫所致黄疸轻且少见，因多为不完全梗阻继发性腹膜炎主要用手术疗法。肾功能不全：低钠低钙高钾高磷高镁尿毒症发生纤维性骨炎因继发甲状旁腺亢进卵巢生发上皮无周期性变化，阴道粘膜上皮、子宫内膜、宫颈粘膜、输卵管粘膜均有。预防产后出血静注麦角新碱应在胎肩娩出时可疑神经管缺陷孕妇检查血甲胎蛋白女性恶性肿瘤病死率最高卵巢癌卵巢浆液性腺癌CA125具有特异性黄体开始萎缩是排卵后9-10天抗磷脂抗体与习惯性流产有关心脏病孕妇最易发生心衰是32-34周易发生蒂扭转的卵巢囊肿是皮样囊肿原发性痛经主要机制是前列腺素升高孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的是雌三醇孕妇腹壁与母体心率一样的是子宫杂音常见幼女、少女的卵巢肿瘤是内胚窦瘤人流综合症用阿托品宫口松弛不宜用节育器，宫颈糜烂不易用避孕套滴虫性阴道炎治疗为甲硝唑绒癌最常见血行转移卵巢良性肿瘤最常见皮样囊肿卵巢未成熟畸胎瘤有恶性逆转倾向药物流产49天之内，吸宫术6-10周，钳刮术11-14周霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的是RS细胞，周期性发热Auer小体常见急性粒细胞白血病慢性再障首选睾酮肌注免疫性非溶血性发热反应：输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应贮存铁形势